李莎

長沙市第四醫(yī)院骨一科，湖南長沙 410006

骨科多數(shù)為創(chuàng)傷性患者，患者病情較復(fù)雜，為降低感染發(fā)生率，對該科室環(huán)境提出較高要求，同時對臨床護(hù)理質(zhì)量提出較高要求，要求醫(yī)護(hù)人員要具備突發(fā)事件應(yīng)對能力、溝通能力、協(xié)調(diào)能力、分析能力、處理能力，從而確保患者生命安全[1-2]。為符合該科室對護(hù)理工作的要求，提高臨床帶教教學(xué)質(zhì)量，有效的教學(xué)方法至關(guān)重要。以往對實(shí)習(xí)護(hù)生采用一對一常規(guī)教學(xué)法，該教學(xué)法只注重理論知識，從而忽略實(shí)踐操作，無法滿足當(dāng)前臨床對護(hù)理需求[3]。情境模擬教學(xué)法是一種新型教學(xué)模式，該教學(xué)法將理論與實(shí)踐相融合，在教授實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識同時，又注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生溝通、協(xié)調(diào)、分析、處理等綜合能力，具有較強(qiáng)應(yīng)用性[4]。該研究為分析應(yīng)用情境模擬教學(xué)法在骨科應(yīng)用的價值，選取2019年2月—2020年6月60名在該院骨科進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)生作為該次研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取60名在該院骨科進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)生，采用隨機(jī)法進(jìn)行分組，分別為對照組、研究組，各30名實(shí)習(xí)護(hù)生。研究組學(xué)歷：專科20名，本科及以上10名；最大年齡26歲，最小年齡21歲，平均年齡（23.56±1.21）歲。對照組學(xué)歷：?？?1名，本科及以上9名；最大年齡25歲，最小年齡22歲，平均年齡（23.69±1.17）歲。 研究組實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)資料與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)法，實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入科室后護(hù)士長帶領(lǐng)其對科室環(huán)境進(jìn)行熟悉，帶教老師對其進(jìn)行一對一帶教，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱向其講述理論知識，如骨科常見疾病、疾病臨床表現(xiàn)、護(hù)理方法、護(hù)理過程中需注意事項(xiàng)，同時向?qū)嵙?xí)護(hù)生演示臨床護(hù)理操作技能。帶教老師完成演示后，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理操作技能進(jìn)行練習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束后對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行考核。

研究組實(shí)施情景模擬教學(xué)法，具體實(shí)施措施如下：①入科環(huán)境介紹，實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入科室后相關(guān)工作人員向其介紹醫(yī)院與科室環(huán)境，使其快速熟悉，消除陌生感，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生對相關(guān)護(hù)理知識與內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，給予實(shí)習(xí)護(hù)生播放視頻，讓其了解不同崗位相對應(yīng)職責(zé)，向其講述骨科手術(shù)需注意事項(xiàng)。②帶教老師提出相關(guān)問題，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生課下自行查找資料，與其他實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行交流討論，尋找答案。③術(shù)前訪視帶教，帶教老師告知實(shí)習(xí)護(hù)生在訪視過程中要用通俗易懂語言與患者進(jìn)行交流，回答患者提出問題，同時給予患者適當(dāng)心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力，使其保持良好心態(tài)。指引實(shí)習(xí)護(hù)生根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行訪視模擬演練。④術(shù)中模擬教學(xué)，將實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行分組，每組6名實(shí)習(xí)護(hù)生，分別扮演不同角色，如主刀醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士、產(chǎn)房護(hù)士等；帶教老師模擬場景，根據(jù)不同患者設(shè)計(jì)不同護(hù)理計(jì)劃，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生在情境演練中對護(hù)理技巧進(jìn)行掌握。帶教老師引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生鼓勵完成洗手、無菌操作，輔助主刀醫(yī)師進(jìn)行工作，從而加深實(shí)習(xí)護(hù)生對教學(xué)內(nèi)容的掌握。⑤術(shù)后隨訪帶教，術(shù)后尋找典型案例，根據(jù)患者實(shí)際發(fā)病情況，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生對術(shù)后隨訪進(jìn)行模擬，對術(shù)后隨訪過程中存在問題進(jìn)行解決。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束后對研究組與對照組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識、臨床技能操作，滿分值為100分。

在帶教過程中帶教老師對研究組與對照組實(shí)習(xí)護(hù)生素質(zhì)能力進(jìn)行評價，主要評價內(nèi)容包括溝通能力、協(xié)調(diào)能力、應(yīng)變能力、分析能力、處理能力，每項(xiàng)分值0~20分，分?jǐn)?shù)越高表示實(shí)習(xí)護(hù)生素質(zhì)能力越高。

對研究組組與對照組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理制度、護(hù)理流程，分值0~100分，分?jǐn)?shù)越高表示實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力越好。

利用自制問卷對研究組與對照組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度進(jìn)行評估，其中包括對教學(xué)方法、學(xué)習(xí)興趣滿意度、對帶教老師滿意度，分值0~100分，>90分為非常滿意；89~75分為滿意；<74分為不滿意。

利用自制問卷對研究組與對照組實(shí)習(xí)護(hù)生知識掌握情況進(jìn)行評估，>90分為完全掌握；89~70基本部分掌握；<69分未掌握。

對研究組與對照組實(shí)習(xí)護(hù)生表現(xiàn)能力進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括求知欲、尋求真相、自信心、認(rèn)知程度，每項(xiàng)分值0~25分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間考核成績對比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識考核與臨床技能操作考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績對比[（±s），分]

組別 理論知識 臨床技能操作研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值93.82±2.17 87.96±2.45 9.806<0.001 92.59±2.61 88.82±2.26 5.980<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生素質(zhì)能力對比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生溝通能力、協(xié)調(diào)能力、應(yīng)變能力、分析能力、處理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生素質(zhì)能力對比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生素質(zhì)能力對比[（±s），分]

組別 溝通能力 協(xié)調(diào)能力 應(yīng)變能力 分析能力 處理能力研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值17.62±1.03 14.46±1.15 11.211<0.001 17.37±1.04 14.51±1.23 9.725<0.001 18.46±1.15 15.85±1.36 8.026<0.001 18.11±1.24 15.52±1.47 7.376<0.001 17.91±1.15 15.56±1.28 7.480<0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力對比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理制度、護(hù)理流程評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力對比[（±s），分]

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力對比[（±s），分]

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理流程研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值91.78±3.45 88.62±3.24 3.656<0.001 90.59±3.37 87.65±3.42 3.353<0.001專科護(hù)理 護(hù)理制度92.42±3.27 89.26±3.15 3.811<0.001 91.86±3.59 88.75±3.61 3.345<0.001

2.4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生知識掌握度對比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生知識掌握度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生知識掌握度對比[n（%）]

2.5 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度評分對比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表5。

表5 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度評分對比[（±s），分]

表5 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度評分對比[（±s），分]

組別 帶教老師 教學(xué)方法 學(xué)習(xí)興趣研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值93.21±2.45 87.28±2.32 9.626<0.001 92.72±2.26 87.49±2.75 8.047<0.001 93.47±2.25 88.95±2.18 7.902<0.001

2.6 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生表現(xiàn)能力對比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生求知欲、尋求真相、自信心、認(rèn)知程度評分與對照組實(shí)習(xí)護(hù)生相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表6。

表6 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間表現(xiàn)能力對比[（±s），分]

表6 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間表現(xiàn)能力對比[（±s），分]

組別 求知欲 認(rèn)知程度研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值23.21±1.07 18.62±1.12 16.230<0.001 22.54±1.63 17.59±1.42 12.541<0.001尋求真相 自信心23.07±1.19 17.31±1.47 16.681<0.001 22.86±1.45 18.29±1.33 12.721<0.001

3 討論

骨科是醫(yī)院重要組成部分之一，該科室主要研究骨骼肌肉系統(tǒng)解剖、生理、病理，通過藥物、手術(shù)、物理方法保持這一系統(tǒng)正常。該科室涉及多門學(xué)科，具有較強(qiáng)專業(yè)性與操作性，且護(hù)理內(nèi)容較復(fù)雜，再加上患者發(fā)病較急、病情發(fā)展較迅速，為確保患者生命安全，促進(jìn)患者快速康復(fù)，臨床對護(hù)理人員專業(yè)技能與綜合素質(zhì)提出較高要求[5-6]。護(hù)理帶教是培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)技能、綜合能力的重要途徑，為了契合骨科對護(hù)理質(zhì)量需求，需對教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，使實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，提高?shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性[7]。

隨著對骨科護(hù)理教學(xué)方法不斷探究，情景模擬教學(xué)法被應(yīng)用到骨科護(hù)理帶教中，情境模擬是指帶教老師通過設(shè)置相應(yīng)情景，讓實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行角色扮演，在角色扮演過程中對相關(guān)護(hù)理知識進(jìn)行掌握[8-9]。該教學(xué)法通過情境模擬可以充分讓每位實(shí)習(xí)護(hù)生參與其中，可提高實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性與主動性，加深對護(hù)理理論知識的掌握，同時提高實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐能力[10-12]。

當(dāng)前骨科對護(hù)理人員要求，既要掌握大量護(hù)理知識，又要有較高臨床操作技能，以往常規(guī)教學(xué)法實(shí)踐課程較少，以帶教老師講述為主，實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏實(shí)踐機(jī)會，不利于實(shí)習(xí)護(hù)生提高操作技能，無法滿足臨床對護(hù)理需求[13-15]。情境模擬教學(xué)法可與時俱進(jìn)，該教學(xué)法對教學(xué)內(nèi)容不斷更新，可使實(shí)習(xí)護(hù)生掌握更多護(hù)理知識，該教學(xué)法可培養(yǎng)綜合型護(hù)理人才。

經(jīng)該研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識考核成績（93.82±2.17）分、臨床技能操作考核成績（92.59±2.61）分、溝通能力評分（17.62±1.03）分、協(xié)調(diào)能力評分（17.37±1.04）分、應(yīng)變能力評分（18.46±1.15）分、分析能力評分（18.11±1.24）分、處理能力評分（17.91±1.15）分、基礎(chǔ)護(hù)理評分（91.78±3.45）分、?？谱o(hù)理評分（90.59±3.37）分、護(hù)理制度評分（92.42±3.27）分、護(hù)理流程評分（91.86±3.59）分、知識掌握度、教學(xué)滿意度評分、求知欲（23.21±1.07）分、尋求真相（22.54±1.63）分、自信心（23.07±1.19）分、認(rèn)知程度（22.86±1.45）分均高于對照組（P<0.05）。 其主要原因?yàn)閹Ы汤蠋熗ㄟ^提出問題，讓實(shí)習(xí)護(hù)生自行進(jìn)行尋找答案，在其情境模擬中對問題進(jìn)行分析，從而可以提高實(shí)習(xí)護(hù)生對知識掌握度。通過情境再現(xiàn)可使實(shí)習(xí)護(hù)生直觀掌握護(hù)理技能，從而縮短教學(xué)時間，提高教學(xué)效率，提高實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度。

綜上所述，在骨科護(hù)理帶教活動中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，對提高實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)技能與綜合素質(zhì)發(fā)揮重要作用，利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生溝通能力、協(xié)調(diào)能力、應(yīng)變能力、分析能力、處理能力，可滿足臨床對護(hù)理質(zhì)量需求。