鄭文祥 高峽

房顫(atrial fibrillation)為臨床常見持續(xù)性心律失常,心率不規(guī)則且跳動快速,心房收縮能力喪失,主要表現(xiàn)為眩暈、勞累、乏力、氣短等癥狀,易合并心衰,威脅患者生命安全［1］。胺碘酮(amiodarone)屬Ⅲ類抗心律失常藥物,通過減低竇房結(jié)自律性以改善心率狀態(tài),為房顫常見治療藥物［2］。但受患者心衰狀態(tài)影響,患者循環(huán)功能存在一定障礙,單純應(yīng)用胺碘酮治療效果有限。美托洛爾(metoprolol)屬β 腎上腺受體阻滯劑,具增加心肌收縮力之效,改善心臟泵血功能；同時該藥物可舒張血管,改善循環(huán)狀態(tài),改善心肌細(xì)胞血流灌注能力,恢復(fù)其心功能,但是否適用于房顫并心衰治療相關(guān)研究較少。相關(guān)研究表示［3］,在對慢性心衰患者治療中應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾可改善患者心功能狀態(tài)。為此,本次研究選取86 例房顫并心衰患者,探究以上兩種藥物聯(lián)合治療價(jià)值,分析兩組治療效果差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年1 月～2019 年12 月收治的86 例房顫并心衰患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組與觀察組,各43 例。對照組男24 例、女19 例,年齡41～76 歲,平均年齡(62.10±7.04)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：20～26 kg/m2,平 均BMI(23.15±1.22)kg/m2；觀察組男25 例、女18 例,年齡42～78 歲,平均年齡(63.10±7.04)歲；BMI：20～27 kg/m2,平均BMI(23.46±1.38)kg/m2；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷確診為房顫并心衰；②精神狀態(tài)清晰,可配合完成治療；③無口服用藥禁忌；④患者、家屬對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常；②各種原因引發(fā)的彌漫性肺間質(zhì)纖維化；③心動過緩引起的暈厥；④Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、雙支傳導(dǎo)阻滯；⑤中到重度心衰；⑥心率<45 次/min；⑦藥物過敏者。

1.3 方法 兩組入院后均接受治療原發(fā)病、預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上,對照組予以胺碘酮［賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19993254］口服治療,0.4～0.6 g/次,2～3 次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H23025391)口服治療,50 mg/次,2 次/d。兩組患者均持續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果［3］：顯效：乏力、水腫、房顫等癥狀消失,心功能恢復(fù)正?；蝻@著改善；有效：乏力、水腫、房顫等癥狀改善,心功能較治療前緩解；無效：尚未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組治療前后左心房內(nèi)徑。③比較兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.67%,高于對照組的83.72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后左心房內(nèi)徑比較 治療前,兩組左心房內(nèi)徑水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組左心房內(nèi)徑水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后左心房內(nèi)徑比較(,mm)

表2 兩組治療前后左心房內(nèi)徑比較(,mm)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.99%,與對照組的4.66%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

房顫主要表現(xiàn)為心跳頻率不規(guī)則加快,絕對心律不齊,心房有效收縮功能改變。該病發(fā)生多與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)等相關(guān),且隨病癥發(fā)展,心房主導(dǎo)折返引起的多小折返引發(fā)的房律紊亂進(jìn)一步加重,使患者心肌細(xì)胞處于缺血狀態(tài),引發(fā)心律失常及心功能損傷,最終并發(fā)心衰,威脅其生命安全。在對房顫并心衰者藥物治療中,胺碘酮為常見治療藥物,在對抗心律失常治療中通過延長心臟纖維動作電位Ⅲ以減少鈉離子內(nèi)流,同時可降低竇房結(jié)自律性,減慢竇房、房內(nèi)及結(jié)區(qū)內(nèi)傳導(dǎo)速度,達(dá)到減慢心率、恢復(fù)正常心電活動之效。同時該藥治療期間,可降低外周阻力,減慢心率以減少心肌耗氧量,緩解因缺血、缺氧引發(fā)的心衰,達(dá)到治療效果［4］。但在對房顫并心衰患者治療中單純應(yīng)用胺碘酮治療,但單獨(dú)治療效果有限。

美托洛爾對β1受體有選擇性阻斷作用,對β2受體阻斷作用較弱,治療期間無內(nèi)在擬交感活性及膜穩(wěn)定作用,以抵抗神經(jīng)遞質(zhì)及兒茶酚胺對β 受體激動作用,通過阻斷腎上腺素受體上大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器,以抑制激動引發(fā)的心率加快、心肌收縮力增加等情況,以阻斷腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)增加左心室射血分?jǐn)?shù),抗心律失常,達(dá)到改善患者心肌功能及心電運(yùn)動狀態(tài)。同時美托洛爾具改善血脂狀態(tài)、增加冠狀動脈血流灌注能力之效,可進(jìn)一步改善患者心肌細(xì)胞功能,改善患者心臟功能［5］。

本次研究中,對觀察組患者應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率為97.67%,高于對照組的83.72%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？紤]原因?yàn)?對房顫并心衰患者以胺碘酮治療中通過延長心臟纖維動作電位、減緩竇房結(jié)自律性,以恢復(fù)心電活動,同時可降低外周阻力以改善心肌血流灌注能力；聯(lián)合美托洛爾后通過作用在腎上腺素受體,抑制心率加快等情況以對抗心律失常,可與胺碘酮共同對抗心律失常,在短時間內(nèi)快速改善其心功能狀態(tài)；同時美托洛爾可改善其冠狀動脈血流量,可在胺碘酮治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善冠狀動脈血流狀態(tài),促進(jìn)其心肌細(xì)胞功能,改善臨床癥狀［6］。黃大蘋［7］在一項(xiàng)隨機(jī)對照研究中發(fā)現(xiàn),對快速心律失?；颊叻謩e應(yīng)用胺碘酮治療(對照組)、胺碘酮+美托洛爾治療(聯(lián)合組),治療后聯(lián)合組患者心功能狀態(tài),治療有效率顯著提升(91.43% VS 82.86%),與本次研究結(jié)果相近,提示在對房顫并心衰患者治療中應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療效果顯著。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后觀察組左心房內(nèi)徑水平較對照組低(P<0.05),考慮原因?yàn)?兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后其心肌細(xì)胞可在短時間內(nèi)快速恢復(fù)血流灌注,穩(wěn)定心臟纖維狀態(tài),改善心房功能；同時可利用胺碘酮進(jìn)一步恢復(fù)患者心電活動,可從兩方面共同恢復(fù)心房收縮能力,降低心房內(nèi)徑,恢復(fù)心臟正常工作狀態(tài),改善預(yù)后,提示在房顫并心衰患者治療中兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用,共同促進(jìn)患者心房功能及心電活動狀態(tài)。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組相近,考慮原因?yàn)榘返馔c其他抗心律失常藥物相比,不良反應(yīng)相對較少,僅少數(shù)人在治療期間會出現(xiàn)消化道、心血管等系統(tǒng)不良反應(yīng),而美托洛爾用藥安全性更為理想,且兩種藥物不良反應(yīng)疊加作用相對較小,因此聯(lián)合后不良反應(yīng)發(fā)生率并未明顯增加,提示聯(lián)合治療安全性。

綜上所述,對房顫并心衰患者應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療可提升治療效果,改善其心功能指標(biāo),效果顯著,且聯(lián)合治療并未增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,提示聯(lián)合治療安全性理想,具有推廣價(jià)值。