周超

（吉林省第一榮復(fù)軍人醫(yī)院，吉林 公主嶺）

0 引言

溶血現(xiàn)象是指血清中摻入細(xì)胞內(nèi)容物，使紅細(xì)胞發(fā)生破裂，導(dǎo)致血清呈淡紅色的異常情況，溶血現(xiàn)象的影響因素較多，如離心轉(zhuǎn)速偏高、采血負(fù)壓偏大、水浴箱溫度偏高和劇烈震蕩等[1-2]。溶血現(xiàn)象分為體內(nèi)溶血和體外溶血，體內(nèi)溶血是由于血管手術(shù)或惡性瘧疾導(dǎo)致，體外溶血是由于新陳代謝、冰凍、震蕩或標(biāo)本與表面活性劑接觸等因素導(dǎo)致[3]。因此，預(yù)防溶血現(xiàn)象對于提高生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性具有重要意義。本研究即分析臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目當(dāng)中溶血現(xiàn)象對檢驗(yàn)的影響與預(yù)防，具體報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2019年5月至2020年5月于我院檢驗(yàn)科接受生化檢驗(yàn)的患者40例作為研究對象，根據(jù)血液標(biāo)本的處理方式將所有患者分為對照組和觀察組，對照組患者（20例，男11例，女9例，年齡24～53歲）血液標(biāo)本不予處理，觀察組患者（20例，男13例，女7例，年齡21～57歲）血液標(biāo)本予以人工溶血處理。排除患有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙與嚴(yán)重精神障礙，無法與之有效溝通的患者。兩組患者一般資料經(jīng)分析顯示，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬對本研究均知情且同意。

1.2 方法

兩組患者在早上空腹情況下抽取5 mL血液，觀察組血液標(biāo)本實(shí)施人工溶血處理，機(jī)械振蕩使其發(fā)生溶血，對照組血液標(biāo)本不做溶血處理，然后對所有血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，離心速度3000 r/min，離心15 min，分離后去上層血清作為備用，然后使用自動(dòng)生化儀對所有血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，3次測定取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄生化檢驗(yàn)后兩組血液標(biāo)本的血脂生化指標(biāo)：血糖（GLU）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）；腎功能指標(biāo)：血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血尿酸（UA）；肝功能指標(biāo)：乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等指標(biāo)的參數(shù)并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂生化指標(biāo)對比

觀察組的GLU、TC參數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TG參數(shù)兩組無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者血脂生化指標(biāo)對比（,mmol/L）

表1 兩組患者血脂生化指標(biāo)對比（,mmol/L）

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)對比

觀察組的UA參數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），BUN、Cr參數(shù)與對照組無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)對比（）

2.3 兩組患者肝功能指標(biāo)對比

觀察組LDH、ALT、AST參數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肝功能指標(biāo)對比（,U/L）

表3 兩組患者肝功能指標(biāo)對比（,U/L）

3 討論

低滲溶液和機(jī)械性震蕩會(huì)引發(fā)溶血現(xiàn)象，因?yàn)槿苎蟮募t細(xì)胞、白細(xì)胞以及血小板等各種成分的滲出，會(huì)導(dǎo)致生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差[4]。根據(jù)溶血性質(zhì)可將溶血現(xiàn)象分為體內(nèi)溶血和體外溶血，此外，血液標(biāo)本采集時(shí)操作失誤、醫(yī)療器械清潔質(zhì)量不合格、采血方式錯(cuò)誤等情況也會(huì)導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生[5]。

為預(yù)防溶血現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)療器械應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒殺菌，在血液采集時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌要求，止血帶的綁定松緊適當(dāng)。血液采集完成后輕拿輕放，避免發(fā)生震蕩導(dǎo)致溶血，盡快進(jìn)行血清分離，恒溫保存。進(jìn)行生化檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，若出現(xiàn)溶血現(xiàn)象應(yīng)立即更換血液樣本。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行生化檢驗(yàn)的全程中，應(yīng)該嚴(yán)格遵守規(guī)定，醫(yī)院需制定相關(guān)要求約束醫(yī)護(hù)人員的行為規(guī)范。醫(yī)院定期進(jìn)行培訓(xùn)鍛煉，以提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，減少由于人為操作導(dǎo)致的溶血反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而減少血液標(biāo)本溶血發(fā)生率[6-7]。

本研究中通過人工處理的方式使血液標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象，并進(jìn)行生化檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，觀察組血液標(biāo)本的肝功能指標(biāo)參數(shù)LDH、ALT、AST均明顯高于對照組，血脂生化指標(biāo)中GLU、TC的參數(shù)高于對照組，腎功能指標(biāo)中UA高于對照組，表示發(fā)生溶血現(xiàn)象后以上指標(biāo)的變化較大，而TG、Cr、BUN等指標(biāo)參數(shù)的變化不大。根據(jù)結(jié)果可以看出，溶血的發(fā)生對肝功能指標(biāo)的影響最大，對腎功能指標(biāo)的影響相對較小但也并非毫無影響。因此，通過有效的措施以預(yù)防溶血現(xiàn)象的發(fā)生對于生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要意義。

綜上所述，溶血現(xiàn)象的發(fā)生會(huì)顯著影響生化檢驗(yàn)結(jié)果，導(dǎo)致其發(fā)生較大的偏差，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作要求，盡量減少溶血的發(fā)生。