王燕

（江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 感染管理科，江蘇 蘇州）

0 引言

多重耐藥菌主要是由于細菌變異或者臨床上過度使用抗菌藥物所造成的結(jié)果，多種耐藥菌感染患者往往病情較為復雜，且治愈難度較大，采用高級抗菌藥物治療的同時也容易出現(xiàn)定植菌，給患者的家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔[1]。多種耐藥菌感染途徑多樣，可通過手、物品等方式進行接觸傳播，在醫(yī)院中交叉感染出現(xiàn)率較高，感染現(xiàn)象較為嚴重時，則可能對患者的生命安全造成威脅[2]。由此可見，對多種耐藥菌感染現(xiàn)狀進行研究分析，并提出相關(guān)防控措施十分關(guān)鍵。對此，本次研究針對本院收治的多種耐藥菌感染患者進行研究分析，具體研究內(nèi)容見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2018年1月至2018年12月的多重耐藥菌感染患者60例作為研究對象，送檢標本包括血液12例、痰液6例、胸水9例、腹水5例、傷口分泌物12例、支氣管分泌物16例。

1.2 方法

所有患者皆進行菌株檢測，檢測內(nèi)容如下：①檢測儀器：二氧化碳培養(yǎng)箱，購買自力康Heal Force公司；漩渦混合器，購買自上海皓莊公司；血培養(yǎng)基、血培養(yǎng)皿、中國蘭培養(yǎng)基。②菌株分離：所有標本均在種植前進行細胞學篩選，嚴格按照無菌操作執(zhí)行，同一患者標本中多次分離到同一菌株人仍按照一株菌株計算，將菌株種植在準備好的血培養(yǎng)基、血培養(yǎng)皿、中國蘭培養(yǎng)基中，種植完成后即放置在二氧化碳培養(yǎng)箱中24 h。③菌株檢測試驗：將菌株防止再菌選址也以及稀釋液中，嚴格按照操作對菌株種類進行測定。

1.3 觀察指標

分析60例多重耐藥菌感染分布現(xiàn)狀，包括分布科室以及菌株種類。

2 結(jié)果

2.1 分析菌株分布科室

數(shù)據(jù)表明，多重耐藥菌主要集中在泌尿外科、婦產(chǎn)科、普外科、腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨科、神經(jīng)外科中，其中重癥監(jiān)護室中感染率最高，詳見表1所示。

表1 菌株分布科室分析（n,%）

2.2 分析菌株種類

數(shù)據(jù)表明，多重耐藥菌種類包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等，其中大腸埃希菌占比最多，詳見表2所示。

表2 菌株種類分析（n,%）

3 討論

細菌的多重耐藥是指獲得性耐藥，與長期使用抗菌藥物有所關(guān)聯(lián)，一般是指一種細菌對一類或以上的抗菌藥物出現(xiàn)耐藥[3]。臨床認為，細菌出現(xiàn)多重耐藥主要是由于外排膜泵基因突變后，外膜滲透性發(fā)生改變產(chǎn)生超廣譜酶所致，多重耐藥菌主要是由于長時間亂用抗生素導致細菌對3種以及3種以上的抗生素產(chǎn)生耐藥性的一種細菌[4]。據(jù)相關(guān)文獻研究表明，在我國約存在90%以上的患者在出現(xiàn)病毒性支氣管感染現(xiàn)象時采用了抗菌藥物，而在初級保健體系中，約30%以上的人群使用了抗菌藥物，應用十分廣泛[5]。而在出現(xiàn)感染后，多重耐藥菌對人體的傷害是比較大的，主要是由于很多抗生素對這種耐藥菌沒有起作用，感染多重耐藥菌后，患者病情往往比較復雜，嚴重時可能導致多臟器衰竭，最終影響生命[6]。因此，積極對多種耐藥菌感染現(xiàn)象進行研究，并提出可靠的防控措施十分關(guān)鍵[7]。

本次研究針對本院收治的多種耐藥菌感染患者進行研究分析，研究結(jié)果表明，多重耐藥菌主要集中在泌尿外科、婦產(chǎn)科、普外科、腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨科、神經(jīng)外科中，其中重癥監(jiān)護室中感染率最高；多重耐藥菌種類包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等，其中大腸埃希菌占比最多。同時，根據(jù)本次研究結(jié)果得出以下幾點預防措施：①針對院內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)多種耐藥菌感染的患者進行嚴格管理，限制患者出入的空間，采取專區(qū)隔離措施，避免傳染給其他患者；②選擇專業(yè)的醫(yī)護人員對多種耐藥菌感染患者進行醫(yī)護，如在醫(yī)護過程中發(fā)現(xiàn)帶菌者需及時調(diào)離；③醫(yī)護人員在接觸每一位患者之前應先使用消毒液清洗雙手，按需要更換口罩、手套等防護用具；④保證患者所處室內(nèi)通風的同時，需定時對患者所處病房進行消毒處理，預防病房內(nèi)交叉感染；⑤格執(zhí)行抗菌藥物的管理制度，抗菌藥物必須有合格醫(yī)生的處方，萬古霉素、廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類等必須經(jīng)指定醫(yī)生復簽后方可發(fā)藥；⑥定期對相關(guān)醫(yī)護人員進行培訓，進行“謹慎和合理使用抗菌藥物”的再教育。國內(nèi)外感染病專業(yè)人員（包括管理人員）定期開會、討論和合作；⑦在醫(yī)院或地區(qū)內(nèi)將抗菌藥物分期分批輪替使用，可能有助于敏感菌戰(zhàn)勝多重耐藥性的出現(xiàn)，深入研發(fā)低毒、對控制多重耐藥性有效的新抗菌藥物，合理使用現(xiàn)有抗菌藥物，幫助降低藥物耐藥性；⑧加強患者營養(yǎng)支持，合理補充蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等三大營養(yǎng)物質(zhì)，保證飲食結(jié)構(gòu)合理，提高機體的抵抗力。

綜上所述，針對多重耐藥菌感染現(xiàn)象進行分析，根據(jù)分析結(jié)果制定合理的預防控制措施可有利于控制多重耐藥菌感染現(xiàn)象。