鄧慧琳，方妙莉，胡筱蕾，黎菲，陳水玲，黃志杰，周志衡

1.廣州華立科技職業(yè)學(xué)院，廣東廣州 510000；2.深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東深圳 518000

根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020）》[1]顯示，我國目前高血壓患病率27.5%，與2015年發(fā)布結(jié)果相比有所上升。2017年國家衛(wèi)生計生委在新聞發(fā)布會上發(fā)布我國2013年由高血壓帶來的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)2 103億元，占中國衛(wèi)生總費(fèi)用的6.61%[2]，高血壓已成為威脅居民健康的最主要?dú)⑹种弧?/p>

高血壓患者自我效能水平反映自身對達(dá)到控制血壓水平目標(biāo)持有的自信程度[3]。高血壓自我效能一般以用藥行為、煙酒管理、飲食運(yùn)動、自護(hù)行為4個維度來測量[4]。自我效能不僅能提升患者藥物與非藥物治療的依從性，加強(qiáng)自我健康管理正向性[5]，也能增加患者對高血壓可防、可控的信心。自我效能與生活方式息息相關(guān)，也受很多因素的影響[6]。為了解深圳市福田區(qū)30歲以上高血壓患者自我效能水平及影響因素，項目團(tuán)隊于2020年10—11月開展調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在深圳市福田區(qū)采取隨機(jī)分層抽樣方法抽取研究對象，具體抽樣方法為：從福田區(qū)隨機(jī)抽取3個街道辦事處，再從每個街道辦事處中隨機(jī)抽取2個社區(qū)，最后從每個社區(qū)登記在冊的高血壓患者中隨機(jī)抽取100人（共計600人）參加調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡30~89歲，生活可自理；②符合《中國高血壓防治指南2010》規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病程≥1年；④自愿參與該研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓靶器官損害者；②合并肝腎功能障礙、心腦血管嚴(yán)重疾病、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者；③有認(rèn)知交流障礙者；④不愿意參與該研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行編制的人口資料調(diào)查表、楊碧萍編制的高血壓患者自我效能量表[7]肖水源編制的社會支持量表[8]作為調(diào)查工具，高血壓自我效能量表共11個條目，可分為用藥行為、煙酒管理、飲食運(yùn)動、自護(hù)行為4個維度；社會支持量表共10個條目，分為客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度，量表均采用Likert 5分制記分方法，得分越高，說明自我效能和社會支持程度越高。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶進(jìn)行調(diào)查，對不能獨(dú)立完成問卷填寫的調(diào)查對象由調(diào)查員逐一詢問填寫。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用方差分析或t檢驗，影響因素使用單因素方差分析、多元線性回歸等描述，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料

發(fā)放問卷600份，回收587份，回收率97.83%。男性271人（46.1%）、女性316人（53.9%）；年齡分組以50~69歲為主（46.0%），文化程度以高中/中專/技校學(xué)歷占優(yōu)306（52.1%），大部分調(diào)查對象已婚（68.5%），職業(yè)以私企員工為主（30.3%），醫(yī)保支付方式以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險（40.0%）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險（44.5%）為主，詳見表1。

表1 調(diào)查對象人口學(xué)資料

2.2 高血壓患者自我效能水平情況

調(diào)查對象的自我效能總分均值為32.9，標(biāo)準(zhǔn)差5.8，用藥行為、煙酒管理、飲食運(yùn)動、自護(hù)行為4個維度的分值分別為（9.71±2.54）分、（6.93±1.78）分、（9.00±2.07）分、（7.25±1.99）分，見表2。

表2 高血壓患者自我效能水平（分）

2.3 自我效能水平影響因素單因素分析

通過單因素方差分析，得出年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保險支付形式、BMI為高血壓自我效能影響因素（P<0.05），見表3。

表3 高血壓自我效能影響因素單因素方差分析（±s）

表3 高血壓自我效能影響因素單因素方差分析（±s）

變量 總效能t/F值P值性別男 女31.86±6.24 34.56±5.46 16.036<0.05年齡（歲）30~49 50~69 70~89文化程度初中及以下高中/中專/技校大專畢業(yè)婚姻狀況未婚已婚喪偶離婚職業(yè)機(jī)關(guān)單位人員私企員工自主經(jīng)營事業(yè)單位人員離退休人員醫(yī)療保險城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險公費(fèi)醫(yī)療城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險BMI（kg/m2）0~18.4 18.5~24.9 25~50 34.26±5.58 33.04±6.32 28.56±5.51 14.874<0.05 30.40±4.04 32.90±5.81 35.11±4.93 22.637<0.05 32.96±6.00 36.01±5.56 30.80±5.81 32.07±4.65 23.546<0.05 34.06±5.65 29.90±5.81 28.29±5.24 33.67±5.44 29.64±4.73 17.582<0.05 32.69±5.66 34.69±5.66 28.67±2.83 27.64±5.89 20.038<0.05 32.09±5.91 34.57±5.19 31.45±6.66 14.319<0.05

2.4 高血壓自我效能水平影響因素的多元線性回歸分析

通過單因素方差分析得出，年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療保險支付形式、BMI是高血壓自我效能水平的影響因素，將上述因素納入多元線性回歸方程中，變量賦值為年齡段（歲）：30~49=1、50~69=2、70~89=3；文化程度；初中及以下=1、高中/中專/技校=2、大專及以上=3；BMI：0~18.4=1、18.5~24.9=1、25~50=3；婚姻狀況、職業(yè)和醫(yī)療保險支付形式均為無序多分類變量，分別以未婚、離退休人員、商業(yè)保險作為參照，設(shè)置3個、4個和3個啞變量進(jìn)行回歸方程，最終進(jìn)入方程的變量有年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、醫(yī)療保險支付形式、BMI，見表4。

表4 高血壓自我效能影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 自我效能水平研究現(xiàn)狀分析

關(guān)于效能水平國內(nèi)外有多種量表，一般自我效能感量表（general self-efficacy scale,GSES），最早是由德國Ralf Schwarzer教授和他的同事在1981年編制完成[9]，該量表最初有20個條目，最后精簡為10個，表現(xiàn)個體遇到挫折或困難時的自信心。該量表被國內(nèi)學(xué)者張建新、王才康等翻譯翻譯成中文版本，相關(guān)研究也表明具有良好的信效度[10]。國內(nèi)較多運(yùn)用于高血壓自我效能的量表由楊碧萍在2007年編制，該量表的克朗巴赫系數(shù)α為0.80，結(jié)構(gòu)效度系數(shù)為0.67，信效度良好[7]。該研究根據(jù)此量表為調(diào)查工具，深圳市福田區(qū)30歲以上高血壓患者自我效能水平為（32.9±5.8）分，與龍美岑、季韶榮等學(xué)者的相關(guān)研究[11-15]相比較得分值略高，可能與深圳市經(jīng)濟(jì)條件較好有關(guān)。

3.2 高血壓自我效能影響因素分析

通過分析得出性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保險支付形式、BMI是深圳福田區(qū)30歲以上高血壓患者自我效能水平的影響因素，造成這一現(xiàn)狀的原因可能如下：①女性評分明顯高于男性?？赡芘c女性在生活方式上與男性有較大差異有關(guān)，女性無論吸煙或飲酒人數(shù)整體都少于男性，而女性在接受健康知識并能持續(xù)性改變不良生活習(xí)慣方面也可能優(yōu)于男性。②30~49歲年齡段人群自我效能評分最高，70~89歲人群最低，中青年在自我激勵功能上明顯高于老年人，可能與中青年群體社會活動豐富，社會支持來源較多有關(guān)。③已婚群體評分明顯高于未婚與離異、喪偶群體，表明家庭對個人在疾病預(yù)防、治療與健康自我管理能力培養(yǎng)與發(fā)展上有積極的正向作用。④學(xué)歷越高者、在機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作群體評分最高。文化程度與工作性質(zhì)會幫助個人理解健康知識，增加自我保健技能，也能提高個人利用醫(yī)療衛(wèi)生資源的意識和動力。⑤參保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與公費(fèi)醫(yī)療群體評分較高。醫(yī)療保險是醫(yī)療行為選擇的最大影響因素之一，深圳福田區(qū)是中心城區(qū)，生活成本昂貴，公費(fèi)醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險支付比例較高，能給個人減輕較大負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)抗病信心。⑥BMI在18.5~24.9區(qū)間的人群評分最高，偏瘦和超重都對自我效能有不利的影響。BMI可以客觀地反映個體飲食與運(yùn)動情況，對高血壓患者而言，保持均衡營養(yǎng)與適量運(yùn)動對血壓、血脂控制均有正向作用。

3.3 展望

根據(jù)2018年發(fā)表的全國高血壓調(diào)查結(jié)果顯示[15]，約每4個成人中就有1個是高血壓患者，高血壓總患病人數(shù)已達(dá)2.44億人，是我國疾病負(fù)擔(dān)最重的慢性病之一。國家一直致力于研究將慢性病防控關(guān)口前移的路徑，增強(qiáng)慢病人群自我健康管理能力是成本最低也是最行之有效的方法。自我效能是認(rèn)知理論體系中的核心問題[16]，對健康的認(rèn)知越全面、越清晰，維護(hù)自身健康的行動就會越堅決、越自信。提升自我效能需要從多方面著手，除了針對性地改變患者不良生活習(xí)慣，均衡膳食、戒煙限酒、增強(qiáng)運(yùn)動之外，也要提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的可及性，有研究表明公共衛(wèi)生資源利用度是影響人群自我健康管理能力的因素之一[17]，疾病防控關(guān)口前移需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮更重要的作用，強(qiáng)基層也是健康中國戰(zhàn)略中不可或缺的關(guān)鍵一環(huán)，探索慢性病規(guī)范化管理與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實現(xiàn)路徑是未來醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域需思考的課題。