丁永剛，夏 賓，周亞坤

(1.河南省平頂山市婦幼保健院/第四人民醫(yī)院放射影像科，河南 平頂山 467000；2.河南省平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南 平頂山 467000)

上皮性卵巢癌(EOC)為常見的婦科疾病，其早期癥狀不明顯，超過76%的患者在確診后已存在腹腔內(nèi)種植，當(dāng)盆腔腫瘤增大后會出現(xiàn)腹部腫塊、腹痛、腹脹，部分患者可能出現(xiàn)陰部不規(guī)則出血或月經(jīng)不調(diào)，晚期患者食欲缺乏、低熱、消瘦，胃功能紊亂[1，2]。根據(jù)分子遺傳學(xué)、免疫組織化學(xué)、形態(tài)學(xué)特征降低EOC分為Ⅰ型、Ⅱ型腫瘤，且不同分型的預(yù)后及發(fā)展模式有所不同，胸腔、肝實質(zhì)、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移是致死的主要原因，早期診斷主要依賴于血清CA125、B超手段，但極易出現(xiàn)誤診、漏診的患者，因此尋找科學(xué)、有效的檢查指標(biāo)對EOC患者進(jìn)行診斷是臨床研究重點[3，4]。MRI為無創(chuàng)影像學(xué)檢查手段，可準(zhǔn)確反映腫瘤組織結(jié)構(gòu)及特點，在卵巢腫瘤的早期診斷中具有醫(yī)學(xué)價值，但常規(guī)MRI無法有效鑒別EOC分型[5]。本研究分析MRI彌散加權(quán)成像在EOC分型診斷、鑒別中的應(yīng)用價值，為臨床早期診斷、治療提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年7月至2020年12月在河南省平頂山市婦幼保健院進(jìn)行治療的EOC患者160例(研究組)，同期我院健康體檢者82例為對照組。兩組排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②合并精神障礙或精神疾病者；③合并自身免疫性疾病者；④MRI圖像質(zhì)量不滿足診斷條件。其中研究組年齡28～65歲[(46.57±4.21)歲]。對照組年齡27～64歲[(46.58±4.33)歲]，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 檢查方法MRI檢查：檢查前常規(guī)禁水、禁食，并指導(dǎo)患者呼吸，患者取仰臥位，使用GE公司HDX-3.0 TMR掃描儀進(jìn)行檢查，上肢舉至頭側(cè)，行MRI掃描，掃描范圍：盆腔，設(shè)置參數(shù)：5 mm層厚，l mm層間距，256×256矩陣，2次激勵，250 mm×250 mm視野。平掃完成后給予b值彌散加權(quán)成像序列橫斷面掃描：采用單次激發(fā)平面回波成像技術(shù)，設(shè)置參數(shù)：2400 ms TR，59 ms TE，設(shè)置參數(shù)：5 mm層厚，l mm 層間距，256×256矩陣，4次激勵，306 mm×306 mm視野，b值取50 s/mm2、1000 s/mm2。隨后行DCE-MRI掃描：260 mm×260 mm視野，5.08 ms重復(fù)時間，1.77 ms恢復(fù)時間，3.5 mm層厚，154×192矩陣，15°翻轉(zhuǎn)角，動態(tài)增強(qiáng)掃描單期時間8 s，總時間280 s。

1.3 觀察指標(biāo)①比較研究組及對照組受試者表觀彌散系數(shù)(ADC)、速率常數(shù)(Kep)、血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)(Ve)、容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(Ktrans)值。②根據(jù)EOC二元論將EOC患者分為Ⅰ型(低級別)、Ⅱ型(高級別)，比較不同分型患者ADC、Kep、Ve、Ktrans值，并比較不同分型患者影像學(xué)特點。③分析ADC、Kep、Ve、Ktrans值與EOC分型相關(guān)性及在EOC分型中診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析；診斷效能分析采用受試者工作曲線(ROC)及曲線下面積(AUC)評價。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MRI檢查結(jié)果比較研究組ADC低于對照組，Kep、Ve、Ktrans高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組MRI檢查結(jié)果比較

2.2 不同分型EOC各參數(shù)值比較Ⅰ型EOC患者ADC高于Ⅱ型患者，Kep、Ve、Ktrans低于Ⅱ型患者(P<0.05)，見表2。圖1。

表2 不同分型EOC各參數(shù)值比較

圖1 不同EOC分型患者影像學(xué)特點比較 a：左側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜樣癌(Ⅰ型)，ADC為1.10×10-3mm2/s；b：左側(cè)卵巢高級別漿液性癌(Ⅱ型)，ADC為0.76×10-3mm2/s。

2.3 MRI診斷參數(shù)與EOC分型的相關(guān)性分析ADC與EOC分型呈負(fù)相關(guān)，Kep、Ve、Ktrans與EOC分型呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 MRI診斷參數(shù)與EOC分型的相關(guān)性分析

2.4 MRI診斷參數(shù)對EOC分型的診斷效能分析

ADC、Kep、Ve、Ktrans在EOC分型中均具有較佳的診斷效能，見表4、圖2。

表4 MRI診斷參數(shù)對EOC分型的診斷效能分析

圖2 MRI診斷參數(shù)對EOC分型的診斷效能分析

3 討論

圍絕經(jīng)期婦女為EOC多發(fā)人群，尚未有研究具體分析其病因，有學(xué)者提出，可能與遺傳因素、內(nèi)分泌、免疫功能、致癌因子等相關(guān)，腹腔積液、下腹部包塊、持續(xù)性腹脹痛是其臨床表現(xiàn)[6]。臨床常將EOC分為Ⅰ型、Ⅱ型腫瘤，Ⅰ型腫瘤多由穩(wěn)定性較高、規(guī)則的病灶發(fā)展而成，進(jìn)程相對緩慢，手術(shù)治療效果較佳，Ⅱ型腫瘤多由附件上皮細(xì)胞發(fā)展形成，伴隨特征性基因改變，侵襲性較強(qiáng)，在短時間內(nèi)迅速發(fā)展，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于晚期，治療難度較大，增加死亡率[7，8]。腫瘤病理類型有異，預(yù)后及治療方式均有差異，因此在治療前確定EOC分型，并選擇合適的方式對患者進(jìn)行治療是臨床研究重點[9]。

當(dāng)前主要采用血清標(biāo)志物、CT、MRI對EOC進(jìn)行檢測，CT平掃雖能發(fā)現(xiàn)部分大體積腫塊，但在較小體積腫塊及惡性腫瘤中靈敏度較差，檢查者身體素質(zhì)亦是影響因素之一，且尚無統(tǒng)一分型評估標(biāo)準(zhǔn)[10]。血清標(biāo)志物在EOC分型評估中特異度及靈敏度均不高，仍需聯(lián)合MR檢查[11]。有研究提出，ADC值與組織結(jié)構(gòu)相關(guān)，包含排列方式、內(nèi)外間隙、數(shù)目及組織密度，腫瘤分型及性質(zhì)不同，其結(jié)構(gòu)特點亦有差異，ADC值也不同[12]。本研究發(fā)現(xiàn)研究組ADC明顯低于對照組，與劉情等[13]研究中提出，惡性EOC內(nèi)外間隙小、數(shù)量多、密度大，其細(xì)胞內(nèi)水分子活動受限，ADC值低于良性EOC結(jié)果相似。本研究中還發(fā)現(xiàn)研究組Kep、Ve、Ktrans高于對照組，且MRI定量分析中各參數(shù)能準(zhǔn)確評估病灶內(nèi)微血管血流及灌注情況，Ktrans越高顯示組織血管滲透性及血漿流量越高；Kep是評估對比劑回流至血管詳細(xì)情況，惡性EOC細(xì)胞生長旺盛，微血管通透性較高，較快的血流速度能促進(jìn)對比劑較快的返回血管；Ve為血管外細(xì)胞間隙占比情況，EOC在出現(xiàn)惡化后，其細(xì)胞間質(zhì)成分出現(xiàn)變化，Ve也隨之變化[14]。本研究中發(fā)現(xiàn)Ⅰ型EOC患者ADC高于Ⅱ型患者，Kep、Ve、Ktrans低于Ⅱ型患者，分析Ⅱ型EOC患者膜結(jié)構(gòu)豐富、組織細(xì)胞密度高，存在明顯水分子擴(kuò)散受限，提示ADC對EOC分型判斷具有一定價值。本研究還發(fā)現(xiàn)ADC與EOC分型呈負(fù)相關(guān)，Kep、Ve、Ktrans與EOC分型呈正相關(guān)，且以上指標(biāo)在EOC分型中均具有較佳的診斷效能，提示MRI定量參數(shù)及ADC值在評估EOC分型方面具有較高的特異性及敏感性，主要是在藥代動力學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析，將信號強(qiáng)度轉(zhuǎn)換為對比劑濃度，反應(yīng)組織細(xì)胞灌注情況，進(jìn)一步評估腫瘤組織狀態(tài)[15]。

綜上所述，ADC及MRI定量分析指標(biāo)在EOC診斷及分型中具有一定應(yīng)用價值，可作為術(shù)前診斷有效途徑，為早期治療提供科學(xué)依據(jù)，但在預(yù)后評估中的價值仍有待探討。