程春歌 李曉聰 張圓圓

【摘要】目的：分析加速康復護理在手術(shù)治療肺癌患者圍術(shù)期護理中應(yīng)用價值。方法：選取2018年11月至2020年11月期間收治的68例肺癌患者為樣本，均開展手術(shù)治療，A組圍術(shù)期內(nèi)行加速康復護理，B組圍術(shù)期內(nèi)行常規(guī)護理。結(jié)果：A組首次下床時間（12.69±3.24）h、帶管時間（3.54±0.78）d、住院時間（8.74±2.67）d、體質(zhì)量下降（2.94±0.51）kg等指標均優(yōu)于B組（31.58±4.69）h、（5.68±1.21）d、（13.27±3.88）d、（13.27±3.88）kg，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組護理滿意度97.06%、并發(fā)癥發(fā)生率5.88%等指標均優(yōu)于B組79.41%、26.47%，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)治療患者圍術(shù)期開展加速康復護理干預(yù)，可降低術(shù)后肺部感染、肺不張及胸腔積液風險，還可縮短術(shù)后恢復時間、提升護理滿意度，安全可行。

【關(guān)鍵詞】肺癌手術(shù)；圍術(shù)期護理；加速康復護理；應(yīng)用價值

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0008-02

Application of accelerated rehabilitation nursing in perioperative nursing care of patients undergoing lung cancer surgery

CHENG Chun-ge， LI Xiao-cong， ZHANG Yuan-yuan （Qingdao Chengyang District People’s Hospital， Qingdao Shandong 266109， China）

[Abstract] Objective： To analyze the value of accelerated rehabilitation nursing in perioperative nursing of lung cancer patients. Method： November 2018-November 2020， Of 68 lung cancer patients， Surgical treatment， Accelerated rehabilitation in A group during perioperative period， B group underwent routine nursing during perioperative period. Results： the first time out of bed （12.69±3.24） h、 the time with tube （3.54±0.78） d、 the time of hospitalization（8.74±2.67） and the decrease of body quality （2.94±0.51） were better than those of B group（31.58±4.69）h、（5.68±1.21）d、（13.27±3.88）d、（13.27±3.88） kg， the difference was statistically significant （P < 0.05）； The nursing satisfaction rate of A group was 97.06% and the complication rate was 5.88%， which was better than that of B group 79.41% and 26.47%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： Accelerated rehabilitation nursing intervention can reduce the risk of postoperative pulmonary infection， atelectasis and pleural effusion， shorten the recovery time and improve nursing satisfaction.

[Key words] lung cancer surgery； Perioperative nursing； Accelerate rehabilitation care； Application value

惡性腫瘤類疾病中，肺癌發(fā)病風險較高，臨床上治療多以手術(shù)切除為主，但受癌灶影響，患者身體機能受損、心理壓力增加，因此為提升手術(shù)療效，圍術(shù)期內(nèi)需開展護理干預(yù)，傳統(tǒng)護理模式難以改善患者身心功能，不利于術(shù)后恢復，因此臨床上需要加速康復護理干預(yù)。近年來，加速康復護理模式逐漸完善，基于循證醫(yī)學，優(yōu)化圍術(shù)期內(nèi)常規(guī)護理，為患者提供全面的身心護理干預(yù)，可提升患者舒適度、加速術(shù)后患者恢復，安全高效。本文選取手術(shù)治療肺癌患者68例，探究加速康復護理模式應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1資料 選取2018年11月至2020年11月期間收治的68例肺癌患者作為樣本，采取隨機分組。A組男18例、女16例，年齡39～73歲，均值（57.49±3.19）歲；B組男19例、女15例，年齡40～74歲，均值（57.53±3.21）歲。68例樣本中，41例鱗狀細胞癌、18例腺癌、9例小細胞癌。研究經(jīng)倫理委員會批準。選入肺癌患者年齡、病理類型、癌灶進展對比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 A組圍術(shù)期行加速康復護理，具體護理措施如下：①術(shù)前健康教育：囑咐患者術(shù)前2周戒煙戒酒，結(jié)合患者臨床癥狀及相關(guān)檢查評估癌灶進展，同時觀察患者心理狀態(tài)變化，制定個體性護理方案。此外，術(shù)前需耐心為患者介紹肺癌知識，講解手術(shù)流程、術(shù)后注意事項及手術(shù)風險等，以消除患者緊張、焦慮情緒，提升治療信心，保障手術(shù)順利進行。②術(shù)前腸道準備：術(shù)前1 d患者可正常進食，無飲食禁忌，術(shù)前1 d晚10.00點，準備10%糖水1000 mL給患者飲下，手術(shù)當日晨起靜滴葡萄糖500 mL，以維持機體消耗營養(yǎng)。③術(shù)前指導患者正確咳嗽、正確呼吸：術(shù)前指導患者開展咳嗽鍛煉、深呼吸鍛煉，3組/d，每組15次為宜，同時保障鍛煉強度患者可耐受[1]。④術(shù)前鍛煉肺功能：術(shù)前患者非睡眠期間，可利用激勵式肺計量器開展肺功能鍛煉，以患者無疲勞感為宜，可結(jié)合患者身高、年齡等信息設(shè)定計量器數(shù)值，此外，還可通過爬樓梯鍛煉調(diào)節(jié)肺功能。⑤術(shù)中注意調(diào)節(jié)患者體內(nèi)液體量：開展手術(shù)期間，需嚴格控制輸液量，保持輸入液體總量低于1500 mL，輸入鹽水總量低于1000 mL。⑥進行鎮(zhèn)痛干預(yù)，術(shù)前準備帕瑞昔布鈉40mg置入0.9%氯化鈉溶液2 mL中進行超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后利用自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛。⑦術(shù)后早期康復鍛煉：醫(yī)務(wù)人員需準確評估患者疼痛情況，若疼痛可耐受，即可開展早期床上功能鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥風險，患者逐漸恢復后，漸進式增加運動量，并鼓勵患者早期下床活動。⑧術(shù)后氣道護理：完成手術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員需指導、鼓勵患者深呼吸、咳嗽，以恢復肺功能，可利用肺部計量器，經(jīng)霧化吸入方式給予相關(guān)藥物，并定期為患者翻身、拍背，輔助患者有效咳痰。⑨術(shù)后飲食干預(yù)：為保障患者日常營養(yǎng)消耗，術(shù)后4h可給予流食，若患者未出現(xiàn)不適癥狀，可逐漸過度為普食。⑩術(shù)后引流管觀察：除常規(guī)護理外，醫(yī)務(wù)人員需注意觀察胸腔引流管，維持引流管順暢，避免血塊堵塞，同時觀察引流液顏色、性狀等指標，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時與主治醫(yī)生溝通采取措施[2]。k術(shù)后早期拔管：完成手術(shù)操作24h后，若無異常可拔除導尿管，以促進患者早期下床排尿，此外，還需觀察患者胸腔引流情況，若24h內(nèi)引流液未超過300 mL，可拔除引流管。B組行常規(guī)護理，術(shù)前指導患者進行相關(guān)檢查，完善檢查信息，術(shù)后遵醫(yī)囑給藥，并給予常規(guī)護理干預(yù)。

1.3統(tǒng)計學研究 SPSS 21.0為肺癌患者相關(guān)數(shù)據(jù)計算軟件，%、x±s為肺癌患者圍術(shù)期護理期間計數(shù)、計量指標記錄形式，c2、t為檢驗指標。P<0.05，兩組數(shù)據(jù)可對比。

2 結(jié)果

2.1對比肺癌患者各項手術(shù)指標 加速康復護理模式中，A組肺癌患者首次下床時間（12.69±3.24）h、帶管時間（3.54±0.78）d、住院時間（8.74±2.67）d與體質(zhì)量下降（2.94±0.51）kg等指標顯著改善，對比B組數(shù)據(jù)，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2肺癌患者護理滿意度差異分析 肺癌患者圍術(shù)期內(nèi)經(jīng)不同護理方案干預(yù)，A組護理滿意度97.06%、B組護理滿意度79.41%，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.2肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥差異分析 加速康復護理干預(yù)下，A組患者術(shù)后肺部感染、肺不張、胸腔積液及嗆咳等并發(fā)癥風險降低，與B組并發(fā)癥情況對比，差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3 討論

肺癌在呼吸系統(tǒng)病變中發(fā)病風險較高，臨床多以手術(shù)切除方案治療，但切除后肺葉減少、有效通氣量降低，損傷肺功能，進而引發(fā)心律失常、呼吸疲勞等病癥，不利于術(shù)后恢復，甚至影響患者正常生活[3]。因此圍術(shù)期內(nèi)開展高效護理干預(yù)極為重要，可降低并發(fā)癥風險，提升護理滿意度。但由于胸外科手術(shù)繁雜，手術(shù)風險高，加上胸外科手術(shù)體內(nèi)留管多、并發(fā)癥多、疼痛劇烈、運動耐量降低，限制了術(shù)后康復護理效果，因此常規(guī)護理模式難以降低術(shù)后并發(fā)癥風險。近年來，我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，護理技能隨之提升，加速康復護理模式逐漸用于肺癌圍術(shù)期護理中，基于循證護理理念，優(yōu)化肺癌切除術(shù)圍術(shù)期內(nèi)各項護理操作，以降低手術(shù)刺激，改善器官功能。相關(guān)文獻表明，肺癌患者圍術(shù)期內(nèi)開展加速康復護理干預(yù)，可在降低術(shù)后并發(fā)癥基礎(chǔ)上促進患者康復，效果良好[4]。本次研究中，對肺癌患者開展術(shù)前教育，講解肺癌知識并給予心理干預(yù)，可提升其治療信心；做好術(shù)前腸道準備工作，指導患者正確進食可補充機體營養(yǎng)消耗；指導患者正確咳嗽、正確深呼吸，可舒緩術(shù)前緊張情緒；開展肺功能鍛煉可改善受損肺功能；術(shù)中控制輸液量，同時給予超前鎮(zhèn)痛，可提升患者舒適度，保障手術(shù)順利進行；術(shù)后早期康復鍛煉，可刺激血液循環(huán)，恢復肺功能；術(shù)后開展飲食干預(yù)、氣道護理、引流管與導尿管護理，可預(yù)防肺不張、肺部感染或嗆咳等病癥[5]。結(jié)合本次研究分析，A組肺癌患者首次下床時間（12.69±3.24）h、帶管時間（3.54±0.78）d、住院時間（8.74±2.67）d與體質(zhì)量下降（2.94±0.51）kg等指標顯著改善，護理滿意度高達97.06%、并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，提示加速康復護理模式可作為肺癌手術(shù)患者首選護理模式，高效可行。

綜上所述，肺癌手術(shù)治療患者圍術(shù)期內(nèi)行加速康復護理干預(yù)，可縮短患者首次下床時間，減少住院時間及帶管時間，還可降低肺部感染、肺不張、胸腔積液及嗆咳等并發(fā)癥風險，可推廣應(yīng)用。

參考文獻

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