黃海妃

（陽(yáng)春市中醫(yī)院，廣東 陽(yáng)春 529600）

由于麻醉藥的危害和外傷的手術(shù)治療等因素，下肢骨折患者在手術(shù)后很可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿潴留。尿潴留主要是以膀胱內(nèi)含有大量無(wú)法排出的尿液為表現(xiàn)，引起尿潴留的因素很多，一般可分為非梗阻性和梗阻性兩種。而在臨床中對(duì)于急性尿潴留需要立即采取合理的對(duì)策解決，盡快采用引尿法處理。如果此時(shí)不能給予患者專業(yè)的治療方法，一旦尿潴留情況繼續(xù)發(fā)展，很可能會(huì)加重患者的痛苦，增加尿路感染的危險(xiǎn)因素。留置導(dǎo)尿管是解決尿潴留最好的方法，但隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的增加，患者發(fā)生膀胱炎癥的概率會(huì)顯著增加。所以選擇一種安全、合理的方法來(lái)消除尿潴留，消除患者痛苦是目前臨床中最重要的一項(xiàng)臨床研究[1]。艾灸在應(yīng)用過(guò)程中,通過(guò)刺激特殊穴位能促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱及泌尿系統(tǒng)肌肉的修復(fù)，并可根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)全身肌肉的刺激促進(jìn)排尿功能的修復(fù)。此外，紅外線感應(yīng)理療的直接照射在臨床上也越來(lái)越普遍，主要是進(jìn)行基于加熱的治療，即無(wú)線波可以促進(jìn)身體的血液循環(huán)系統(tǒng)，修復(fù)神經(jīng)功能?；诖耍恼伦髡咴谶x擇部分患者的基礎(chǔ)上，探討了艾灸聯(lián)合紅外線療法在減少腿部骨折術(shù)后尿潴留的實(shí)際效果，以期為臨床工作的發(fā)展趨勢(shì)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2021年3月我院收治的患者30 例，對(duì)其進(jìn)行平均分組各15 例，患者性別比例為6:1 且平均年齡為（62.98±10.25）歲，根據(jù)骨折類型分類患者包括11 例股骨骨折，髕骨骨折10 例以及9 例腓骨骨折?；颊呋举Y料無(wú)差異性（P>0.05），此次實(shí)驗(yàn)均獲得多方同意，并排除相關(guān)禁忌癥患者。

1.2 研究方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)健康指導(dǎo)、指導(dǎo)患者科學(xué)用藥、科學(xué)飲食等一些列護(hù)理措施，同時(shí)在此過(guò)程中，對(duì)病人的術(shù)后疼痛與尿潴留變化進(jìn)行實(shí)時(shí)關(guān)注，第一時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，保持一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系[2]。對(duì)患者普及疼痛與尿潴留知識(shí)和心理疏導(dǎo)，幫助患者在疾病認(rèn)知方面極強(qiáng)，積極配合整個(gè)治療與護(hù)理過(guò)程，讓患者可以更好地加強(qiáng)疾病管控能力。

研究組在以上方法的前提下進(jìn)行艾灸與紅外線聯(lián)應(yīng)用的方式，在治療之前，患者必須保持良好的治療態(tài)度并保持良好的精神狀態(tài)。其次，患者應(yīng)保持正常飲食，戒酒，禁食辛辣食物，在治療前和治療過(guò)程中避免受到刺激身體，并確保充足的睡眠以形成良好的晝夜節(jié)律。對(duì)尿潴留患者進(jìn)行專業(yè)的疾病評(píng)估。評(píng)估過(guò)后選取患者相對(duì)應(yīng)的穴位如氣海穴、關(guān)元穴等。待灸部位充分暴露后，做好防寒保暖工作。根據(jù)患者的具體情況，點(diǎn)燃灸的一端，在距離患者皮膚兩到三厘米的地方進(jìn)行艾灸，以確?；颊卟糠盅ㄎ粶嘏乙云つw微紅為宜，每個(gè)穴位艾灸時(shí)間為20 分鐘。使用艾灸穴位時(shí)，要不時(shí)了解患者的感受，觀察其病情變化[3]。進(jìn)行紅外線照射治療時(shí)，將患者仰臥，在患者穴位上方2cm 處進(jìn)行照射?？傊委煏r(shí)間為每次15-20 分鐘，每天一次。在日常治療的全過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)建立以去醫(yī)院為基礎(chǔ)的患者組織，適當(dāng)利用成功模式對(duì)患者進(jìn)行教育，提高患者操作的實(shí)際效果[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)觀察患者間護(hù)理效果、護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量差異，探討隔物艾灸聯(lián)合紅外線治療緩解下肢骨折術(shù)后尿潴留護(hù)理效果。其中護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷實(shí)現(xiàn)，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)利用SF-36 生活質(zhì)量量表實(shí)現(xiàn)，生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)結(jié)果100 分，生活質(zhì)量同分?jǐn)?shù)結(jié)果呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者間護(hù)理效果

患者間護(hù)理效果差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察患者間護(hù)理效果（%）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

患者間護(hù)理滿意度差異明顯（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（%）

2.3 觀察患者生活質(zhì)量評(píng)分

患者生活質(zhì)量評(píng)分差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 觀察患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

表3 觀察患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

組別研究組（n=15）對(duì)照組（n=15）tP生理功能48.39±10.66 80.02±25.36 3.01 0.009精神健康51.33±18.30 79.30±18.44 4.22 0.013軀體疼痛61.30±4.39 84.66±17.96 4.30 0.004

3 討論

下肢骨折是外科的常見(jiàn)病，該疾病主要多發(fā)于老年群體。老年患者的骨質(zhì)較為疏松，就更可能由于外力而導(dǎo)致骨折。隨著人口的持續(xù)增長(zhǎng)，中國(guó)正在步入老齡化社會(huì)。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，下肢骨折的發(fā)生率在逐年上升。在接受骨折手術(shù)的患者中，尿潴留是一種常見(jiàn)的術(shù)后癥狀。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹等會(huì)使病人遭受到巨大的痛苦。如果尿潴留患者不立即進(jìn)行專業(yè)化管理，會(huì)導(dǎo)致患者膀胱過(guò)度膨脹，甚至對(duì)逼尿肌造成永久性損傷[5]。姜巧婷, 李銀飛[6]曾提到，目前臨床上常通過(guò)導(dǎo)尿技術(shù)來(lái)改善尿潴留患者的病情，這種方法雖然具有一定的實(shí)際效果，但很容易引起泌尿生殖系統(tǒng)的感染，進(jìn)而對(duì)患者造成二次傷害。

近年來(lái)，紅外線理療儀直接輻射治療手段在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。它屬于一種新型的理療方法，主要以紅外線波進(jìn)行治療，可以促進(jìn)人體血液循環(huán)系統(tǒng)并進(jìn)行修復(fù)自主神經(jīng)。艾灸療法利用艾火的刺激作用，在刺激作用的影響下可以擴(kuò)張患者的毛細(xì)血管，從而改善部分血夜循環(huán)系統(tǒng)，改善皮膚的新陳代謝。此外，它還可以導(dǎo)致大腦皮層的抑制，具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。相關(guān)研究人員曾表示，多種原因可引起下肢骨折患者術(shù)后尿潴留，如硬膜外麻醉對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用和術(shù)后疼痛等。術(shù)后8 小時(shí)內(nèi)不能排尿，膀胱排尿量超過(guò)600ML，或不能自行合理排尿，使得膀胱內(nèi)殘余尿量超過(guò)100mL，可診斷為尿潴留。作為下肢骨折術(shù)后常見(jiàn)的癥狀，尿潴留患者主要有明顯的尿感但不能獨(dú)立排尿。雖然導(dǎo)尿管技術(shù)的應(yīng)用可以暫時(shí)緩解癥狀，但長(zhǎng)期導(dǎo)尿會(huì)與相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生有很大關(guān)系。在尿潴留的治療中，通過(guò)艾灸和紅外線直接照射促進(jìn)尿道括約肌的收縮，促進(jìn)獨(dú)立排尿的恢復(fù)。同時(shí)還可以刺激膀胱合理改善提肛肌及周圍組織的收縮。在進(jìn)行聯(lián)合治療后，通過(guò)刺激和軟化血管來(lái)改善某些組織的營(yíng)養(yǎng)和血液循環(huán)，減輕膀胱血腫，以此來(lái)促進(jìn)膀胱收縮恢復(fù)。同時(shí)在姜會(huì)枝, 楊心靈, 徐振偉[8]的研究結(jié)果中還認(rèn)為，人體當(dāng)中的氣海穴、關(guān)元穴在受到刺激的時(shí)候會(huì)加強(qiáng)膀胱內(nèi)氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)氣血的流通，進(jìn)而使得患者小便的流通性更強(qiáng)，從而使得患者尿儲(chǔ)留狀況得以改善，且患者骨折部位的恢復(fù)亦得到更大的幫助。專家也曾表示，在治療過(guò)程中注意時(shí)刻關(guān)注患者的心理變化，防止出現(xiàn)患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒。必要時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部成立一個(gè)病友組織適當(dāng)應(yīng)用成功典型來(lái)教育患者增強(qiáng)患者病情控制效果。同時(shí)通過(guò)講解疾病相關(guān)知識(shí)和專業(yè)心理輔導(dǎo)激發(fā)他的家庭責(zé)任感讓他最大限度減輕心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員和病人相互依賴，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)通過(guò)自身能力的提升，緩解患者身體狀況及心理負(fù)擔(dān)，并促進(jìn)患者適應(yīng)自身的病理狀態(tài)。只有這樣才能在治療過(guò)程中取得患者及其家屬的信任和配合。以上研究均可對(duì)本次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行佐證，研究中通過(guò)使患者保持良好的治療態(tài)度和良好的精神狀態(tài)，使其患者確保充足的睡眠以形成良好的晝夜節(jié)律。通過(guò)疾病評(píng)估過(guò)后選取患者相對(duì)應(yīng)的穴位，根據(jù)患者的具體情況，在距離患者皮膚兩到三厘米的地方進(jìn)行艾灸，每個(gè)穴位艾灸時(shí)間為20 分鐘。進(jìn)行紅外線照射治療時(shí)，總治療時(shí)間為每次15-20 分鐘，每天一次。在此次研究結(jié)果中可得知，患者間護(hù)理效果、護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)此類患者使用隔物艾灸聯(lián)合紅外線治療方法可以加快病情的恢復(fù)緩解患者尿潴留的情況，同時(shí)對(duì)生活質(zhì)量的改善也會(huì)很好的幫助。