丘焰光

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

彩色多普勒血流成像對微循環(huán)信息的反映不夠充分，超聲造影技術(shù)恰好能夠解決這一問題，但對乳腺良惡性病灶的區(qū)分未確定相關(guān)模式[1]。BI-RADS 分類完全基于常規(guī)超聲特點(diǎn)，BI-RADS 4 類的良惡性跨度大，存在重疊特點(diǎn)致判定困難、錯(cuò)誤[2]。乳腺癌應(yīng)嚴(yán)重威脅到女性健康，若能尋找到有效判斷該疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測指標(biāo)，具有重要價(jià)值。乳腺超聲分型是目前的重要關(guān)注對象，但超聲造影在乳腺良惡性病灶中的診斷效力還不明確，尚存爭論。因此，本文在優(yōu)化乳腺病灶BI-RADS 分類過程中，采取乳腺超聲造影預(yù)測模式，分析該預(yù)測模型的運(yùn)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月至2020年6月佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院行乳腺超聲造影檢查的90 例患者臨床病理資料。共納入110 個(gè)BI-RADS 4、5 類乳腺病灶，其中有4A 類病灶個(gè)，4B 類病灶個(gè)，4C 類病灶個(gè)，5 類病灶個(gè)。所有患者均為女性，年齡最小22 歲，年齡最大76 歲，平均（45.22±12.28）歲。結(jié)節(jié)最大直徑中，最小值為5mm，最大值為38mm，平均（16.75±6.56）mm。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)常規(guī)二維超聲檢查診斷為乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breastimagingreportinganddatasystem,BI-RADS)4 類;②擬行粗針穿刺活檢或手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期婦女; ②常規(guī)二維超聲檢查重新評估為BIRADS3 類的病灶;③之前接收過乳腺結(jié)節(jié)治療或已有明確病理結(jié)果的乳腺病灶。所有患者經(jīng)最終穿刺活檢或者手術(shù)病理結(jié)果確診。

1.2 方法

1.2.1 乳腺超聲造影檢查方法

在進(jìn)行超聲造影檢查時(shí)，所選擇的切面需要具備以下特征：①具有豐富血流，②具有粗大血管，③形狀不規(guī)則。將超聲儀設(shè)定為乳腺超聲的模式，采取雙幅實(shí)時(shí)顯示。對深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保乳腺病灶部分能夠與正常部分的組織在同一視野中進(jìn)行對比。如果在一個(gè)切面內(nèi)不能夠?qū)⒉≡钋闆r顯示完整，將病灶組織與正常組織交界的部分作為超聲造影中的觀察部分，將探頭頻率設(shè)置為3.5～5.MHz。將聚焦點(diǎn)設(shè)置在乳腺病灶的后側(cè)，經(jīng)過肘靜脈注射造影劑，隨即沖注濃度為0.9%的氯化鈉溶液，共5ml。在注入造影劑的過程中進(jìn)行錄像，實(shí)時(shí)觀察病灶組織的動態(tài)灌注情況，至少2min。保存錄像以便后續(xù)進(jìn)行分析。

1.2.2 圖像分析方法

檢查醫(yī)師在掌握、了解患者的病史以及臨床癥狀、表現(xiàn)等之后，結(jié)合超聲造影預(yù)測模型對患者的乳腺病灶進(jìn)行BIRADS 分類[3]。在乳腺惡性病灶的超聲造影檢查預(yù)測模型中，A 類病灶的超聲圖像主要特征為：快進(jìn)高增強(qiáng)伴有增強(qiáng)后病灶擴(kuò)大現(xiàn)象，伴有或不伴有形態(tài)不規(guī)則現(xiàn)象；B 類病灶的超聲圖像主要特征為：快進(jìn)高增強(qiáng)伴有充盈缺損現(xiàn)象，伴有或不伴有增強(qiáng)后增大；C 類病灶的超聲圖像主要特征為：快進(jìn)高增強(qiáng)或等增強(qiáng)，伴有滋養(yǎng)血管或蟹足征的現(xiàn)象，伴有或不伴有充盈缺損。乳腺惡性病灶的超聲造影檢查預(yù)測模型中，D 類病灶的超聲圖像主要特征為：快進(jìn)高增強(qiáng)，增強(qiáng)后無增大，邊界清楚；E 類病灶的超聲圖像主要特征為：同進(jìn)或慢進(jìn)等增強(qiáng)，增強(qiáng)后很難對邊界和形態(tài)進(jìn)行分辨；F 類病灶的超聲圖像主要特征為：同進(jìn)或慢進(jìn)低增強(qiáng)，增強(qiáng)后無增大或縮小現(xiàn)象出現(xiàn)。

5 類評定標(biāo)準(zhǔn)[4]。：符合A 類、B 類、C 類病灶預(yù)測模型。3類評定標(biāo)準(zhǔn)：符合D 類、E 類、F 類病灶預(yù)測模型。4 類評定標(biāo)準(zhǔn)：無法確定乳腺病灶表現(xiàn)模型，通過檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和病灶造影表現(xiàn)，分為4A、4B、4C 分類。

以穿刺活檢或手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，將超聲造影檢查的結(jié)果與之進(jìn)行對比進(jìn)行下一步的分析。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)造影前后BI-RADS 分類分布情況，計(jì)算超聲造影后4A 類為活檢閾值的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)計(jì)值、陰性預(yù)計(jì)值、約登指數(shù)（靈敏度：a/a+c；特異度：d/b+d；陽性預(yù)測值:a/a+b；陰性預(yù)測值:d/c+d；約登指數(shù)：靈敏度+特異度-1），a=真陽性人數(shù)，b=真陰性人數(shù)，c=假陰性人數(shù)，d=假陽性人數(shù)[5]。分析超聲造影乳腺病灶的活檢率、癌癥檢出率、隨訪病例中惡性風(fēng)險(xiǎn)，隨訪時(shí)長12 個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0 分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 造影前后BI-RADS 分類分布情況

造影前后BI-RADS 分類分布情況見表1。

表1 造影前后BI-RADS 分類分布情況

2.2 超聲造影后4A 類為活檢閾值診斷結(jié)果

110 個(gè)乳腺病灶中，以超聲造影后4A 類為活檢閾值診斷結(jié)果顯示，59 個(gè)惡性病灶，其中病理結(jié)果顯示為惡性52個(gè)，良性7 個(gè)；51 個(gè)良性病灶，其中病理結(jié)果顯示為良性47個(gè)，惡性4 個(gè)。敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)計(jì)值、陰性預(yù)計(jì)值、約登指數(shù)分別為92.86%、87.04 乳腺病灶的活檢率、癌癥檢出率、隨訪病例中惡性風(fēng)險(xiǎn)造影前對BI-RADS 分類中的4、5 類病灶全部進(jìn)行穿刺活檢，造影后分別設(shè)置3 類、4A類、4B 類、4C 類為活檢閾值的活檢率分別為100.00%、79.09%（87 例）、56.36%（62 例）、44.55%（49 例）、25.45%（28例），癌癥檢出率分別為45.45%（50 例）、58.18%（64 例）、75.45%（83 例）、83.64%（92 例）、87.27%（96 例），隨訪病例中惡性風(fēng)險(xiǎn)分別為0、0.91%（1 例）、2.73%（3 例）、9.09%（10例）、19.09%（21 例）。

3 討論

在乳腺腫瘤疾病的臨床診斷中，對其良惡性的判斷十分重要，決定了患者的治療方式，而乳腺超聲BI-RADS 分類在該診斷中發(fā)揮了重要的作用。但是仍然存在的問題是：BIRADS 分類中，4 類病灶存在較大的良惡性跨度，主要是因?yàn)樵擃愋偷牟≡钤诔暀z查中的表現(xiàn)具有一定的重疊?，F(xiàn)有的BI-RADS 分類的主要依據(jù)是病灶的形態(tài)，在病灶的微血管信息方面具有局限性。超聲造影能夠更為真實(shí)地反映出乳腺結(jié)節(jié)的微灌注特征[6]。在惡性腫瘤的形成過程中，比形態(tài)變化發(fā)生更早的是其血管的生成，這一點(diǎn)為預(yù)測模型的劃分提供了新的思路。超聲造影檢查能夠有效反映血管信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡性征兆。及時(shí)顯現(xiàn)出惡性腫瘤形成時(shí)增加的血管[7-8]。

造影前，對BI-RADS 分類中的4、5 類病灶全部進(jìn)行穿刺活檢，活檢率為100%，而癌癥檢出率只有45.45%，表明有許多良性乳腺病變患者接受了不必要的穿刺活檢或者病理手術(shù)檢查。造影后分別設(shè)置3 類、4A 類、4B 類、4C 類為活檢閾值的活檢率均低于造影前，且逐漸降低；而其癌癥檢出率均高于造影前，且逐級升高；惡性風(fēng)險(xiǎn)相對維持在較低的水平。表明次研究中的BI-RADS 分類方法有利于減少臨床診斷中不必要的穿刺活檢，并且提高了診斷的準(zhǔn)確性，提高了超聲對乳腺病灶良惡性的鑒別的準(zhǔn)確性。雖然超聲造影檢查在指導(dǎo)臨床上減少不必要的活檢和手術(shù)具有較好的指導(dǎo)作用，但是直徑越小的結(jié)節(jié)，其超聲造影檢查的特征具有更多的交叉表現(xiàn)。本次研究進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)病理結(jié)果對患者進(jìn)行分類分級，利用超聲造影表現(xiàn)對不同病灶情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)各個(gè)癌細(xì)胞之間具有較多的結(jié)締組織和纖維硬化組織，對新生血管生長產(chǎn)生抑制，進(jìn)而容易出現(xiàn)變性壞死或者鈣化等現(xiàn)象。因此，超聲造影檢查出直徑在10mm 左右的病灶后，仍然需要進(jìn)行穿刺活檢進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，以避免漏診。

綜上所述，乳腺超聲造影預(yù)測模型優(yōu)化了乳腺病灶BIRADS 分類，對病灶檢出情況準(zhǔn)確性高，有效預(yù)測病變情況為臨床治療方案提供了指導(dǎo)意見，可推廣應(yīng)用。