段秀敏

對(duì)腎臟疾病患者來(lái)說(shuō),當(dāng)其病情以進(jìn)行性發(fā)展為主要表現(xiàn)時(shí),提示腎功能損傷,進(jìn)而進(jìn)展至慢性腎功能衰竭,且近些年伴慢性腎功衰竭患者人數(shù)愈加增多,發(fā)病人群以高齡為主［1］?？紤]是老年人隨年齡增加,其自身機(jī)能不斷退化,易合并諸多基礎(chǔ)性病癥,在臨床對(duì)癥診療中無(wú)較高的耐受性,繼而使一系列并發(fā)癥發(fā)生,延緩康復(fù)進(jìn)程,影響生活質(zhì)量［2］。因此,加強(qiáng)治療水平,降低感染等并發(fā)癥至關(guān)重要。血液透析是臨床新研發(fā)高齡腎功能衰竭患者的診療手段,其血液透析水平直接決定著患者生存質(zhì)量,應(yīng)予以高度重視［3］。本研究對(duì)2019 年5 月～2020 年6 月接收的患者開(kāi)展研究,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年6 月本科室收入的高齡腎功能衰竭患者62 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足《中藥新藥臨床研究指南》中對(duì)高齡腎功衰竭的判定標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)研究知情,并簽署同意書(shū)；臨床資料完整,且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)慢性肺部疾??；既往有精神類(lèi)疾?。环亲栽竻⑴c研究；認(rèn)知及表達(dá)功能受限。按雙盲法原則將患者分為常規(guī)組和觀(guān)察組,各31 例。常規(guī)組中,男18 例,女13 例；年齡70～85 歲,平均年齡(78.05±2.69)歲；病程6 個(gè)月～2 年,平均病程(1.25±0.26)年。觀(guān)察組中,男20 例,女11 例；年齡68～84 歲,平均年齡(76.05±2.70)歲；病程6 個(gè)月～2 年,平均病程(1.26±0.30)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)內(nèi)科診療,即依據(jù)患者實(shí)際表現(xiàn)、檢查結(jié)果實(shí)施對(duì)癥診療,包括鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、舒張血管及吸氧等。觀(guān)察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予血液透析治療：①透析前準(zhǔn)備工作。針對(duì)腎功能衰竭相關(guān)知識(shí)展開(kāi)講解,且闡明血液透析治療程序、須知事項(xiàng)等；詳細(xì)告知用藥方法、頻率等,并合理飲食。在給藥方面,指導(dǎo)患者采取促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素及穩(wěn)定血壓藥物診療,藥物涉及鈣離子拮抗劑、β 受體阻滯劑等。飲食方面,多引導(dǎo)患者進(jìn)食含有微量元素的食物。②血液透析治療過(guò)程。對(duì)碳酸氫鹽透析液離子濃度進(jìn)行選擇,包括氯離子(Cl-)、碳酸氫根離子(HCO3-)、鎂離子(Mg2+)及鈉離子(Na+)等,結(jié)合患者具體狀況進(jìn)行合理選擇,控制透析液流速,確保其范圍在500 ml/min 內(nèi),頻率維持2～3 次/周。透析時(shí)間約4 h。進(jìn)行血管管路構(gòu)建時(shí),需先采取頸內(nèi)靜脈插管,而后選用動(dòng)靜脈瘺管并加以干預(yù),亦或是直接采取動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管輔以干預(yù)完成。透析期間,對(duì)患者飲水量嚴(yán)格控制,且適當(dāng)降低鹽分?jǐn)z入,清淡飲食前提下,開(kāi)展低分子肝素、肝素配合抗凝治療。針對(duì)并發(fā)低蛋白血癥者建議采取人血蛋白實(shí)施間歇性注射診療。③透析治療后。高齡腎功能衰竭患者透析結(jié)束后,需對(duì)其穿刺點(diǎn)行止血固定操作,亦或是留置導(dǎo)管實(shí)施封管操作。加強(qiáng)飲食指導(dǎo),并對(duì)少尿、無(wú)尿患者予以液體攝入量對(duì)應(yīng)干預(yù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：心功能改善至2 級(jí)以上,且癥狀體征徹底消失為顯效；心功能改善至1 級(jí),且癥狀體征有所緩解為有效；未滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。②對(duì)比兩組診療前后心功能指標(biāo),包括左心射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP。③對(duì)比兩組診療前后腎功能指標(biāo),包括血肌酐、尿素氮。④對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括心力衰竭、低蛋白血癥及感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀(guān)察組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 ［n(%)］

2.2 兩組診療前后心功能指標(biāo)對(duì)比 診療前,兩組左心射血分?jǐn)?shù)與NT-proBNP 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；診療后,觀(guān)察組左心射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組,NT-proBNP 水平低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組診療前后心功能指標(biāo)對(duì)比 ()

表2 兩組診療前后心功能指標(biāo)對(duì)比 ()

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組診療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比 診療前,兩組血肌酐與尿素氮水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；診療后,觀(guān)察組血肌酐與尿素氮水平均低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組診療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比 ()

表3 兩組診療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比 ()

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP<0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀(guān)察組發(fā)生心力衰竭1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%(1/31)；常規(guī)組發(fā)生心力衰竭2 例、低蛋白血癥3 例、感染2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%(7/31)。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.167,P=0.023<0.05)。

3 討論

隨老齡化人口比例加重,伴腎功能衰竭患者人數(shù)逐年升高,特別是存有基礎(chǔ)性疾病者,如糖尿病、冠心病及高血脂等,其并發(fā)慢性腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)極高［4］。同時(shí)限于老年人機(jī)能不斷退化,且受限于糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病的影響,致使治療期間不良事件屢見(jiàn)不鮮,如若未能及時(shí)干預(yù),可累及生命安全。常規(guī)內(nèi)科治療(利尿劑、臥床靜養(yǎng)吸氧及強(qiáng)心等)雖能在一定程度上改善機(jī)體心功能,延緩病情進(jìn)展,但總體效果欠佳［5］。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展及完善,血液透析逐漸走進(jìn)人們視野,其屬于腎臟替代療法,能夠?qū)ρ褐卸舅丶右约皶r(shí)清除,降低體內(nèi)毒素積聚,同時(shí)抑制代謝產(chǎn)物滯留,繼而降低腎臟受損程度,減少心臟負(fù)荷,使心功能得以有效改善［6］。本次研究中,觀(guān)察組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。診療后,觀(guān)察組左心射血分?jǐn)?shù)高于常規(guī)組,NT-proBNP 水平低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。診療后,觀(guān)察組血肌酐與尿素氮水平均低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示血液透析效果理想,與陶承慧［7］研究結(jié)果一致,其對(duì)2014 年1 月～2018 年4 月接收患者予以研究,以治療方式不同分為對(duì)照組(常規(guī)治療)和研究組(血液透析),結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組有效率93.10%(54/58)顯著高于對(duì)照組68.00%(40/58)；并發(fā)癥發(fā)生率3.45%(2/58)顯著低于對(duì)照組17.24%(10/58),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)血液透析治療于高齡腎功能衰竭診療中具一定的安全性。另外,大量研究表示,結(jié)腸透析可降低機(jī)體血尿素氮,加速腸道尿毒素排出,實(shí)現(xiàn)病情延緩的目的［8］。

綜上所述,高齡腎功能衰竭采取血液透析診療效果可觀(guān),可改善心腎功能,提高臨床療效,促進(jìn)預(yù)后水平提高,且該治療手段并發(fā)癥少,基于改善癥狀的同時(shí)延緩疾病進(jìn)展,具應(yīng)用安全性及可行性。