唐澤英，曾定元，諸葛明麗，陸彩虹，肖萍

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州）

0 引言

藥物若使用不當(dāng)將會(huì)對(duì)患者造成不同程度的傷害。高警訊藥品引起的傷害更為常見(jiàn)，不僅會(huì)使患者增加痛苦，還可能導(dǎo)致治療費(fèi)用增加。因此，提高高警訊藥品的管理，規(guī)避用藥差錯(cuò)的發(fā)生已成為藥品安全管理的重要內(nèi)容。高警訊藥品是指經(jīng)常導(dǎo)致差錯(cuò)或警訊事件的藥品，以及被濫用的風(fēng)險(xiǎn)較高或者引起不良后果的藥品[1]。高警訊藥品分為高危藥品和易混淆藥品，藥品使用錯(cuò)誤可能對(duì)患者造成嚴(yán)重后果。我院牽頭的醫(yī)聯(lián)體集團(tuán)，通過(guò)運(yùn)用FOCUS-PDCA質(zhì)量改進(jìn)工具，對(duì)醫(yī)聯(lián)體高警訊藥品管理流程進(jìn)行優(yōu)化，提高基層醫(yī)院藥品管理質(zhì)量，提升婦兒醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)建設(shè)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為柳州市婦幼保健院醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，在醫(yī)聯(lián)體藥事管理小組的組織下，結(jié)合用藥差錯(cuò)、配置環(huán)節(jié)、不良反應(yīng)發(fā)生情況建立《高警訊藥品目錄》[2]。并制定相應(yīng)的高警訊藥品管理制度。制定高警訊藥品管理檢查表[3]。通過(guò)分析2019年統(tǒng)計(jì)的532例藥物不良事件，找到發(fā)生差錯(cuò)的根本原因，收集整理醫(yī)聯(lián)體2019年7月至2020年1月高警訊藥品管理督查數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

根據(jù)FOCUS-PDCA質(zhì)量改進(jìn)工具的九個(gè)步驟，對(duì)醫(yī)聯(lián)體高警訊藥品管理流程進(jìn)行優(yōu)化。

1.2.1 確定需要改進(jìn)的流程（F）

優(yōu)先改進(jìn)流程，詳見(jiàn)表1。

表1 優(yōu)先改進(jìn)流程

1.2.2 組建改進(jìn)小組（O）

組建持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，確定小組成員及分工職責(zé)。項(xiàng)目組共納入9名成員，均為各醫(yī)聯(lián)體成員單位藥學(xué)負(fù)責(zé)人。設(shè)立組長(zhǎng)1名由牽頭單位主任擔(dān)任、秘書(shū)1名及組員7名。

1.2.3 明確當(dāng)前流程（C）

按照J(rèn)CI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)修訂高警訊藥品制度與目錄，前期分為高危藥品管理制度與易混淆藥品管理制度，其中高危藥品管理制度未對(duì)高濃度電解質(zhì)進(jìn)行特殊要求，易混淆藥品按看似、聽(tīng)似、多規(guī)、多劑型設(shè)定目錄，粘貼相應(yīng)警示標(biāo)識(shí)，在高警訊藥品的管理方面存在較多漏洞，且各單位管理要求不統(tǒng)一，現(xiàn)根據(jù)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第6版）要求，重新制定高警訊藥品目錄，明確現(xiàn)有流程的缺陷。

1.2.4 分析問(wèn)題的根本原因（U）

利用魚(yú)骨圖分析當(dāng)前流程存在問(wèn)題的根本原因[4]，詳見(jiàn)圖1。

圖1 高警訊藥品管理符合率低魚(yú)骨圖

1.2.5 選擇流程改進(jìn)方案（S）

通過(guò)根因分析找出高警訊藥品管理符合率低的原因，得出需要解決的流程：對(duì)員工考核力度不夠、無(wú)夜間轉(zhuǎn)運(yùn)員、現(xiàn)有的藥品儲(chǔ)存空間有限等。

1.2.6 計(jì)劃（P）

制定推進(jìn)計(jì)劃，根據(jù)二季度藥品督查結(jié)果作為高警訊藥品管理符合率基線(xiàn)值，以各成員單位總數(shù)為分母，督查符合高警訊藥品管理成員單位數(shù)為分子，我院醫(yī)聯(lián)體單位共計(jì)10個(gè)，計(jì)劃開(kāi)啟前僅2個(gè)單位符合管理要求，基線(xiàn)值為20.00%。制定高警訊藥品專(zhuān)項(xiàng)檢查表，檢查內(nèi)容包括：藥品標(biāo)簽、儲(chǔ)存條件、近效期有標(biāo)識(shí)、專(zhuān)區(qū)/專(zhuān)柜存放、不相鄰存放、粘貼警示標(biāo)識(shí)、高濃度電解質(zhì)備案[5]。

1.2.7 實(shí)施（D）

通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題：病區(qū)備藥過(guò)多，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未區(qū)分備用藥品與藥房配送的醫(yī)囑藥，藥品存放過(guò)程中未及時(shí)歸位隨意放置，護(hù)理人員工作繁忙夜間無(wú)人領(lǐng)藥，科室藥品管理制度培訓(xùn)不到位。整改措施：增加夜間轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)病區(qū)臨時(shí)藥品配送；設(shè)定備藥目錄并備案，每日清點(diǎn)，賬物不符的品種進(jìn)行追蹤核查；按照6S管理治療室，整理、整頓藥品柜，增加隔斷，定點(diǎn)定位存取；反復(fù)出現(xiàn)問(wèn)題且整改不到位的科室，進(jìn)行追蹤整改并再培訓(xùn)。

1.2.8 核查（C）

管理小組每月對(duì)成員單位根據(jù)高警訊藥品專(zhuān)項(xiàng)檢查表進(jìn)行核查。

1.2.9 改進(jìn)（A）

通過(guò)第四季度的藥品管理總結(jié)，高警訊藥品管理符合率已在逐步提升，12月符合率為96.36%。繼續(xù)推進(jìn)改進(jìn)方案最終符合率達(dá)到100.00%。

2 結(jié)果

2.1 流程方案改進(jìn)

優(yōu)化后的管理流程有以下幾點(diǎn)改動(dòng)：①將藥房醫(yī)囑審核、調(diào)配時(shí)間從原有的固定時(shí)間段延伸至24 h；②未進(jìn)行備案的科室不得申請(qǐng)高濃度電解質(zhì)備藥；③安排夜班配送員負(fù)責(zé)病區(qū)領(lǐng)藥運(yùn)送；④藥品管理小組定期進(jìn)行質(zhì)量安全督查，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行不到位的科室進(jìn)行追蹤，如整改不到位進(jìn)行業(yè)務(wù)考核；⑤整理、整頓現(xiàn)有的藥品柜及冰箱，購(gòu)置大小適應(yīng)的隔板，將藥品區(qū)隔存放，更好的利用現(xiàn)有空間。

2.2 高警訊藥品管理符合率

通過(guò)不斷優(yōu)化流程，7個(gè)月督查，改善結(jié)果明顯，逐漸提高高警訊藥品管理符合率。

2.3 活動(dòng)開(kāi)展得到的無(wú)形成果

管理周期結(jié)束后，各單位間的協(xié)作、溝通交流更為密切，明顯提升了醫(yī)聯(lián)體藥事管理小組的凝聚力。9名組員參與活動(dòng)過(guò)程中以團(tuán)隊(duì)協(xié)作力、凝聚力、責(zé)任感、解決問(wèn)題的能力、業(yè)務(wù)能力為評(píng)價(jià)項(xiàng)，每項(xiàng)總分10分進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，結(jié)果詳見(jiàn)圖2。組員們通過(guò)參與本次項(xiàng)目對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作力、凝聚力、責(zé)任感、解決問(wèn)題的能力、業(yè)務(wù)能力均得到了不同程度的提升。

圖2 管理前后無(wú)形成果

2.4 醫(yī)聯(lián)體單位推廣成效

通過(guò)實(shí)施FOUCS-PDCA優(yōu)化高警訊藥品管理流程，提高各成員單位高警訊藥品的管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，解決了長(zhǎng)期遺漏的管理漏洞，降低藥品差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，提高高警訊藥品使用安全性，同時(shí)提升了婦兒醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體藥學(xué)服務(wù)建設(shè)的能力。目前各單位均設(shè)置有高危藥品專(zhuān)柜，粘貼標(biāo)識(shí)標(biāo)簽，對(duì)高警訊藥品進(jìn)行差錯(cuò)分析，提高了基層醫(yī)院對(duì)藥品管理的重視力度。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，通過(guò)采取各種有效措施，提高產(chǎn)品、過(guò)程或系統(tǒng)來(lái)滿(mǎn)足質(zhì)量要求，使質(zhì)量達(dá)到一個(gè)新的水平或高度。實(shí)施步驟：通過(guò)FOCUS（F：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；O：成立CQI小組；C：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；U：?jiǎn)栴}的根本原因分析；S：選擇流程改進(jìn)的方案）立項(xiàng)，利用PDCA（計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理）的工作模式實(shí)現(xiàn)質(zhì)量不斷創(chuàng)新。在實(shí)施FOCUS-PDCA過(guò)程中，通過(guò)CQI小組團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，可保障患者用藥安全。

通過(guò)FOCUS預(yù)見(jiàn)性、系統(tǒng)性的分析，找到根本原因，并采取有效措施，降低因管理漏洞造成不良事件產(chǎn)生的概率，節(jié)約醫(yī)療成本，提升醫(yī)院服務(wù)成本效益。推廣高警訊藥品管理案例，探索醫(yī)聯(lián)體藥事管理方法，將優(yōu)質(zhì)的管理模式、管理經(jīng)驗(yàn)分享給基層單位，提高藥事管理質(zhì)量，提升藥學(xué)服務(wù)建設(shè)能力，對(duì)基層醫(yī)院的發(fā)展起到積極作用，達(dá)到醫(yī)聯(lián)體資源共享，拉近各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的差距。