彭春梅，舒艷梅，伍玉碧，黃 艷

(四川友誼醫(yī)院 a.耳鼻咽喉-頭頸外科，b.手術(shù)室，四川 成都 610011)

鼻腔良性腫瘤是危害人體生命健康的重要疾病之一，外科手術(shù)方法處理病變瘤體是治療鼻腔良性腫瘤的首選方案[1]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)鼻內(nèi)鏡腫瘤摘除術(shù)逐漸應(yīng)用于鼻腔良性腫瘤治療，極大地避免了患者免受面部畸形之苦，但手術(shù)給患者帶來(lái)恐懼、憂慮、緊張等負(fù)面情緒，一定程度上會(huì)影響手術(shù)安全性和術(shù)后康復(fù)[2]。研究認(rèn)為優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理可以有效舒緩患者身心壓力，從而提高手術(shù)效率和成功率。無(wú)縫隙護(hù)理理念是一種“以人為本”的護(hù)理理念，貫穿患者從入院到出院各個(gè)環(huán)節(jié)，并進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，有效提高護(hù)理質(zhì)量[4]。本文探討無(wú)縫隙護(hù)理在我院鼻腔良性腫瘤摘除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年5月我院收治的鼻腔良性腫瘤患者183例，所有患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢確診，均自愿參與本研究并簽署知情同意書，排除合并心、肝、腎等疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組91例和對(duì)照組92例，兩組患者性別、年齡等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1手術(shù)方法 患者全麻，腎上腺素棉片收縮鼻腔，暴露腫瘤及周圍正常組織。采用等離子刀，自上而下切除鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤，術(shù)后，明膠海綿填塞鼻腔，術(shù)后第2天給予生理鹽水及糖皮質(zhì)激素噴鼻，口服黏液促排劑。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 術(shù)后兩組患者均行常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡溫涼飲食，避免牽拉鼻腔填塞物、觀察鼻腔出血情況等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理[4，5]：①組建無(wú)縫隙護(hù)理團(tuán)隊(duì)：成立3個(gè)小組，每組包括1名骨干護(hù)士和3名責(zé)任護(hù)士，骨干護(hù)士擔(dān)任小組組長(zhǎng)，主要主持接班，負(fù)責(zé)患者治療與護(hù)理等工作，確保各項(xiàng)護(hù)理工作有序開展，收集書面報(bào)告，落實(shí)護(hù)理過(guò)程中質(zhì)量控制。小組成立后，每周定期參加無(wú)縫隙護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)采用情景模擬、案例重演、事后總結(jié)等方式，并進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病原因、護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等。②構(gòu)建無(wú)縫隙護(hù)理APN排班模式，3個(gè)小組分三班，遵循白天集中護(hù)理、夜間遞減原則，根據(jù)患者實(shí)際需求進(jìn)行調(diào)整，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察及整體護(hù)理。③無(wú)縫隙護(hù)理過(guò)程：術(shù)前，責(zé)任護(hù)士利用影音資料向患者及家屬講解疾病知識(shí)、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理方法、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，取得患者及家屬配合，解答患者或家屬疑問(wèn)。同時(shí)利用同伴支持互動(dòng)，解答患者疑問(wèn)，指導(dǎo)家屬給予患者心理支持，讓患者樹立信心；完善術(shù)前輔助檢查；并與手術(shù)室護(hù)士交接，核對(duì)患者信息。術(shù)中，營(yíng)造安靜舒適手術(shù)環(huán)境，維持室內(nèi)溫、濕度(22～25 ℃，50%～60%)；手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)人文關(guān)懷，與患者交流，使其身心放松；同時(shí)密切關(guān)注患者生命體征變化；保持患者靜脈輸液管路通暢，維持患者血容、體液平衡。術(shù)后：清潔術(shù)區(qū)皮膚，確認(rèn)各項(xiàng)指標(biāo)均正常，送回病房；責(zé)任護(hù)士定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)有出血傾向患者給予q1 h監(jiān)測(cè)血壓，直至病情穩(wěn)定，改為q2 h監(jiān)測(cè)；術(shù)后72 h內(nèi)，每日監(jiān)測(cè)體溫4次，正常后每日2次。及時(shí)清除口咽分泌物，防止血性分泌物流出阻塞呼吸道。術(shù)后1d指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉及早期活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)實(shí)施前及結(jié)束后分別采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行心理舒適度和疲乏評(píng)價(jià)，SDS得分>54分定義為抑郁，SAS得分>50分定義為焦慮。采用中文版癌因性疲乏量表(CFS)進(jìn)行癌因性疲乏評(píng)價(jià)，得分越高表明疲乏程度越嚴(yán)重。實(shí)施結(jié)束后對(duì)患者滿意度和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，滿意度采用我院自制調(diào)查表，從電話通知、轉(zhuǎn)運(yùn)交接等25個(gè)條目，結(jié)果分為非常滿意(90分以上)，滿意(81～90分)，基本滿意(61～80分)，不滿意(60分以下)。采用生活質(zhì)量量表(GQOL-74)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能4個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理舒適度評(píng)分比較實(shí)施前，兩組患者SDS和SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施后，兩組患者SDS和SAS評(píng)分均較實(shí)施前降低，且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理舒適度評(píng)分比較 (分)

2.2 兩組患者癌因性疲乏評(píng)分比較實(shí)施前，兩組患者癌因性疲乏各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施后，兩組患者癌因性疲乏各項(xiàng)評(píng)分均較治療前降低，觀察組各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者癌因性疲乏評(píng)分比較 (分)

2.3 兩組患者滿意度比較觀察組總滿意度顯著高于對(duì)照組(χ2=6.61，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較 [n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分)

3 討論

圍術(shù)期護(hù)理具有工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、技術(shù)性強(qiáng)、情況復(fù)雜的特點(diǎn)，任何護(hù)理缺陷均可能增加患者損傷的風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，提高護(hù)理質(zhì)量是廣大醫(yī)務(wù)工作者努力方向。無(wú)縫隙護(hù)理是一種以人為本的人性化、個(gè)性化護(hù)理理念，由美國(guó)佛羅里達(dá)州醫(yī)療中心率先提出，護(hù)理干預(yù)涵蓋患者從入院到出院后康復(fù)的連續(xù)性一體化過(guò)程，消除護(hù)理服務(wù)中的縫隙，為患者提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，從而確保患者在整個(gè)治療過(guò)程中的護(hù)理看護(hù)更完整、更仔細(xì)，提高患者主客觀預(yù)后[10]。目前，無(wú)縫隙護(hù)理已在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中逐步推廣，并取得了良好的護(hù)理效果。肖靜等[11]探究了全程無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)膠質(zhì)瘤患者中的應(yīng)用，結(jié)果顯示：無(wú)縫隙護(hù)理組患者的SAS和SDS評(píng)分、癌因性疲乏評(píng)分均顯著降低，患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著升高，認(rèn)為無(wú)縫隙護(hù)理可有效緩解膠質(zhì)瘤患者焦慮抑郁情緒，改善疲乏程度，提高生活質(zhì)量，本文研究結(jié)果與武超等[12]等研究結(jié)果基本一致。

本文探討無(wú)縫隙護(hù)理在鼻腔良性腫瘤摘除術(shù)中的應(yīng)用，結(jié)果顯示：無(wú)縫隙護(hù)理組患者的SDS和SAS評(píng)分較護(hù)理前和對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，表明無(wú)縫隙護(hù)理可改善鼻腔良性腫瘤摘除術(shù)患者的心理狀況，改善患者因手術(shù)而引起的焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。無(wú)縫隙護(hù)理還可明顯緩解患者身心疲勞，有利于患者軀體功能的恢復(fù)，為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)[13]；本文研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)縫隙護(hù)理可有效降低患者癌因性疲乏評(píng)分，改善患者軀體、情感、認(rèn)知功能。無(wú)縫隙護(hù)理堅(jiān)持以人為本，明確各自職責(zé)范圍和要求，從而提高患者滿意度[14]，本文觀察組總滿意度顯著高于對(duì)照組，顯示無(wú)縫隙護(hù)理可改善患者身心健康，從而改善生活質(zhì)量。

綜上，無(wú)縫隙護(hù)理能有效改善鼻腔良性腫瘤摘除術(shù)患者心理舒適度，改善患者疲乏，提高患者對(duì)治療的滿意度及生活質(zhì)量。