汪洋 聶紅玉

鼻咽癌是常見惡性腫瘤之一,其對放療敏感,臨床首選治療方式為同步放化療或放療,且隨著治療技術(shù)的發(fā)展,目前5 年存活率明顯提升,但是仍存在局部殘留或復(fù)發(fā)問題,針對此類患者,臨床治療以二程放療或者手術(shù)切除為主,但是受腫瘤細(xì)胞血供差等因素影響,二程放療效果不佳,且伴有鼻咽黏膜壞死等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,而隨著內(nèi)鏡技術(shù)、醫(yī)療器械的不斷發(fā)展,內(nèi)鏡手術(shù)治療切除腫瘤可能性較高,且具有微創(chuàng)優(yōu)勢,臨床應(yīng)用價值較高［1,2］。為了進一步探究內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)患者的效果,本文進行了相關(guān)研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月～2019 年1 月本院收治的93 例鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)患者,其中男54 例,女39 例；年齡17～71 歲,平均年齡(44.73±9.25)歲；病理分型：鱗狀細(xì)胞癌34 例,非角化性未分化型癌59 例；rTNM 分期：rT1期20 例,rT2期23 例,rT3期39 例,rT4期11 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移患者；②符合內(nèi)鏡下手術(shù)治療指征患者；③對研究知情,與醫(yī)院簽署知情同意書患者；④預(yù)計生存期>12 個月患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等重要臟器功能障礙患者；②合并凝血功能異?；蛉砀腥净颊撸虎垲i部存在明顯腫大淋巴結(jié)患者；④肺部或骨骼病灶轉(zhuǎn)移患者。

1.2 方法 全部患者均接受內(nèi)鏡手術(shù)治療,具體治療方法：患者去枕仰臥,采取鼻氣管插管全身麻醉,利用鼻內(nèi)鏡引導(dǎo),使用腎上腺素(0.1%),以此收縮鼻腔黏膜,采取患側(cè)鼻腔入路方式,確定中鼻甲和后篩,在內(nèi)鏡引導(dǎo)下將其切除,保證蝶竇前壁暴露,并確定部分下鼻甲后部,將其部分切除,或者全部切除患者下鼻甲和上頜竇內(nèi)壁,保證上頜竇后外壁內(nèi)側(cè)暴露,確定蝶竇前底部。利用電鉆磨除,并將部分中膈切除,以此增大術(shù)野。根據(jù)不同分期手術(shù)具體操作存在差異,對于rT1期患者,需要將患者蝶竇下壁、蝶竇和第一寰椎交接處的結(jié)締組織切除,到達咽隱窩為止；若患者為rT2期,需要再向外將咽鼓管軟骨切除,并對其后部分咽顱底筋膜組織進行處理；對于rT3期患者,需要在rT2期基礎(chǔ)上將斜坡、破裂孔、寰椎部分骨質(zhì)、翼突根部骨質(zhì)、翼突內(nèi)板磨除,將鼻竇開放,將其中腫瘤物質(zhì)清除；rT4期患者在rT3期操作基礎(chǔ)上,根據(jù)患者腫瘤侵犯部位情況,切除除了重要神經(jīng)血管外的組織,期間密切關(guān)注患者顱內(nèi)動脈走向情況,了解周圍解剖結(jié)構(gòu),保護好重要血管和神經(jīng)。術(shù)后密切監(jiān)測患者各項生命體征,做好常規(guī)抗感染處理,叮囑患者遵醫(yī)囑服藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計手術(shù)治療情況和生存率；②生活質(zhì)量評估,使用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估患者健康狀況、精力、情感功能、社會功能等,總分0～100 分,分值越高,生活質(zhì)量越佳［3,4］；③睡眠質(zhì)量評估,參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估患者入睡時間、睡眠效率、藥物使用情況、睡眠障礙、總體睡眠時間、日間功能障礙,總分0～42 分,分值越高,睡眠質(zhì)量越低［5］。生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量均于術(shù)前和隨訪結(jié)束時評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療及隨訪情況 93 例患者全部完成內(nèi)鏡手術(shù)治療,其中腫物完全切除42 例,占比為45.16%；次全切除51 例,占比為54.84%。截至2020 年9 月隨訪結(jié)束,存活患者79 例,存活率為84.95%。

2.2 生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量 隨訪結(jié)束時,患者生活質(zhì)量評分高于術(shù)前,睡眠質(zhì)量評分低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者術(shù)前、隨訪結(jié)束時生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評分比較(,分)

表1 患者術(shù)前、隨訪結(jié)束時生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量評分比較(,分)

注：與術(shù)前比較,aP<0.05

3 討論

鼻咽癌是常見惡性腫瘤之一,目前我國發(fā)病率較高,且此疾病對放化療敏感,患者以此為首選治療方式,但是部分患者存在局部殘留和復(fù)發(fā)情況,針對此類患者,臨床主張開展手術(shù)治療,其中開放性援救手術(shù)應(yīng)用較多,具體術(shù)式包括經(jīng)顳下窩切開術(shù)、經(jīng)鼻側(cè)切開術(shù),療效得到臨床認(rèn)可,但是這類手術(shù)存在入路行徑較長、暴露不佳、視野狹窄等問題,對患者造成的創(chuàng)傷較大,術(shù)后容易出現(xiàn)面部麻木、上頜骨壞死、面部瘢痕等問題,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此臨床重視找尋更為高效的治療方式,而目前臨床上手術(shù)設(shè)備、顱底外科技術(shù)等不斷創(chuàng)新與發(fā)展,內(nèi)鏡手術(shù)治療水平不斷提升,為鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)患者提供了新的治療方式,得到了臨床的廣泛關(guān)注。但此方面研究尚存在可深入探究價值,本文重點評估內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌局部殘留或復(fù)發(fā)患者的效果,并探究對患者生活質(zhì)量的影響。

本次研究結(jié)果顯示：93 例患者全部成功接受手術(shù)治療,隨訪期間患者生存率較高,內(nèi)鏡技術(shù)借助于人體自然通道,輔助醫(yī)者準(zhǔn)確確定手術(shù)部位,縮短了手術(shù)入路路徑,并很好地保護了患者手術(shù)部位周圍組織,對患者造成的創(chuàng)傷較小,利于患者預(yù)后恢復(fù)。同時本次研究對rT3～rT4期患者也進行了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,隨訪中發(fā)現(xiàn)患者治療效果較為理想,可見隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷提升,大部分rT3～rT4期患者也可適用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,且患者中部分已達到影像學(xué)陰性,能夠提高患者生存率,研究［6］對rT3～rT4期患者進行了分析,評估鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后患者生存率,結(jié)果顯示2 年內(nèi)生存率分別為43.21%和21.88%,均優(yōu)于傳統(tǒng)治療方式,也與本次研究結(jié)果一致。此外本次研究還證實了,鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后,患者生活質(zhì)量評分和睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于治療前,對于鼻咽癌局部殘留或復(fù)發(fā)患者,生活質(zhì)量的評估尤為重要,本次研究中患者術(shù)后整體健康狀況較為理想,患者生活質(zhì)量提升明顯,主要與鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷小,預(yù)后恢復(fù)時間短有關(guān),患者接受度更高,且患者能夠盡早恢復(fù)飲食及日常生活行為,同時患者術(shù)后痛感較輕,舒適較高,進而能夠緩解患者生理不適情況,而生理舒適度利于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),從而使其整體生活質(zhì)量提升［7,8］。此外為了達到更好地治療效果,并保證患者安全,在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療時應(yīng)尊重患者個體差異,具體考慮患者腫瘤位置、腫瘤大小、毗鄰組織情況,由放化療科醫(yī)生、腫瘤外科醫(yī)生和鼻科醫(yī)生綜合研究制定方案。

對于惡性腫瘤而言,其安全邊緣是手術(shù)是否成功的關(guān)鍵所在,而受器械和視野影響,鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌局部殘留或復(fù)發(fā)手術(shù)邊緣掌控較難,級別較低患者手術(shù)效果較為理想,但是級別較高患者效果欠佳［9,10］,因此此技術(shù)適應(yīng)證選擇目前仍是臨床關(guān)注的重點,但是此疾病發(fā)生于頭顱中央,治療尤為棘手,鼻內(nèi)鏡治療具有微創(chuàng)和病變辨識能力的優(yōu)勢,在此疾病治療時應(yīng)用價值較高,且目前鼻內(nèi)鏡顱底外科技術(shù)不斷發(fā)展,內(nèi)鏡經(jīng)鼻通路為合理有效選擇,但是目前關(guān)于遠(yuǎn)期療效探究相對較少,可在今后研究中予以重點探討。

綜上所述,在鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)患者治療中,內(nèi)鏡手術(shù)治療患者耐受,且療效及生存率較為理想,同時患者術(shù)后生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量較術(shù)前改善,值得推廣。