范海濤，程簡★，常雙勇

（1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院，新疆 昌吉；2.新疆昌吉市人民醫(yī)院，新疆 昌吉）

0 引言

肺結(jié)核屬于全球廣泛流行的慢性傳染性疾病，是指患者由于受到結(jié)核菌感染導(dǎo)致肺組織、器官、支氣管、胸膜部位發(fā)生結(jié)核。我國結(jié)核病疫情防控形勢十分嚴(yán)峻，為了避免疾病進(jìn)一步擴(kuò)散，因此臨床強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療、早康復(fù)[1]。精準(zhǔn)診斷作為有效治療的前提條件，可以為治療提供科學(xué)依據(jù)。目前主要采用64排螺旋CT（MSCT）作為首選影像學(xué)診斷技術(shù)，該技術(shù)具有較高分辨率、準(zhǔn)確率、掃描覆蓋范圍廣等顯著優(yōu)勢。但是CT不可避免存在輻射暴露的問題，且分辨率越高，診斷準(zhǔn)確性越高，掃描輻射劑量越大，對身體健康越不利。此外隨著公眾自我意識保護(hù)增強(qiáng)，研究低劑量掃描的應(yīng)用效果是未來CT技術(shù)的重點(diǎn)及要點(diǎn)[2]?；诖耍狙芯繉Φ蛣┝縈SCT胸部掃描應(yīng)用于肺結(jié)核影像診斷中的效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年9月至2020年12月就診的100例肺結(jié)核患者，所有患者均行常規(guī)及低劑量MSCT胸部掃描。患者資料如下：男59例，女41例，年齡20～64歲，平均（41.37±2.58）歲；病程1～34 d，平均（18.42±2.59）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《肺結(jié)核基層診療指南（2018年）》中臨床癥狀：患者出現(xiàn)低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀；（2）患者為首次就診；（3）所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能衰竭、病毒性感染、惡性腫瘤等疾病者；（2）存在先天性胸部畸形、其他肺部疾病或既往行胸部手術(shù)者；（3）對造影劑存在過敏反應(yīng)者。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)及低劑量MSCT胸部掃描，儀器選擇：64排螺旋CT機(jī)（型號：西門子64排128層SOMATOM Definition AS+），MSCT胸部掃描具體操作如下：引導(dǎo)患者取仰臥位，按照先頭后腳的順序進(jìn)入，掃描范圍：由肺尖底到肺底部（含整個(gè)肺組織）。叮囑患者進(jìn)行深吸氣并屏氣后再進(jìn)行容積掃描，設(shè)置層距/間距為5 mm/5 mm。常規(guī)MSCT參數(shù)調(diào)整為：管電壓/管電流120 kV/250 mA，螺距為0.968，進(jìn)行胸部掃描。低劑量MSCT參數(shù)調(diào)整為：管電流50 mA，其余參數(shù)操作同上。掃描結(jié)束后進(jìn)行圖像重建處理，傳至ADW4.6后處理工作站，應(yīng)用容積再現(xiàn)技術(shù)、多平面重組等多種技術(shù)處理圖像，并由影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，觀察患者肺內(nèi)病變組織位置、數(shù)量及周圍形態(tài)特征。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組肺結(jié)核患者的MSCT輻射劑量相關(guān)參數(shù)：包括CT劑量指數(shù)（CTDI）、有效劑量（ED）以及劑量長度乘積（DLP）。

（2）對比兩組肺結(jié)核患者的圖像質(zhì)量優(yōu)良率：由2名影像科醫(yī)師共同評估圖像質(zhì)量，肺結(jié)核確診征象包括實(shí)變、支氣管擴(kuò)張、空洞、磨玻璃密度影、鈣化灶、樹芽征、縱膈淋巴結(jié)腫大、胸膜肥厚、胸水等情況。圖像質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)如下：①優(yōu)秀：胸壁骨骼和肌肉邊緣較為銳利，征象完全不存在偽影，可清晰顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，影像噪聲較小，滿足臨床診斷的優(yōu)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)；②良好：胸壁骨骼和肌肉邊緣完整且較為清晰，征象不存在偽影，影像噪聲較小，基本可以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的臨床診斷要求；③尚可：胸壁骨骼和肌肉邊緣相對完整，清晰度尚可，影像噪聲較大，病灶細(xì)節(jié)難以顯示，征象存在輕微偽影；④差：胸壁骨骼和肌肉邊緣大部分較為完整，但偽影較嚴(yán)重，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不清晰，影像噪聲較大，不滿足臨床診斷要求。圖像優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總樣本數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將肺結(jié)核患者數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計(jì)量資料（輻射劑量相關(guān)參數(shù)）比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示CTDI、ED、DLP，計(jì)數(shù)資料（圖像質(zhì)量）采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示圖像質(zhì)量優(yōu)良率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺結(jié)核患者的圖像質(zhì)量優(yōu)良率對比

低劑量MSCT掃描圖像質(zhì)量優(yōu)秀評價(jià)明顯低于常規(guī)MSCT，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；但兩種劑量MSCT掃描圖像整體優(yōu)良率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見下表1。

表1 兩組肺結(jié)核患者的圖像質(zhì)量優(yōu)良率對比[n(%)]

2.2 兩組肺結(jié)核患者的MSCT輻射劑量相關(guān)參數(shù)對比

低劑量MSCT掃描各項(xiàng)輻射劑量（CTDI、DLP、ED）均明顯低于常規(guī)MSCT掃描，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見下表2。

表2 兩組肺結(jié)核患者的MSCT輻射劑量相關(guān)參數(shù)對比（）

表2 兩組肺結(jié)核患者的MSCT輻射劑量相關(guān)參數(shù)對比（）

3 討論

肺結(jié)核患者會隨著疾病的發(fā)生及進(jìn)展出現(xiàn)一系列的病理變化，包括炎性滲出、增生、干酪樣壞死等，若不及時(shí)控制疾病進(jìn)展，將可能導(dǎo)致病變組織范圍擴(kuò)大，嚴(yán)重者甚至影響到患者其他器官。而有效治療前進(jìn)行精確診斷并評估病情進(jìn)展對于提高治療效果，改善預(yù)后質(zhì)量有著重要意義[3-4]。隨著臨床MSCT的興起及廣泛應(yīng)用，該診斷技術(shù)也為臨床肺結(jié)核診斷提供了新的發(fā)展思路，既往采用常規(guī)劑量MSCT，可以確保高分辨率及診斷準(zhǔn)確性，但是其輻射劑量過高，對患者身體健康產(chǎn)生了一定威脅，增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床認(rèn)為有必要在保證圖像質(zhì)量的前提下，對降低劑量掃描方法做更加深入研究，降低CT掃描給患者造成二次傷害[5]。本研究顯示，低劑量MSCT胸部掃描應(yīng)用于肺結(jié)核影像診斷中臨床效果顯著。

CT成像由X射線發(fā)射、接收、轉(zhuǎn)換及傳輸、圖像重建四個(gè)環(huán)節(jié)組成，針對上述四個(gè)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)措施降低輻射劑量，一般臨床主要采用調(diào)節(jié)管電壓、管電流、螺距等措施，但由于其他參數(shù)調(diào)節(jié)到一定數(shù)值對于圖像質(zhì)量影響較大，因此臨床主要采用降低管電流方式，達(dá)到線性降低CT輻射劑量的目的，獲得低劑量掃描的效果[6-7]。本研究結(jié)果顯示，低劑量MSCT掃描與常規(guī)MSCT掃描圖像整體優(yōu)良率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；其原因在于肺部屬于高對比器官，可以有效彌補(bǔ)由于降低管電流導(dǎo)致組織分辨率下降的劣勢，含氣肺組織與周圍血管、支氣管、肺內(nèi)病變組織（如結(jié)節(jié)、條索）等有著天然對比，降低管電流對其圖像質(zhì)量影響較小，可以有效保證圖像整體質(zhì)量[8]。低劑量MSCT掃描各項(xiàng)輻射劑量（CTDI、DLP、ED）均明顯低于常規(guī)MSCT掃描（P＜0.05）。其原因在于管電流與輻射劑量有著線性相關(guān)關(guān)系，通過降低管電流，可以減少X線光子數(shù)量，繼而降低輻射劑量相關(guān)參數(shù)。

綜上所述，低劑量MSCT胸部掃描應(yīng)用于肺結(jié)核影像診斷中臨床效果顯著，可以保證圖像質(zhì)量達(dá)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的前提下，降低輻射掃描劑量，安全性更高，值得臨床推廣。