湯小磊，徐 婕

（1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰脾外科，南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南通 226001；2.徐婕南通大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽胰脾外科，江蘇 南通 226001）

原發(fā)性肝癌為臨床常見的一種惡性腫瘤，具有較高死亡率，僅次于胃癌、食道癌，居第三位[1]。手術(shù)切除為治療原發(fā)性肝癌的主要手段，但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，術(shù)后可出現(xiàn)疼痛、胃腸功能紊亂等不適體驗(yàn)，不利于患者術(shù)后康復(fù)，可一定程度影響患者生活質(zhì)量，故有必要對(duì)原發(fā)性肝癌術(shù)后采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理[2]。集束化護(hù)理（BOC）近年來在臨床護(hù)理中應(yīng)用越發(fā)廣泛，其通過整合一系列有循證依據(jù)的治療及護(hù)理措施，可幫助醫(yī)護(hù)人員提供更優(yōu)質(zhì)、有效的服務(wù)，打造更優(yōu)化的護(hù)理就醫(yī)體驗(yàn)，從而改善護(hù)理結(jié)局[3]。隨著移動(dòng)通信技術(shù)發(fā)展，移動(dòng)通信及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)逐漸用于醫(yī)療保健服務(wù)中，移動(dòng)醫(yī)療軟件（APP）在慢性病管理中發(fā)揮越來越重要的作用[4]。本研究將" 互聯(lián)網(wǎng)+" 背景下集束化護(hù)理干預(yù)用于2019年10月～2020年10月我院收治的30 例早期原發(fā)性肝癌術(shù)后患者中，旨在評(píng)價(jià)其對(duì)應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月～2021年5月于我院普外科行手術(shù)切除治療的早期原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者60 例，應(yīng)用均衡分組法分為觀察組及對(duì)照組各30 例。觀察組男女分別17 例、13 例，年齡53～81 歲，平均（67.15±2.85）歲，病程6～18 個(gè)月，平均（12.35±1.79）個(gè)月。對(duì)照組男女分別18 例、12 例，年齡54～82歲，平均（67.19±2.92）歲，病程7～18 個(gè)月，平均（12.41±1.86）個(gè)月。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理確診為原發(fā)性肝癌；Child-Pugh分級(jí)均為A 級(jí)；術(shù)前均無肝臟手術(shù)史；均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：二次手術(shù)者；術(shù)前行放化療者；合并肺、腦其他臟器轉(zhuǎn)移者；合并腹積水、消化道出血等疾病者；合并其他惡性腫瘤者；合并心、腎、肺等器官衰竭及功能障礙者；精神、智力、言語等功能障礙者；中途退出研究或失訪者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，講解疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等。觀察組行"互聯(lián)網(wǎng)+"背景下集束化護(hù)理干預(yù)，具體措施見下：①構(gòu)建"互聯(lián)網(wǎng)"平臺(tái)：通過對(duì)普外科醫(yī)療專家及護(hù)理專家訪問了解現(xiàn)狀，結(jié)合肝癌術(shù)后患者及照護(hù)者需求調(diào)查，制定肝癌術(shù)后護(hù)理平臺(tái)服務(wù)指標(biāo)體系框架。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，平臺(tái)提供疾病知識(shí)、用藥管理、康復(fù)鍛煉視頻等，在線接受患者咨詢，為其答疑解惑，高效快捷實(shí)施集束化護(hù)理。②制定護(hù)理策略：根據(jù)患者治療情況提出問題并尋找原因，查找患者病歷資料，制定有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施。③具體措施：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每30min 巡視1 次，針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥給予對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。對(duì)發(fā)熱者指導(dǎo)患者多飲水，或冰敷行物理降溫。對(duì)術(shù)后疼痛者可指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練、聽輕音樂、聊天轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑行藥物止痛。對(duì)尿潴留者鼓勵(lì)患者取側(cè)位，予以"口哨"聲或水流聲引導(dǎo)排尿，嚴(yán)重者可留置尿管，做好導(dǎo)管護(hù)理。術(shù)后12h 指導(dǎo)患者行下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，或應(yīng)用氣壓治療儀積極預(yù)防下肢深靜脈血栓。保持床單整潔、干燥，每日按摩受壓部位，并根據(jù)實(shí)際情況行減壓敷料。④術(shù)后院外干預(yù)：建立電子檔案，記錄患者基線資料、疾病情況、隨訪內(nèi)容等?；颊呷朐呵白o(hù)士邀請(qǐng)其加入肝癌術(shù)后康復(fù)溝通微信群，出院后1 個(gè)月內(nèi)每周隨訪1 次，于微信群內(nèi)推送疾病知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法、膳食知識(shí)等，了解患者疾病轉(zhuǎn)歸，給予針對(duì)性健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極自我護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用視覺模擬法（VAS）[5]對(duì)兩組疼痛程度測(cè)評(píng)，分值10分，分?jǐn)?shù)越低提示疼痛越輕。采用Kolcaba 舒適狀況量表[6]對(duì)兩組測(cè)評(píng)，共28 項(xiàng)，總分112 分，采用Likert4 級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高提示提示舒適度越高。應(yīng)用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH )[7]對(duì)兩組測(cè)評(píng)，共28 個(gè)條目，采用LiketS 級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高提示自我效能感越高。應(yīng)用自護(hù)能力評(píng)分[8]對(duì)兩組測(cè)評(píng)，共43 個(gè)條目，采用Likert4 級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高提示自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（x±s）表示計(jì)量資料，以t 檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、舒適度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組VAS、舒適度評(píng)分差異不顯著（P>0.05），干預(yù)后，觀察組上述評(píng)分均與對(duì)照組有顯著差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組VAS、舒適度評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組自我效能感、自護(hù)能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組自我效能感、自護(hù)能力評(píng)分差異不顯著（P>0.05），干預(yù)后，觀察組上述評(píng)分均較對(duì)照組高（P<0.05），見表2。

表2 兩組自我效能感、自護(hù)能力評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

原發(fā)性肝癌在臨床較為常見，該疾病早期癥狀不明顯，預(yù)后較差，患者生存率較低，通過手術(shù)治療可有效控制病情發(fā)展，但長(zhǎng)期效果不佳。肝癌術(shù)后可見腹脹、尿潴留等并發(fā)癥，可對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量造成一定影響，故采取合理的護(hù)理措施十分重要。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異及循證醫(yī)學(xué)這一理念普及，集束化護(hù)理在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，其以循證理論為依據(jù)，針對(duì)影響因素多、難以解決的問題制定一系列針對(duì)性干預(yù)措施，為患者提供更加科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境及就醫(yī)體驗(yàn)，旨在改善護(hù)理結(jié)局，提高治療效果[9-10]。本次研究在對(duì)患者實(shí)施集束化護(hù)理的過程中，通過閱讀查找大量文獻(xiàn)，分析肝癌術(shù)后存在的問題，制定針對(duì)性護(hù)理策略，應(yīng)用循證依據(jù)的護(hù)理，將一系列護(hù)理措施捆綁整合起來，從而制定了肝癌圍術(shù)期集束化護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥護(hù)理、出院隨訪等，為肝癌術(shù)后集束化護(hù)理提供了充分循證依據(jù)?；ヂ?lián)網(wǎng)下集束化護(hù)理可為患者提供健康信息、專業(yè)院外護(hù)理指導(dǎo)、全天在線交流平臺(tái)，利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，督促其形成健康生活習(xí)慣?；ヂ?lián)網(wǎng)下的護(hù)理干預(yù)不受時(shí)間、空間限制，患者足不出戶也能獲取康復(fù)相關(guān)信息，使健康知識(shí)傳播更加快速。醫(yī)護(hù)人員可通過微信群與患者交流溝通，給予健康指導(dǎo)，及時(shí)監(jiān)測(cè)病情病情并給予個(gè)性化指導(dǎo)，可對(duì)患者起到一定督促作用，在患者出院后可使其得到持續(xù)照顧及隨訪。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS、舒適度評(píng)分與對(duì)照組有顯著差異，提示"互聯(lián)網(wǎng)+"背景下集束化護(hù)理用于肝癌術(shù)后患者中可減輕其疼痛程度，提高舒適體驗(yàn)。觀察組干預(yù)后自我效能感、自護(hù)能力評(píng)分均較對(duì)照組高，提示上述護(hù)理可調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，提高患者自我效能感及自護(hù)能力。

綜上所述，"互聯(lián)網(wǎng)+"背景下集束化護(hù)理干預(yù)在早期原發(fā)性肝癌術(shù)后應(yīng)用價(jià)值較高，可減輕術(shù)后疼痛，提高舒適體驗(yàn)，還可提高患者自我效能感及自護(hù)能力，值得應(yīng)用。