張珊花

【摘要】目的：觀察快速康復外科理念的護理干預在婦科腹腔鏡手術患者圍術期的應用效果。方法：選取我院2019年6月至2020年6月期間婦科收治的行腹腔鏡手術患者100例，隨機均分成對照組和研究組，每組各50例。對照組患者采用常規(guī)圍術期護理模式，研究組在對照組的基礎上采用快速康復外科理念的護理干預。對比兩組患者的心理狀態(tài)、并發(fā)癥情況、護理滿意程度。結果：較對照組患者，研究組患者治療后心里狀態(tài)改善情況明顯較好，VSA評分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，護理滿意度明顯較高（P<0.05）。結論：婦科腹腔鏡手術患者圍術期采用快速康復外科理念的護理干預，可以加快患者恢復，改善其心理狀態(tài)，緩解患者手術疼痛度，減少并發(fā)癥發(fā)生，患者護理滿意度高。

【關鍵詞】快速康復外科理念；婦科腹腔鏡手術；圍術期

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0134-02

隨著現(xiàn)在人生活習慣變化及生活壓力越來越大，近年來婦科疾病患者的發(fā)生率卻一路亮起了紅燈，呈直線上升趨勢，對女性身體健康帶來了巨大傷害。目前臨床上對婦科疾病的主要治療方式是腹腔鏡手術，該治療方式相較其他來講手術創(chuàng)面小，且不會影響女性對身體的美觀程度，由于快速康復外科理念的干預，術后并發(fā)癥相應減少[1-2]。傳統(tǒng)圍術期護理模式太過簡單、內容單一，難以適應現(xiàn)在人們對臨床護理的高需求[3-4]，護理的結果也不盡如人意，甚至會造成醫(yī)患關系緊張局面，所以加強圍術期的護理干預刻不容緩，我院推出快速康復外科理念的護理干預，并在婦科腹腔鏡手術患者圍術期取得應用，在循證醫(yī)學的指導下對每位患者制定出人性化、個性化的護理模式，旨在加快患者康復。目前該護理模式已經(jīng)在腸胃外科、肝膽胰科和婦科試用并取得了很好的反響和效果，為了提高我院婦科的護理質量，特對快速康復外科理念的護理在婦科腹腔鏡手術患者的試用作出探討研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年6月至2020年6月期間婦科收治的行腹腔鏡手術患者100例，隨機均分成對照組和研究組，每組各50例。對照組患者年齡22～65歲，平均年齡（42.15±3.64）歲，疾病類型為：子宮肌瘤32例、子宮腺肌癥18例。研究組患者年齡35～70歲，平均年齡（44.36±2.54）歲，疾病類型：子宮肌瘤28例、子宮腺肌癥22例。選取標準：患者經(jīng)過檢查最后確診為腹腔類疾病，并且由同一組醫(yī)生團隊進行手術操作；年齡20～70歲；第一次行腹腔鏡手術。排除標準：患者患有嚴重心肝腎功能不全的癥狀；有認知功能障礙，偶爾會出現(xiàn)精神不正?，F(xiàn)象；患者子宮肌瘤體積大小已經(jīng)超過懷孕4月的大?。换颊唧w內有其他癥狀惡性腫瘤。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)圍術期護理，手術前對患者進行健康宣傳教育、術前八小時禁食禁水，在特殊部位進行備皮，護理人員在手術中配合醫(yī)生順利完成手術，在術后風險期密切關注患者的病情變化，如發(fā)生特殊情況及時呼叫醫(yī)生。

研究組在對照組基礎上采用快速康復外科理念的護理干預，具體步驟如下：①術前護理，在患者入院后，由護理小組的責任護士帶領患者和家屬對整個相關病區(qū)進行參觀，使患者對醫(yī)院的環(huán)境、應急通道、規(guī)定都有一個初步的了解，也為進一步拉近護理人員和患者家屬之間的距離。協(xié)助患者填寫入院評估單，并陪同患者完成最基礎的術前檢查，依據(jù)各項檢查結果來判定患者的生理和心理狀態(tài)，一切從患者的角度去思考，了解患者內心對護理的需求，制定個性化護理方案。對患者進行術前健康宣傳教育和心理干預，主要有集體課堂、設立專家講座、床旁教育三種模式對患者開展腹腔相關疾病的知識和發(fā)病原理以及誘因，患者通過對病情的了解之后，接下來對患者講解手術治療步驟和手術原理，通過患者對手術治療方案的了解，增強患者對治療的信心，緩解患者手術前的焦慮，鼓勵家人多陪伴患者身邊，轉移患者注意力，為手術的順利進行打好基礎。最后，術前要為患者予以營養(yǎng)支持，并監(jiān)測體內血清蛋白和血紅蛋白的指數(shù)，護理人員會根據(jù)檢查結果給予的飲食指導建議，并在術前兩小時內讓患者口服葡萄糖，給患者加持術前營養(yǎng)。②術中護理，護理人員會陪同在患者身邊進行手術，通過眼神交流、肢體接觸的方式鼓勵患者，從內心緩解患者的緊張情緒；同時在術中進行保溫護理，控制患者靜脈滴入量，保持手術室內的整體環(huán)境濕度和溫度都維持在標準要求中，在患者的身下要放置加熱毛毯，在非手術部位給患者加蓋棉被，保證患者的體溫不能低于36℃。③術后護理，術后護理主要分為心理護理、生命體征監(jiān)測、疼痛護理、飲食及活動護理、并發(fā)癥護理五個方面。其中心理護理：在患者從手術過程中清醒之后，護理人員要第一時間告訴患者手術成功，叮囑患者術后注意事項和自主護理；生命體征監(jiān)測：在術后注意觀察放置的引流管和輸尿管是否可以正常使用，患者是否有惡心、嘔吐現(xiàn)象發(fā)生，有沒有伴隨其他并發(fā)癥。疼痛護理：采用VAS綜合評估患者疼痛情況，向患者解釋出現(xiàn)疼痛的原因，對于輕微疼痛的患者可以通過播放音樂、和患者聊天轉移注意力來降低痛感。對于重度疼痛患者可以遵醫(yī)囑給患者服用止痛片或者注射止痛針。飲食及活動護理：在患者術后無嘔吐現(xiàn)象6h后可進食，先給患者提供流食，在病程稍微穩(wěn)定后換成平常清淡食物，引導患者開始進行半臥位或者在床上活動四肢，術后24h后，可協(xié)助患者下床活動，并逐漸加大活動量，預防下肢靜脈血栓。并發(fā)癥護理是指根據(jù)患者身體情況和手術預期，提前準備好出現(xiàn)應急情況應該怎么進行處理，提前告訴患者如何配合醫(yī)生，盡可能的預防并發(fā)癥的出現(xiàn)。④出院指導，在患者術后2～3 d內如果沒有任何特殊情況和并發(fā)癥風險時，可以給患者出院通知書，在出院前給患者發(fā)放健康指導手冊，并告訴患者復診時間，定期來醫(yī)院檢查身體[5]。

1.3觀察指標 記錄并對比兩組患者術后24h后VAS評分和并發(fā)癥、護理滿意度；VAS 評分：采用視覺模擬法，患者疼痛越明顯得分越高，分值在0～10分；護理滿意度：使用本院自制的患者護理滿意度問卷調查，分值在0～100分，滿意度越高得分越高。

1.4統(tǒng)計學分析 通過統(tǒng)計學軟件SPSS23.0處理，計量資料用x±s表示，t檢驗，計數(shù)資料用“例（%）”表示，c2檢驗，當P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1對比患者術后24h的VAS評分和并發(fā)癥的情況

術后24h，較對照組，研究組患者VAS評分明顯較低（P<0.05）， 并發(fā)癥發(fā)生率明顯較少（P<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組患者對于護理方式的滿意程度 研究組滿意度為96.00%，對照組滿意度為68.00 %，研究組滿意度數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學技術的突飛猛進，腹腔鏡手術技術在國內日漸成熟，并在各種婦科類疾病獲得廣泛應用。腹腔鏡手術創(chuàng)傷面積小，術后并發(fā)癥多見失血過多、傷口感染、活動障礙等[6]，我院采取快速康復外科理念的護理在婦科腹腔鏡手術患者的圍術期，加快患者康復速度，減少住院時間。

本研究中對研究組患者圍術期采用快速康復外科理念護理干預，具體包括：第一，術前護理。通過對患者進行病房環(huán)境介紹，有利于消除患者對病房陌生感。根據(jù)患者心理情況及生理特征制定出護理方案，能提高護理干預的針對性。通過對患者進行心理指導和健康教育，能提高患者對疾病的認知，加強治療配合度，并調整其心理狀態(tài)。通過營養(yǎng)支持，有助于改善患者機體營養(yǎng)，提高身體治療，增強免疫力。第二，術中護理。配合治療醫(yī)生進行術中操作有利于保證手術治療順利開展。并控制環(huán)境溫度和濕度，提高患者舒適性。第三，術后護理。心理干預能幫助患者改善心態(tài)，有助于其術后康復。生命體征監(jiān)測能及時了解患者身體特征變化情況，保證其身體處在良好狀態(tài)下。疼痛護理可降低患者疼痛度，從而改善其生活質量。飲食干預有助于改善患者術后身體狀態(tài)，有助于身體康復。并發(fā)癥護理有助于避免患者術后出現(xiàn)不良反應，改善預后，保證患者獲得良好恢復效果。

根據(jù)本研究結果知，較對照組患者，研究組患者干預后心理狀態(tài)恢復效果明顯較好，VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，且護理滿意度明顯較高（P均<0.05）。提示，通過在婦科腹腔鏡手術患者圍術期行快速康復外科理念護理可顯著改善患者心理狀態(tài)，降低手術疼痛度，降低不良反應發(fā)生率，患者護理滿意度高，具有應用價值。

綜上，婦科腹腔鏡手術患者圍術期采用快速康復外科理念的護理干預，可以加快患者恢復時間，減少患者心理、生理傷害，可以提高治療速度，可以在臨床醫(yī)學中廣泛應用。

參考文獻

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[6] 徐紅英， 肖瑩， 陳晶晶. 基于快速康復外科理念的護理臨床路徑在婦科腹腔鏡圍術期患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2019， 25（14）： 6-8.