張柱，李淑華

內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)一科，內(nèi)蒙古包頭 014010

心血管內(nèi)科是醫(yī)院內(nèi)重要科室，伴隨醫(yī)學模式不斷轉變，心血管內(nèi)科患者對醫(yī)療服務的需求與要求也越來越高。為更好地滿足患者對醫(yī)療服務的需求，更好地適應現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，臨床教學方法也要不斷變革更新[1]。現(xiàn)階段迷你臨床演練評估、教師標準化患者是常用的新興臨床教學評估方法。迷你臨床演練評估是在臨床演練評估基礎上發(fā)展出來的一套測評工具，能夠評估住院醫(yī)師臨床技能水平。而教師標準化患者是由標準化患者延伸而來的一種新型教學模式，主要是指醫(yī)學知識與臨床經(jīng)驗豐富的教師作為標準化患者，對醫(yī)學生各項臨床綜合能力與臨床實際技能進行指導、訓練以及考核的教學方法[2-3]。目前迷你臨床演練評估聯(lián)合教師標準化患者在心血管內(nèi)科國內(nèi)外醫(yī)學教育中的研究相對較少，為此，該研究選取2018年12月—2020年9月于該院心血管內(nèi)科實習的68名實習生進行分析，旨在探討在心血管內(nèi)科臨床教學中應用迷你臨床演練評估聯(lián)合教師標準化患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究68名研究對象為該院心血管內(nèi)科實習的實習生。入選對象根據(jù)教學模式差異性均分為兩組。參照組（n=34）中女性實習生10名，男性實習生24名；年齡最高24周歲，最低20周歲，平均年齡（22.57±0.92）周歲。觀察組（n=34）中女性實習生11名，男性實習生23名；年齡最高25周歲，最低21周歲，平均年齡（22.96±0.85）周歲。對兩組實習生基線資料（性別、年齡）進行檢驗后結果進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實習生予以常規(guī)帶教：為學生復習心內(nèi)科常見疾病理論知識，帶領學生至患者床旁開展查體與問診示范教學，組織學生討論診治措施，總結歸納病例特點，對診斷與鑒別診斷依據(jù)結果進行討論分析，制定治療方案。

觀察組實習生在參照組基礎上予以迷你臨床演練評估聯(lián)合教師標準化患者：（1）教師標準化患者：①選取具備≥3年臨床帶教經(jīng)驗，溝通能力較強、表演能力優(yōu)異，熟練應對體格檢查與問診，回答專業(yè)的主治醫(yī)師作為教師標準化患者。對入選教師開展教師標準化患者技巧、專業(yè)知識、理論知識培訓，加強培養(yǎng)教師表達能力與表演能力，經(jīng)考核合格后方可上崗參與帶教。②病例編寫：根據(jù)教學大綱要求，由教師選取心內(nèi)科多發(fā)病、常見病典型病例，包括心律失常、心力衰竭、高血壓病、不穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化等，將臨床癥狀、鑒別診斷作為問題起點進行教學病案的編寫，同時設計教學環(huán)節(jié)，兼顧培養(yǎng)學生特殊情況應對技巧、臨床溝通技巧等。（2）迷你臨床演練評估：根據(jù)教師模擬的標準化患者與疾病特點等，設計迷你臨床演練評價表，由學生填寫迷你臨床演練評估量表的表頭部分，包括是否為新患者、患者性別、學生學歷、教師職稱等。教師填寫迷你臨床演練評價量表的表頭部分，包括病情復雜程度、診斷、診療重點等。在教師直接觀察下，由學生從自我介紹、與標準化患者問候開始，進行臨床查體、接診、病史評估、理化檢查結果診斷、診療方法的制定、標準化患者咨詢回答等系列診療工作，由教師根據(jù)評價量表進行評分，保證整體流程在30 min內(nèi)完成。結束診療后教師立即就學生診療中的表現(xiàn)情況進行評價總結，指出需要改進的不足之處，予以學生建設性反饋意見，同時完成迷你臨床演練量表評語部分。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組考核成績、臨床勝任能力、教學滿意度。

①為實習生開展臨床考核，實施百分制評價，包括心電圖操作、體格檢查、病史采集、臨床技能考核、理論考核，分值≥60分為及格。

②臨床勝任能力包括組織效能、溝通技能、臨床判斷、專業(yè)態(tài)度、體格檢查技能、醫(yī)療面談技能、整體臨床勝任能力，各項分值范圍均為1~10分，分值越高表明實習生綜合能力越強。

③為實習生發(fā)放該院自制教學滿意度評價問卷，評價實習生對教學模式的滿意程度，包括非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意率為非常滿意率與比較滿意之和。

1.4 統(tǒng)計方法

該次調(diào)研涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行處理，考核成績、臨床勝任能力計量資料通過（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，教學滿意度計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績對比

觀察組實習生心電圖操作、體格檢查、病史采集、臨床技能考核、理論考核成績均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習生考核成績對比[（±s），分]

組別觀察組（n=34）參照組（n=34）t值P值心電圖操作69.85±5.42 62.65±6.18 5.107<0.001體格檢查80.63±5.57 67.38±5.04 10.285<0.001病史采集78.85±5.12 65.18±4.82 11.335<0.001臨床技能考核 理論考核86.65±4.32 84.32±3.58 2.421<0.001 75.23±4.18 64.89±5.09 9.154<0.001

2.2 兩組實習生臨床勝任能力評分對比

觀察組實習生組織效能、溝通技能、臨床判斷、專業(yè)態(tài)度、體格檢查技能、醫(yī)療面談技能、整體臨床勝任能力均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生臨床勝任能力評分對比[（±s），分]

表2 兩組實習生臨床勝任能力評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=34）參照組（n=34）t值P值組織效能5.42±1.27 3.85±1.21 5.218<0.001溝通技能5.58±1.36 4.03±1.05 5.260<0.001臨床判斷6.45±1.08 3.72±0.81 11.791<0.001專業(yè)態(tài)度6.43±1.21 4.09±1.19 8.039<0.001體格檢查技能6.09±0.85 3.85±1.04 9.724<0.001醫(yī)療面談技能 整體臨床勝任能力6.68±1.09 4.03±1.21 9.488<0.001 6.79±1.20 4.46±1.18 8.072<0.001

2.3 兩組實習生教學滿意度對比

觀察組實習生教學滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組實習生教學滿意度對比[n（%）]

3 討論

臨床實習是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)，具有較強的實踐性，是培養(yǎng)醫(yī)學生綜合素質、臨床能力的必要階段。現(xiàn)階段，高等醫(yī)學教育除要求培養(yǎng)扎實深厚理論知識和臨床技能的醫(yī)學人才外，還要求其具備科學的醫(yī)學人文素養(yǎng)與臨床思維模式[4]。心血管內(nèi)科是醫(yī)院內(nèi)重要科室，收治患者具有起病急、病情危重等特點，具有較高的醫(yī)患糾紛風險，在心血管內(nèi)科實習過程中，帶教方法會對實習生技能水平與綜合能力造成直接影響。臨床以往常規(guī)帶教模式雖能加強實習生理論知識水平，但綜合效果不盡人意，無法提高實習生臨床勝任能力。因此，為實習生開展迷你臨床演練評估聯(lián)合教師標準化患者尤為必要[5-6]。

標準化患者主要是指經(jīng)過系統(tǒng)化、標準化培訓后，將患者實際臨床問題準確模擬表現(xiàn)出來的正常人，能夠用于臨床技能考核，發(fā)揮模擬患者、反饋者、評估者的功能，但實際臨床教學中較難招募到職業(yè)標準化患者，且培訓需投入大量時間與資金，成本相對較高，而將醫(yī)學知識、臨床教學經(jīng)驗豐富的帶教老師作為標準化患者，能有效節(jié)省成本，且發(fā)揮更為有效的模擬患者功能[7-8]。迷你臨床演練評估是新興醫(yī)學教育模式，在任何地點、任一時間均能夠實施，具有較高的可行性。迷你臨床演練評估考核內(nèi)容較為豐富、全面，同時兼具評價與教學的作用效果，能有效提高考評實習生臨床處置能力，且迷你臨床演練評估具有實時反饋環(huán)節(jié)，能讓學生及時發(fā)現(xiàn)自身不足之處并予以改正，提高學生學習效率，改善帶教質量[9-10]。該研究結果表明，觀察組實習生心電圖操作、體格檢查、病史采集、臨床技能考核、理論考核成績均高于參照組，觀察組實習生組織效能、溝通技能、臨床判斷、專業(yè)態(tài)度、體格檢查技能、醫(yī)療面談技能、整體臨床勝任能力均高于參照組，觀察組實習生教學滿意度明顯高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，在心血管內(nèi)科臨床教學中應用迷你臨床演練評估聯(lián)合教師標準化患者能夠取得較為理想的帶教效果，有效提高實習生考核成績與臨床勝任能力，提高實習生對教學模式的滿意程度。