黃輝，葛明賀

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

輸血科屬于醫(yī)院構(gòu)成體系中不可缺少的一個重要科室，在臨床治療針對患者的各項基本治療手段中，輸血是一項重要舉措，及時提供患者治療所需血液，能夠很大程度上保證患者的生命安全[1]。輸血質(zhì)量關(guān)系著搶救效率，輸血科室的管理質(zhì)量與輸血質(zhì)量之間也存在緊密聯(lián)系，提高輸血科室的管理質(zhì)量，能夠很大程度上保證輸血質(zhì)量的提高，進而使患者的臨床治療效果得到保障[2]?！?S”管理辦法主要包含整理、整頓、清掃、清潔以及素養(yǎng)等五個方面工作需求，在日常的管理工作過程中應(yīng)用效果較好，能夠顯著提升相關(guān)管理工作質(zhì)量、工作效率，能夠端正相關(guān)工作人員的工作態(tài)度，一定程度上節(jié)省了相關(guān)管理成本[3]。近年來有將“5S”管理模式應(yīng)用于醫(yī)療管理方面的相關(guān)研究，據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示其應(yīng)用效果顯著，具有較好的應(yīng)用價值，且此管理模式在供應(yīng)室、藥房處方、急診室等醫(yī)療重要科室已廣泛應(yīng)用[4]。我院輸血科兼任區(qū)血液中心（血站分站）的職能，在科室實行持續(xù)改進，提升科室科學(xué)化管理水平對區(qū)域內(nèi)患者安全保障有著重大意義。本文以此作為研究方向，探討“5S”管理方式應(yīng)用于輸血科質(zhì)量管理的實際應(yīng)用管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選取2020 年1 月至2020 年8 月以及2020 年9 月至2021 年4 月保存的血液樣本資料作為本次研究對象，根據(jù)其保存時間將其分為兩組：對照組（“5S”現(xiàn)場管理實施前）與觀察組（“5S”現(xiàn)場管理實施后），分別為1158 份和1151 份。本次管理研究已上報院內(nèi)倫理委員會，并由委員會審理批準(zhǔn)進行本次研究。

1.2 方法

本院于2019 年晉升為三級綜合醫(yī)院，在日常的科室管理人員安排中，配備1 名副主任技師人員作為管理負(fù)責(zé)人，輸血科室的相關(guān)工作業(yè)務(wù)用房分別設(shè)置：血型鑒定室、交叉配血實驗室、試劑放置室、倉庫、辦公室、清洗室等房間。以上管理人員安排及工作房間安排不論應(yīng)用何種管理方式，均應(yīng)安排合理妥當(dāng)。

本院輸血科管理自2020 年9 月起實施“5S”管理辦法，此前均實行常規(guī)的管理方式：入庫管理-血液及成分的運輸及保存-血液及成分的申請和使用-輸血前檢測實驗-臨床緊急用血和大量輸血的管理-血液及成分的發(fā)放-輸血技術(shù)管理-溶血性輸血反應(yīng)的處理-新生兒及產(chǎn)科病人的輸血管理-自身輸血-相關(guān)法律文書保存-記錄和信息化管理-質(zhì)量管理-安全管理-血液使用回顧。

2020 年9 月后本院輸血科應(yīng)用“5S”管理方式，具體管理措施如下。

（1）“5S”管理中第一“S”為SEIRI，即整理[5]。整理的要求為供血作業(yè)場所的布局應(yīng)滿足業(yè)務(wù)需求，流程需做到合理有序，因此應(yīng)在滿足作業(yè)需求的基礎(chǔ)之上設(shè)立單獨的供血作業(yè)區(qū)，防止工作人員及血液受到污染。規(guī)范管理供血物料的儲存及使用。①改良崗位人員的排班制度，對供血作業(yè)現(xiàn)場進行整理和消毒隔離；②對現(xiàn)場的擺放或留置的各項物品進行分類整理，區(qū)分其使用價值，并做好響應(yīng)標(biāo)記；③整理后發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場有不需要的不相關(guān)物品，如用剩/過期材料、多余器材、個人生活用品等，對其進行整理歸類，并嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)場物品使用的置放制度，確保作業(yè)現(xiàn)場除必要供血采集所需之物及備用物資之外再無他物；④通過整理對現(xiàn)場所需的相關(guān)耗材及物品進行系統(tǒng)地分門別類，并按制度對其進行補充，確保工作能夠順利開展；（2）“5S”管理中第二“S”為SEITON，即整頓[6]。整頓的要求為對輸血科的儲血室進行功能再分配，如：血液存放區(qū)應(yīng)根據(jù)其具體職能及相關(guān)要求對其進行分類管理，根據(jù)不同品種或血型的要求，將其分開存放，并進行標(biāo)識，以及某些對存放環(huán)境的溫度、濕度有要求的特殊物料，也應(yīng)據(jù)其要求進行儲存，并進行標(biāo)識及監(jiān)控。經(jīng)過“SEIRI”整理后，應(yīng)進行以下整頓：①對工作現(xiàn)場的所需儀器、物品及相關(guān)器具進行科學(xué)合理地分類放置，方便在具體作業(yè)過程中能夠達到工作效率最大化；②成分分離等高要求作業(yè)的相關(guān)耗材應(yīng)做到進一步地嚴(yán)格控制及科學(xué)管理，保證其使用的安全性、準(zhǔn)確性及規(guī)范性；③血液存儲方面應(yīng)將其分為成品庫及特檢庫兩大方面，根據(jù)相關(guān)存放要求進行分別存放；（3）“5S”管理中第三“S”為SEISO，即清掃[7]。清掃的要求為保證科室具有防火、防盜、防鼠等具體措施，血液存放環(huán)境應(yīng)做到整潔衛(wèi)生、定期消毒、環(huán)境控制等，保證血液存放使用的安全及有效性。①對科室相關(guān)環(huán)境及周邊環(huán)境進行每日清掃，在進行重要房間清掃時應(yīng)注意清掃手段的把握，以免對血液或相關(guān)臺面造成污染；②對相關(guān)設(shè)備進行日常的維護及保養(yǎng)清潔工作；③在輸血科的相關(guān)工作過程中，不可避免地會出現(xiàn)醫(yī)療垃圾、生活垃圾的丟棄甚至是血液破損外滲的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象不僅會導(dǎo)致作業(yè)現(xiàn)場的工作設(shè)備及儀器出現(xiàn)故障的幾率上升，而且還會對現(xiàn)場的工作環(huán)境造成一定程度上的病菌污染，因此在進行此類清掃時應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離制度進行清掃；（4）“5S”管理中第四“S”為SEIKETSU，即清潔[8]。清潔的要求為設(shè)備的配置應(yīng)能滿足血站分站業(yè)務(wù)工作的需要，必須建立和實施設(shè)備的確認(rèn)、維護、校準(zhǔn)和持續(xù)監(jiān)控等管理制度，以保證設(shè)備符合預(yù)期使用要求。應(yīng)明確應(yīng)急措施相互關(guān)聯(lián)的部門及人員的職責(zé)，并保證有效的溝通。應(yīng)急措施應(yīng)不影響血站的正常工作和血液質(zhì)量。①每日按照消毒隔離原則配制規(guī)定濃度的消毒液，對操作間地面、臺面、器械、器皿進行清潔；②操作前工作人員做好自身準(zhǔn)備，及時更換清潔的工作服，操作前后修指甲、洗手等；③進凈化間操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)要求；④每日為作業(yè)現(xiàn)場做好相關(guān)消毒工作并記錄；（5）“5S”管理中第五“S”為SHITSUKE，即素養(yǎng)[9]。素養(yǎng)是整體管理工作的核心，人員素質(zhì)的高低決定了各項活動的開展情況及長期運作情況。在管理過程中應(yīng)明確具體的崗位職責(zé)分配、衛(wèi)生區(qū)域劃分及以工作要求為準(zhǔn)，作業(yè)人員在具體實施過程中應(yīng)做到自查、互查直至檢驗中心質(zhì)控組的督查，對作業(yè)結(jié)果對照科室管理制度進行對應(yīng)的獎懲，培養(yǎng)“5S”管理方式能夠在輸血科持之以恒地貫徹下去。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組管理方式管理的血液質(zhì)量及相關(guān)文書資料，統(tǒng)計兩組血液樣本管理質(zhì)量，計算并對比血液報廢率、資料完整度、實際庫存期、紅細胞庫存期以及首袋發(fā)血時間。

（2）輸血不良事件統(tǒng)計，包含首袋血液發(fā)血延遲（＞30 min）、血液未在30 min 內(nèi)開始輸注、整批次血液輸注超過4 h、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏以及血液過期報廢等[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液質(zhì)量對比情況

如表1、表2 所示，根據(jù)表中數(shù)據(jù)可明顯看出，觀察組血液報廢率明顯低于對照組、資料完成度顯著高于對照組、實際庫存期及紅細胞庫存期均明顯高于對照組、首袋發(fā)血時間少于對照組，且其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組血液的管理質(zhì)量對比[n(%)]

表2 兩組血液的管理質(zhì)量對比（）

表2 兩組血液的管理質(zhì)量對比（）

2.2 觀察組管發(fā)生不良事件的幾率

觀察組發(fā)生幾率[1.64%（19/1158）] 明顯少于對照組的發(fā)生幾率[7.65%（88/1151）]，且其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血液管理后不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

輸血在臨床治療當(dāng)中是最常見也最重要的治療手段，是重要的醫(yī)療體系組成部分，輸血科的管理質(zhì)量對于患者的生命安全有著直接影響，因此在輸血科室的管理過程中，要加強對輸血工作的重視，規(guī)范輸血科管理的相關(guān)流程，并制定具體的管理制度[11]。“5S”管理作為當(dāng)今管理模式中較先進的一種管理方式，據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，其應(yīng)用于大部分企業(yè)管理有較好效果，且近段時間有將其與醫(yī)療工作相結(jié)合應(yīng)用的研究，數(shù)據(jù)表明其在醫(yī)療機構(gòu)中的應(yīng)用效果也比較令人滿意。將“5S”管理方式應(yīng)用于輸血科的日常管理需要明確輸血科室當(dāng)前情況下存在的問題，并對其加以分析，制定針對性地管理方案，以改善輸血科室的管理質(zhì)量和提升輸血作業(yè)效率為目標(biāo)，進行“5S”管理方式的實際應(yīng)用[12]。本文所應(yīng)用的“5S”管理方案將五個方面內(nèi)容——整理、整頓、清掃、清潔及素養(yǎng)與輸血科室的實際應(yīng)用要求相結(jié)合，制定出針對性地輸血科室管理方案，對具體問題做到了實際有效的管理，具體管理效果以其血液管理質(zhì)量為參照體系，在血液報廢率、資料完整度、實際庫存期、紅細胞庫存期以及首袋發(fā)血時間等實際應(yīng)用方面做到了管理質(zhì)量的改善；在輸血科室內(nèi)的血液及相關(guān)組織應(yīng)用于治療中的所出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進行數(shù)據(jù)分析后，也對其“5S”管理模式的優(yōu)越性做到了進一步證實[13]。

綜上所述，“5S”現(xiàn)場管理在輸血科的質(zhì)量管理中應(yīng)用效果顯著，不僅能夠有效提升輸血科室的管理質(zhì)量，還能夠保證血液或相關(guān)組織的使用安全性及有效性，具有推廣使用的價值。