何就明 杜廣勝 凌碧珍 馮志濤 江玲 王曉玉

受社會經濟發(fā)展、國民生活方式和飲食習慣改變、人口老齡化等因素影響,近年來我國心衰發(fā)病率和死亡率均呈快速增長趨勢,防控形勢不容樂觀,造成的社會經濟負擔日益加重,已成為威脅我國國民健康的主要疾?。?］。慢性心衰(chronic heart failure,CHF)在臨床中較為常見,屬于臨床中較為復雜的臨床癥候群,對患者健康造成嚴重影響,該病在臨床中屬于各種心臟疾病的終末階段,通常情況下預后較差,且患者5 年生存率較低。在臨床研究中發(fā)現,當前臨床中對CHF預后相關的特異標志物較多,但對CHF 患者預后評估準確率相對較低,因而在臨床中的參考價值相對較差［2］。因此,尋找可以早期初篩冠心病的分子指標和檢查手段對心衰的早期診斷和治療具有重大意義。本課題探究血清irisin、hs-CRP、TNF-α 水平與心衰程度的相關性,對評估病情、制定治療方案、評估預后具有積極的意義［3］,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院46 例心衰患者作為觀察組,另選取同期24 例健康體檢者作為對照組。觀察組男女比例26∶20；年齡25～90 歲,平均年齡(73.2±16.28)歲。對照組男女比例13∶11；年齡28～89 歲,平均年齡(71.52±15.05)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：觀察組納入標準：患者依從性好；全部入選研究對象都對本次研究目的、流程具有一定了解,自愿簽署知情同意書；符合中華醫(yī)學會心血管病學分會中關于心衰的診斷標準。本研究已通過本院倫理道德委員會審核。對照組納入標準：與心衰組性別、年齡、體質量指數(BMI)相匹配的健康體檢者。排除標準：合并糖尿病、血液系統疾病、惡性腫瘤及免疫系統疾病者,臨床資料不完整者。

1.3 方法 ①心功能判定采用美國紐約心臟病協會(NYHA)分級法。②血清irisin、TNF-α 水平測定：所有入選對象隔夜禁食10 h 以上,于入院次日清晨空腹、安靜狀態(tài)下采肘靜脈血4 ml,室溫血液自然凝固10～20 min,以2000～3000 r/min 離心20 min 后留取血清,分裝于離心管(EP 管)中,置于-80℃冰箱中保存,集中檢測。采用生物素雙抗體夾心酶聯免疫吸附(ELISA)測定血清irisin、TNF-α 水平。③血清hs-CRP 測定：采用全自動生化儀,使用酶法檢測血清hs-CRP 水平。

1.4 觀察指標 ①比較兩組血清irisin、hs-CRP、TNF-α 水平。②分析血清irisin、hs-CRP、TNF-α 與心衰的相關性。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 () 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關性檢驗采用Pearson 相關分析。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清irisin、hs-CRP、TNF-α 水平對比 觀察組血清irisin 水平顯著低于對照組,hs-CRP、TNF-α水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清irisin、hs-CRP、TNF-α 水平對比()

表1 兩組血清irisin、hs-CRP、TNF-α 水平對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 血清irisin、hs-CRP、TNF-α 與心衰的相關性分析 血清irisin 與心衰呈負相關性(P<0.05),hs-CRP、TNF-α 與心衰呈正相關性(P<0.05)。見表2。

表2 血清irisin、hs-CRP、TNF-α 與心衰的相關性分析

3 討論

CHF 是心臟結構或功能異常導致心臟射血量減少,組織血液灌流不足的一組臨床綜合征,主要表現為呼吸困難、體力活動受限、體液潴留［4］。有研究指出,irisin 是新近發(fā)現的運動誘導、肌肉釋放、維持能量代謝的重要細胞因子。irisin 能增加解偶聯蛋白1 表達,加速白色脂肪棕色化,促進機體產熱耗能,減輕肥胖和改善胰島素抵抗［5］。心肌細胞irisin 亦有較高表達,研究發(fā)現irisin 水平不僅與肥胖患者的胰島素抵抗程度密切相關,還與心血管疾病的10 年危險性呈正相關［6］。hs-CRP 是心衰的獨立危險因素,心血管疾病的臨床診斷和治療過程中已經得到了廣泛的應用。有研究證實hs-CRP 在心衰患者中呈現增高的狀態(tài),這表明心衰患者體內存在廣泛的炎癥激活,這可能與腎素-血管緊張素-醛固酮和交感神經系統的過度激活促進了心衰的發(fā)生和發(fā)展過程有關［7］。TNF-α 是一種具有多種生物活性的細胞因子,主要由動脈粥樣硬化斑塊中單核-巨噬細胞和平滑肌細胞產生［8］。TNF-α 可以直接作用于內皮細胞表面TNF 受體而使血管內皮損傷,從而促進冠狀動脈硬化的形成和發(fā)展［9］。心衰是在長期心肌缺血的基礎上發(fā)生的。TNF-α 與心衰的發(fā)生有密切關系［10］。有研究證明,TNF-α 可使心肌收縮力減弱,動物實驗灌注TNF-α 可產生明顯的左室擴大,并損害左室腔的順應性,從而產生舒張功能障礙性心力衰竭。TNF-α 增高可能對促使心力衰竭發(fā)生及進行性惡化起重要作用［11］。

在本此研究中,通過對血清irisin、hs-CRP、TNF-α水平與心衰程度的相關性進行研究后發(fā)現,觀察組血清irisin 水平顯著低于對照組,hs-CRP、TNF-α 水平顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；血清irisin 與心衰呈負相關性(P<0.05),hs-CRP、TNF-α 與心衰呈正相關性(P<0.05)。隨著患者心衰程度加重血清irisin 水平下降,分析原因可能是：irisin 是運動誘導、肌肉釋放的細胞因子,心肌細胞亦有較高表達,心衰患者運動耐量下降,運動量減少,導致骨骼肌irisin 表達減少［12,13］。有研究表明,心肌梗死損傷心肌組織irisin水平減低,心衰患者心肌收縮力下降,可能降低心肌組織irisin 釋放進而降低循環(huán)中血清irisin 水平［14］。因此,作者認為,通過對患者血清irisin、hs-CRP、TNF-α水平進行分析,可有效對患者心衰程度進行評估,從而為患者診療提供可靠的參考依據。

綜上所述,血清irisin、hs-CRP、TNF-α 水平與患者心衰程度具有顯著的相關性,通過對其水平進行分析,可有效評估患者心衰程度,為患者診療提供可靠的參考依據。