韓劍

湖南省常德市第一人民醫(yī)院眼科，湖南常德 415000

眼科是醫(yī)院內(nèi)重要科室，專業(yè)性較強(qiáng)，所應(yīng)用的醫(yī)療器械多為眼底鏡、裂隙燈等專業(yè)器械，眼科的查體、問診等也與臨床內(nèi)科、外科存在較大差異，對(duì)于實(shí)踐的要求相對(duì)更高[1]。如何提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性、保證實(shí)習(xí)生掌握理論知識(shí)、提高臨床業(yè)務(wù)操作的能力，一直是值得深入探究的問題。常規(guī)教學(xué)模式主要以機(jī)械性指導(dǎo)為主要講授模式，忽視了實(shí)習(xí)生思維能力的引導(dǎo)與啟發(fā)，較難保證實(shí)習(xí)生將理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，往往無法取得滿意成效，為進(jìn)一步提升眼科教學(xué)效果，開展WORLD模式十分必要。WORLD模式主要是從W：與教師共同開展臨床工作；O：觀摩；R：研究相關(guān)課題；L：課外學(xué)習(xí)；D：走訪其他科室，5個(gè)方面開展的教學(xué)模式，對(duì)于提升教學(xué)質(zhì)量水平具有重要意義[2-3]。該研究選取2019年11月—2020年11月于該院眼科實(shí)習(xí)的78名實(shí)習(xí)生進(jìn)行分析，旨在探討在眼科臨床帶教中應(yīng)用WORLD模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究78名研究對(duì)象為于該院眼科的實(shí)習(xí)生。入選對(duì)象根據(jù)教學(xué)模式差異性均分為兩組。參比組（n=39）中女性實(shí)習(xí)生15名，男性實(shí)習(xí)生24名；年齡最高24周歲，最低19周歲，平均年齡（22.54±1.23）周歲。研究組（n=39）中女性實(shí)習(xí)生16名，男性實(shí)習(xí)生23名；年齡最高25周歲，最低19周歲，平均年齡（22.69±1.47）周歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)工具對(duì)兩組實(shí)習(xí)生基線資料（性別、年齡）進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參比組實(shí)習(xí)生予以常規(guī)帶教：通過一對(duì)一帶教方式，由專門帶教老師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的全程帶教，根據(jù)眼科常規(guī)工作安排實(shí)習(xí)操作，根據(jù)實(shí)際情況講授理論知識(shí)和實(shí)踐操作。臨床實(shí)踐過程中由實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師分管患者，與帶教老師配合觀察患者病情、予以患者專科指導(dǎo)、查體、配藥等。

研究組實(shí)習(xí)生在參比組基礎(chǔ)上予以WORLD模式：根據(jù)眼科特點(diǎn)、實(shí)習(xí)生實(shí)際情況制定WORLD實(shí)習(xí)計(jì)劃表，實(shí)習(xí)生入科前發(fā)放為期4周的實(shí)習(xí)計(jì)劃表。計(jì)劃表內(nèi)容包括：①W：與教師共同開展臨床工作。保證實(shí)習(xí)生了解眼科布局、環(huán)境、班次工作程序，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)查體操作，掌握醫(yī)患溝通技巧，明確相關(guān)?？圃O(shè)備的使用規(guī)范。②O：觀摩。明確基礎(chǔ)操作程序及注意事項(xiàng)，觀摩專家醫(yī)療活動(dòng)、手術(shù)操作、?？撇僮骷夹g(shù)，觀摩疾病檢查方法、手術(shù)全過程，觀摩眼科急診搶救等。③R：研究相關(guān)課題。針對(duì)臨床操作中的重難點(diǎn)提出問題并查閱資料進(jìn)行討論，選取典型病歷，學(xué)習(xí)治療性溝通技巧，設(shè)置場景提問環(huán)節(jié)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生批判性思維，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生自主選題，書寫診治體會(huì)。④L：課外學(xué)習(xí)。指導(dǎo)眼科基礎(chǔ)解剖、?？浦R(shí)，教會(huì)實(shí)習(xí)生資料的收集、提問、傾聽技巧，掌握眼科診治新進(jìn)展及復(fù)雜手術(shù)相關(guān)流程，討論個(gè)案涉及的診治問題。⑤D：走訪其他科室。如檢驗(yàn)科、A超室、心電圖室、高壓氧倉等與眼科相關(guān)的科室。最后組織科室醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)全過程進(jìn)行評(píng)分，提出針對(duì)性指導(dǎo)意見。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組考核成績、綜合能力、教學(xué)滿意度、臨床帶教自我滿意程度評(píng)分、教學(xué)認(rèn)可程度評(píng)分。

①考核成績：為實(shí)習(xí)生開展理論知識(shí)、操作技能、科研能力考核，實(shí)施百分制評(píng)價(jià)，分值越高表明實(shí)習(xí)生成績?cè)礁摺?/p>

②綜合能力：為實(shí)習(xí)生發(fā)放該院自制綜合能力評(píng)分量表，包括臨床實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、問題解決能力、自主學(xué)習(xí)能力，各項(xiàng)分值范圍均為1~100分，分值越高表明實(shí)習(xí)生綜合能力越強(qiáng)。

③教學(xué)滿意度：為實(shí)習(xí)生發(fā)放該院自制滿意度問卷，分值為百分制評(píng)分，調(diào)查結(jié)果主要分為3個(gè)等級(jí)，體現(xiàn)為非常滿意、比較滿意、不滿意，分值＜60分為不滿意，60~84分為比較滿意，＞85分為非常滿意，總滿意率為非常滿意率和比較滿意率之和。

④臨床實(shí)踐自我滿意程度評(píng)分：為每位實(shí)習(xí)生發(fā)放自制臨床實(shí)踐自我滿意度調(diào)查表，共包括自我責(zé)任心滿意度、自我考核成績滿意度、自我專業(yè)水平滿意度、在眼科自我表現(xiàn)滿意度4個(gè)維度，共20個(gè)條目，通過5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表明越滿意。

⑤為實(shí)習(xí)生發(fā)放自制認(rèn)可度評(píng)價(jià)量表，評(píng)估其對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度，內(nèi)容主要包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)總結(jié)能力、提高思維能力，各項(xiàng)分值均為0~100分，分值越高表明實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)研涉及數(shù)據(jù)均由SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比分析，綜合能力評(píng)分等計(jì)量資料通過（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、操作技能、科研能力考核評(píng)分均高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績對(duì)比[（±s），分]

組別 理論知識(shí) 操作技能 科研能力研究組（n=39）參比組（n=39）χ2值P值90.15±3.24 85.27±4.25 5.702＜0.001 91.68±2.53 86.14±4.32 5.563＜0.001 92.57±1.96 87.52±3.68 7.563＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力評(píng)分對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、問題解決能力、自主學(xué)習(xí)能力均高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=39）參比組（n=39）t值P值臨床實(shí)踐能力 評(píng)判性思維能力 問題解決能力 自主學(xué)習(xí)能力95.07±2.67 91.59±3.88 4.614＜0.001 94.12±2.33 90.86±3.15 5.196＜0.001 93.12±2.59 89.86±3.63 4.565＜0.001 94.14±2.52 90.76±3.38 5.006＜0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對(duì)比

研究組教學(xué)滿意度明顯高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組實(shí)習(xí)生臨床帶教自我滿意程度評(píng)分對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生臨床帶教自我責(zé)任心滿意度、自我考核成績滿意度、自我專業(yè)水平滿意度、在眼科自我表現(xiàn)滿意度評(píng)分均高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)生臨床帶教自我滿意程度評(píng)分評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組實(shí)習(xí)生臨床帶教自我滿意程度評(píng)分評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=39）參比組（n=39）t值P值自我責(zé)任心滿意度 自我考核成績滿意度 自我專業(yè)水平滿意度 在眼科自我表現(xiàn)滿意度94.67±2.58 90.36±3.25 6.486＜0.001 95.37±2.81 91.46±3.29 5.643＜0.001 93.73±2.63 89.56±3.34 6.125＜0.001 94.33±2.69 90.28±3.45 5.781＜0.001

2.5 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)模式認(rèn)可程度評(píng)分

研究組教學(xué)培養(yǎng)總結(jié)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提高思維能力等認(rèn)可度評(píng)分均高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)模式認(rèn)可程度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表5 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)模式認(rèn)可程度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=39）參比組（n=39）t值P值培養(yǎng)總結(jié)能力 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 提高思維能力 提高學(xué)習(xí)效率94.25±3.36 89.47±4.37 5.686＜0.001 93.18±3.52 88.33±4.43 5.620＜0.001 95.28±3.17 90.28±4.45 6.000＜0.001 93.25±4.26 88.58±3.54 5.528＜0.001

3 討論

醫(yī)院臨床帶教工作質(zhì)量水平直接影響實(shí)習(xí)生的職業(yè)生涯，傳統(tǒng)帶教模式具有條理清晰、簡便、系統(tǒng)等優(yōu)點(diǎn)，但教學(xué)模式主要以教師為教學(xué)主體，實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)過程中缺乏自主學(xué)習(xí)意識(shí)，且由于眼科疾病生理解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，多通過專業(yè)診療設(shè)備進(jìn)行眼科疾病的診斷，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生接受過程中難度相對(duì)較大，教學(xué)效果不甚理想[4-5]。WORLD模式是新型教學(xué)模式，更加注重實(shí)習(xí)生動(dòng)手能力與臨床實(shí)踐技能等綜合能力的培養(yǎng)，能夠促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量水平的不斷提升，教學(xué)的最終目標(biāo)在于促進(jìn)實(shí)習(xí)生更好地適應(yīng)臨床并為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[6]。

該研究結(jié)果表明，研究組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、操作技能、科研能力考核評(píng)分均高于參比組，研究組實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、問題解決能力、自主學(xué)習(xí)能力均高于參比組，研究組教學(xué)滿意度明顯高于參比組，研究組實(shí)習(xí)生臨床帶教自我責(zé)任心滿意度、自我考核成績滿意度、自我專業(yè)水平滿意度、在眼科自我表現(xiàn)滿意度評(píng)分均高于參比組，研究組教學(xué)培養(yǎng)總結(jié)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提高思維能力等認(rèn)可度評(píng)分均高于參比組（P＜0.05）。提示W(wǎng)ORLD模式能夠有效提高實(shí)習(xí)生綜合能力與考核成績，提高實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度。分析原因可知，WORLD模式應(yīng)用于眼科教學(xué)能夠有效激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)實(shí)習(xí)生求知欲望，促進(jìn)其理論與實(shí)踐的完美結(jié)合，有效發(fā)揮實(shí)習(xí)生主觀能動(dòng)性和潛能[7-8]。加強(qiáng)眼科手術(shù)及特殊診療項(xiàng)目的觀摩，能夠使實(shí)習(xí)生了解手術(shù)要點(diǎn)，明確眼部疾病發(fā)生特點(diǎn)、解剖知識(shí)等，保證為患者提供更加科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高實(shí)習(xí)生人文關(guān)懷能力，使其具備良好的職業(yè)精神與職業(yè)態(tài)度。同時(shí)，在培養(yǎng)科研能力過程中，通過引導(dǎo)實(shí)習(xí)生并講解科研方法，能夠促進(jìn)實(shí)習(xí)生主動(dòng)研究眼科疾病相關(guān)課題，研究過程中在課外進(jìn)行大量文獻(xiàn)檢索，能夠拓寬實(shí)習(xí)生知識(shí)面，鍛煉實(shí)習(xí)生解決問題、獨(dú)立思考能力，在實(shí)踐中能夠保證實(shí)習(xí)生仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提高邏輯判斷能力，啟發(fā)眼科診治新方法、新技術(shù)的實(shí)施[9-25]。眼科開展WORLD模式能夠有效保證教師根據(jù)規(guī)范性原則，引導(dǎo)護(hù)士規(guī)范、正確地開展眼科疾病的診療工作，根據(jù)觀摩操作內(nèi)容能夠及時(shí)幫助實(shí)習(xí)生掌握眼科疾病的重難點(diǎn)，幫助教師發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生的不足之處，幫助實(shí)習(xí)生盡快吸收理解，便于統(tǒng)一教學(xué)進(jìn)程。通過講解科研方法能夠提高實(shí)習(xí)生文獻(xiàn)檢索能力，顯著提高實(shí)習(xí)生責(zé)任心，使實(shí)習(xí)生積極主動(dòng)查詢文獻(xiàn)資料，提高實(shí)習(xí)生循證能力，通過密切觀察實(shí)習(xí)生情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，避免積壓和拖延，能夠有效保證教學(xué)質(zhì)量，督促實(shí)習(xí)生養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高實(shí)習(xí)生自信心，幫助實(shí)習(xí)生主動(dòng)研究眼科疾病文獻(xiàn)資料，充分體現(xiàn)出實(shí)習(xí)生的自我學(xué)習(xí)能力、自我管理能力，及時(shí)幫助實(shí)習(xí)生了解自我專業(yè)知識(shí)的掌握程度，不斷反思自我，體現(xiàn)出實(shí)習(xí)生專業(yè)水平與學(xué)習(xí)態(tài)度，能夠進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐自我滿意度，增加眼科實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐信心。

綜上所述，在眼科臨床帶教中應(yīng)用WORLD模式能夠取得較為理想的帶教效果，有效提高實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、問題解決能力、自主學(xué)習(xí)能力以及考核成績，提升實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式的滿意程度，臨床推廣價(jià)值顯著。