樸俐娜

呼吸衰竭患者中最為常見的并發(fā)癥之一就是低氧血癥,該類患者的PaO2和血氧飽和度會(huì)低于正常水平,如果不能在第一時(shí)間給予有效治療,會(huì)導(dǎo)致該疾病的死亡率明顯增高［1,2］。目前對(duì)于低氧血癥主要采用氧療方法,臨床以面罩吸氧、無創(chuàng)通氣和經(jīng)鼻高流量吸氧3 種方案［3］。而經(jīng)鼻高流量吸氧屬于新型療法,廣泛應(yīng)用于呼吸治療中,采用呼吸濕化治療儀根據(jù)人體生理需求將吸入的氣體進(jìn)行加溫濕化,同時(shí)也可以精確供氧濃度［4］。相關(guān)研究結(jié)果顯示,經(jīng)鼻高流量吸氧可以使吸氧血癥、呼吸窘迫綜合征患者的臨床癥狀得到明顯改善［5］。本院選取50 例呼吸衰竭低氧血癥患者進(jìn)行更進(jìn)一步探究,并將取得的臨床效果及具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年10 月本院收治的50 例呼吸衰竭低氧血癥患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組25 例。對(duì)照組男16 例,女9 例；年齡48～73 歲,平均年齡(63.8±4.2)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.4±1.1)kg/m2；合并肺部感染6 例,重癥肺炎3 例,咯血及慢性阻塞性肺疾病各1 例。研究組男11 例,女14 例；年齡46～77 歲,平均年齡(64.6±5.8)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.7±1.3)kg/m2；合并肺部感染7 例,重癥肺炎4 例,慢性阻塞性肺疾病1 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為呼吸衰竭低氧血癥［6］；②患者對(duì)本次研究知情且同意；③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予藥物等常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組 患者給予面罩吸氧,氧流量在8～10 L/min,參數(shù)調(diào)整時(shí)要結(jié)合患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及末梢血氧飽和度,血氧飽和度約在88%～95%,持續(xù)吸氧時(shí)間約>16 h/d,高流量鼻導(dǎo)管使用時(shí)間>5 h/d。0.09%氯化鈉注射液采用間斷性給藥方式,對(duì)患者的氣道進(jìn)行霧化濕化,按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行藥物霧化從而稀釋患者的痰液。待患者病情得到改善后對(duì)其進(jìn)行雙鼻塞濕化吸氧,氧流量2～5 L/min。

1.2.2 研究組 患者給予經(jīng)鼻高流量吸氧。鼻塞大小的選擇需要根據(jù)患者的情況而定,根據(jù)患者的病情程度調(diào)節(jié)缺氧治療時(shí)的氧濃度及流量,氧流量為40～60 L/min,氧濃度調(diào)節(jié)為50%～60%,根據(jù)患者的耐受情況調(diào)節(jié)濕化治療儀溫度約在34～37℃,化痰藥物通過霧化面罩和中心壓縮空氣進(jìn)行給藥,待患者的病情得到改善后對(duì)其進(jìn)行原雙鼻塞濕化吸氧,氧流量約2～5 L/min。在進(jìn)行吸氧前連接好呼吸濕化治療儀的管路,根據(jù)患者鼻孔內(nèi)經(jīng)的情況進(jìn)行鼻導(dǎo)管選擇,以小于患者鼻孔內(nèi)徑1/2 為宜；在患者的鼻前庭進(jìn)行塞固定,鼻導(dǎo)管的頭帶固定時(shí)松緊可容納兩指為宜,為避免和減少鼻導(dǎo)管壓迫造成的鼻部不良情況,本次選用的是本院自行設(shè)計(jì)的泡沫敷料立體鼻貼；對(duì)氧流量及濃度進(jìn)行調(diào)節(jié),防止導(dǎo)管不良事件的發(fā)生,確?；颊叩暮粑兰盎芈吠〞场；颊哌M(jìn)行缺氧治療時(shí)要密切檢測(cè)其生命體征變化情況,血氧飽和度維持在85%～95%。如果持續(xù)治療30 min 后患者的循環(huán)氧合情況與治療前無差異,甚至出現(xiàn)持續(xù)低氧的情況,則需進(jìn)行氣管插管。在對(duì)患者進(jìn)行缺氧治療期間對(duì)濕化罐內(nèi)的液面進(jìn)行密切觀察,防止出現(xiàn)異常,添加水量時(shí)不得高于最高水位線,對(duì)濕化液的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié),避免對(duì)患者的氣道黏膜及防御系統(tǒng)造成破壞,并及時(shí)傾倒冷凝水。確保患者的氣道通暢,及時(shí)給予排痰處理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及治療不同時(shí)間段(治療前及治療2 h、6 h、24 h后)的血?dú)夥治鲋笜?biāo)(pH、PaO2、PaCO2)、HR 及RR。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療結(jié)束后患者可進(jìn)行自主呼吸,呼吸困難、發(fā)紺等癥狀完全消失,體溫恢復(fù)正常；有效：患者氧療時(shí)間明顯縮短,臨床癥狀得到改善,體溫在37.5～38.0℃；無效：治療前后無明顯改善甚至加重［7］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床總有效率為92.0%,高于對(duì)照組的64.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

2.2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前,兩組患者pH、PaO2、PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2、6、24 h 后,研究組患者PaO2水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療2、6 h 后,研究組患者pH 及PaCO2水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療24 h 后,兩組患者pH 及PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

表2 兩組患者HR、RR 比較(,次/min)

表2 兩組患者HR、RR 比較(,次/min)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者HR、RR 比較 治療前,兩組患者HR、RR 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2、6、24 h 后,研究組患者HR、RR 均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

低氧血癥是呼吸衰竭的一種病理狀態(tài),及時(shí)有效的治療可以提高預(yù)后效果。氣管插管不僅屬于侵入性操作還會(huì)給患者的機(jī)體造成損傷,該方案雖然可以使患者的循環(huán)氧合狀態(tài)得到改善,但給患者造成的痛苦是不可忽視的,鎮(zhèn)痛藥物的使用還會(huì)導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間明顯延長,同時(shí)也大大增加了肺部感染的發(fā)生率。經(jīng)鼻高流量吸氧是近年來新型的治療方案,不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成損傷,組成主要包括高流量輸出裝置、加溫加濕及鼻塞系統(tǒng),可以使輸送給患者的氣體進(jìn)行加溫、加濕處理,滿足患者的生理需求［8,9］。

本研究結(jié)果顯示：研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療2、6、24 h后,研究組患者PaO2水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療2、6 h 后,研究組患者pH 及PaCO2水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療24 h 后,兩組患者pH 及PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2、6、24 h 后,研究組患者HR、RR 均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明,經(jīng)鼻高流量吸氧可降低吸氣阻力,減輕呼吸做功,還可以使呼吸期肺泡塌陷情況得到明顯控制,該方案可以保護(hù)呼吸道纖毛功能,促進(jìn)分泌物排出。

綜上所述,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)鼻高流量吸氧,可顯著改善呼吸衰竭低氧血癥患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo),提高臨床療效,控制患者的HR 及RR,穩(wěn)定患者的臨床癥狀,值得臨床推廣推廣應(yīng)用。