楊旭冉，趙丹，王愛昕

（武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院 檢驗(yàn)與病理科，甘肅 蘭州）

0 引言

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種會涉及到身體多個(gè)重要器官的組織病，其發(fā)病癥狀表現(xiàn)多樣化，并且會隨著患者病情的變化而呈現(xiàn)出不同的臨床癥狀，高發(fā)人群為20 歲以上40 歲以下的處于育齡期的女性[1]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的具體發(fā)病原因暫時(shí)還不明確，暫時(shí)將其病因認(rèn)定為患者在發(fā)病后，其體內(nèi)自身會產(chǎn)生大量的抗體，引發(fā)身體的免疫系統(tǒng)對患者自身的組織發(fā)起攻擊，從而導(dǎo)致多根部位的器官與組織受到損傷，如果患者在陽光下長期的曝曬、長期服用特殊藥物、長期服用雌激素會加重病情的發(fā)展[2]。目前，將系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病因素分為遺傳因素和環(huán)境因素，由于有關(guān)研究的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，其直系親屬患病的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的7 倍左右，或者在發(fā)病患者的親屬中，會有發(fā)生其他類型的結(jié)締組織?。画h(huán)境因素是由于患者一般會在暴曬后發(fā)病，太陽中的紫外線會消滅皮膚中的某些細(xì)胞，從而造成抗原暴露，引發(fā)病情發(fā)生，或者是患者長期服用有刺激性的特殊藥物，造成DNA 甲基化度的下降[3]。還有一個(gè)很重要的發(fā)病因素就是雌激素，處于育齡期間的女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，但是其他年齡段的女性發(fā)病率與男性無明顯差異，這是由于在妊娠期所產(chǎn)生的雌激素的增多，會刺激到系統(tǒng)性紅斑狼瘡，使之病情變得更加嚴(yán)重[4]。因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡目前還沒有根治的辦法，如果早期發(fā)現(xiàn)，得到有效的治療與控制，則會達(dá)到長期緩解，如果沒有及時(shí)治療，其預(yù)后會比較糟糕[5]。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病特殊性，在檢測血清時(shí)會有一些抗體被檢測到，對于患者的診斷與后續(xù)治療都有積極的意義，為了分析探討免疫檢驗(yàn)聯(lián)合檢測診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的價(jià)值，本次研究報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2016～2020 年接收治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者200 例為觀察組，選取同時(shí)間段內(nèi)的健康常規(guī)體檢者200 例。觀察組200 例，活動組100 例，男性10 例，女性90 例，年齡在20～42 歲，平均（35.10±5.34）歲；非活動組100 例，男性11 例，女性89 例，年齡在20～40 歲，平均（33.10±4.16）歲；對照組常規(guī)體檢者200 例，男性45 例，女性155 例，年齡在20～43 歲，平均（35.10±7.16）歲。所有患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組患者與對照組體檢者均接受免疫檢驗(yàn)聯(lián)合檢測診斷方法，所有人員在接受檢測前8 h 內(nèi)要保持空腹，在清晨7點(diǎn)半到8 點(diǎn)進(jìn)行靜脈采血，收集血液樣本。將患者的血液樣本以3000 rpm 進(jìn)行離心處理后將血清分離提取出來，排除溶血樣本與高血脂樣本，放置于溫度在-20℃以下冷凍保存。利用全自動生化分析儀及相應(yīng)的試劑對所有的樣本血清中的IgG、IgM、IgA、C3、C4 進(jìn)行檢測，采用散射速率免疫比濁方法對血清中的IgG、IgM、IgA、C3、C4 進(jìn)行定量檢測。選取對應(yīng)的特異性抗原固化，將其放置在一張膜片上，經(jīng)過微孔濾膜的滲透、濃縮與凝集后，將檢測出的IgG 抗體固定在固相膜片上面，使其快速結(jié)合為復(fù)合物，再將所形成的復(fù)合物與IgG 免疫金試劑進(jìn)行反應(yīng)觀測，結(jié)果會表現(xiàn)為顏色為紅色的斑點(diǎn)。在檢測過程中可以選取間接免疫熒光方法對抗體進(jìn)行檢測，此方法是由試劑與反應(yīng)板組成的。

1.3 觀察指標(biāo)

①將觀察組與對照組的檢查結(jié)果進(jìn)行比較，包括IgG、IgM、IgA、C3、C4 指標(biāo)；②將觀察組與對照組的免疫學(xué)指標(biāo)陽性率進(jìn)行比較，包括ANAS 陽性、ENA 多肽抗體Sm 陽性、抗ds-DNA 抗體陽性、抗核糖核酸抗體U1RNP、抗SS-A 陽性、Sm 與U1RNP 均陽性、抗SS-B 陽性、SS-A 與SS-B 均陽性等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件對所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組的檢查結(jié)果比較

將觀察組與對照組的IgG、IgM、IgA、C3、C4 檢測指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組患者中，其處于活動期患者的IgG、IgM、IgA 的檢測指標(biāo)數(shù)據(jù)均高于對照組，而處于非活動期患者的IgA、IgG 指標(biāo)數(shù)據(jù)高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 檢測結(jié)果比較（）

表1 檢測結(jié)果比較（）

2.2 觀察組與對照組的免疫學(xué)指標(biāo)陽性率比較

將觀察組與對照組的免疫學(xué)指標(biāo)陽性率進(jìn)行比較，觀察組的免疫學(xué)陽性率檢測結(jié)果高于對照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫學(xué)指標(biāo)陽性率比較[n(%)]

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于流行病學(xué)，女性患病人數(shù)高于男性，據(jù)有關(guān)研究顯示統(tǒng)計(jì)，我國的系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病人數(shù)為70/10 萬，其發(fā)病癥狀由于會危害到身體的多個(gè)重要器官，所以表現(xiàn)為比較復(fù)雜，臨床癥狀會隨著患者病情的變化而呈現(xiàn)出不同的嚴(yán)重程度[6]。一般會表現(xiàn)為對光比較敏感、頭暈發(fā)熱、淋巴結(jié)會有明顯增大、皮疹、疲倦、相關(guān)肌肉的關(guān)節(jié)處有疼痛感等。當(dāng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡處于活動期時(shí)，患者會出現(xiàn)全身性的炎癥表現(xiàn)，并且會伴隨著皮疹，皮疹的表現(xiàn)形式比較多樣化，一般具有代表性的皮疹類型為蝶形紅斑，診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)此類皮疹，可以確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其表現(xiàn)形式為患者的鼻梁部分與顴骨兩側(cè)會出現(xiàn)蝴蝶形狀為范圍的紅斑，沒有很大的瘙癢感，部分患者還會伴隨著口腔或者鼻腔粘膜的潰瘍，但是是沒有痛感的潰瘍，所以患者一旦發(fā)生此類情況，應(yīng)當(dāng)立即到醫(yī)院就診，接受治療[7]。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡由于其發(fā)病的特殊性，所以在檢查時(shí)對于身體的各個(gè)部位都會檢查到，查體時(shí)會涉及到一下檢查項(xiàng)目：①全身性檢查，會通過患者全身的具體皮膚損傷狀況，根據(jù)血小板、肝功能、神經(jīng)受損情況與水腫等進(jìn)行診斷；②頭部檢查，會通過面部診斷與患者的眼睛口腔的診斷來確定病情的嚴(yán)重程度；③胸部檢查，通過叩診對患者的胸腔積液進(jìn)行診斷，而聽診可以對患者的心臟功能異常情況、心包積液的嚴(yán)重程度等進(jìn)行診斷；④腹部檢查，分別進(jìn)行叩診、觸診與聽診[8]。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病時(shí)期較長，并且目前還沒有找到治愈的方法，所以只能緩解病情，如果患者在發(fā)病時(shí)沒有及時(shí)得到有效的治療，會對患者的健康與生命造成嚴(yán)重的威脅，所以對于病情診斷結(jié)果高效與準(zhǔn)確具有十分重要的意義[9]。而在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床診斷中，采用單一的免疫學(xué)檢查所得的結(jié)果準(zhǔn)確率較低，并且效率也較慢，對于后續(xù)治療產(chǎn)生了極大的阻礙性，而免疫檢驗(yàn)聯(lián)合檢測診斷具有效率高、結(jié)果準(zhǔn)確率高、誤診與漏診率低等優(yōu)勢，有關(guān)專家指出，免疫檢驗(yàn)聯(lián)合檢測診斷在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床診斷應(yīng)用上，可以及時(shí)有效檢測出患者病情的嚴(yán)重程度與后續(xù)發(fā)展，對診斷中發(fā)生的假陰性發(fā)生率有明顯的降低作用[50]。本次研究報(bào)告顯示，觀察組與對照組的IgG、IgM、IgA、C3、C4 檢測指標(biāo)結(jié)果顯示，觀察組患者中，其處于活動期患者的IgG、IgM、IgA 的檢測指標(biāo)數(shù)據(jù)均高于對照組，而處于非活動期患者的IgA、IgG 指標(biāo)數(shù)據(jù)高于對照組，并且觀察組的免疫學(xué)陽性率檢測結(jié)果高于對照組，說明系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的相關(guān)指標(biāo)會異于正常人，有臨床應(yīng)用意義。

綜上所述，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測診斷，可以有效鑒別患者的病情狀況，對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床診斷與治療具有積極意義，可以更加準(zhǔn)確的診斷病情，值得推廣與應(yīng)用于對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床檢驗(yàn)中。與此同時(shí)，越來越多能夠進(jìn)行精確定量測定系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)免疫學(xué)指標(biāo)的檢驗(yàn)方法也快速廣泛地運(yùn)用于臨床檢測項(xiàng)目當(dāng)中，為進(jìn)一步提高針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷效能提供了更多有力手段，值得更加深入的研究與探討。