黃錦霞 張建榮 黃曉婷 王劍靜 歐陽(yáng)好 陳海燕 王宏偉

【摘要】目的：就智慧護(hù)理在老年臥床患者家庭護(hù)理中對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率的效果予以分析研究。方法：分析2019年12月至2021年2月本院出院的62例老年臥床患者，隨機(jī)分為對(duì)照組31例、觀察組31例，在各組患者出院期間分別展開常規(guī)護(hù)理、智慧護(hù)理，以并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理前后Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量以及患者焦慮抑郁程度作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：比較并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組為54.84%，觀察組為22.58%，兩組指標(biāo)對(duì)比差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）；比較Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分，護(hù)理前兩組相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比差異不強(qiáng)烈，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05），護(hù)理后觀察組相關(guān)指標(biāo)水平提升程度更明顯，兩組指標(biāo)對(duì)比差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）；比較焦慮、抑郁評(píng)分，護(hù)理前兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比差異不強(qiáng)烈，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05），護(hù)理后觀察組指標(biāo)水平降低程度更顯著，指標(biāo)對(duì)比差異顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)智慧護(hù)理，可使老年臥床患者得到無(wú)縫隙、精準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理照顧，其生理、心理狀態(tài)更良好，有助于降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步減少臥床時(shí)間以及再住院次數(shù)，提升其生活質(zhì)量，使有限醫(yī)療資源得以合理利用，減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，在臨床護(hù)理工作中有進(jìn)一步應(yīng)用、推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】智慧護(hù)理；老年臥床；家庭護(hù)理；生活質(zhì)量；并發(fā)癥發(fā)生率

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0076-03

臥床是指因長(zhǎng)期患病或傷殘導(dǎo)致日常生活能力減退，部分或完全需要?jiǎng)e人幫助的一種臨床現(xiàn)象。此類患者由于長(zhǎng)期臥床以及制動(dòng)容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者可促使病情惡化[1]。由于環(huán)境、不良生活方式等因素的影響，各類疾病發(fā)病率不斷上升，醫(yī)療資源緊張，故多數(shù)臥床患者在其病情趨于穩(wěn)定后需回歸家庭接受康復(fù)護(hù)理，而老年臥床患者出院后在家庭里由于缺乏專業(yè)照料發(fā)生并發(fā)癥的比例達(dá)75%以上，而其發(fā)生并發(fā)癥的重要原因在于患者在家庭里缺乏科學(xué)指導(dǎo)和督促，系統(tǒng)化的干預(yù)則是減少并發(fā)癥提高生活質(zhì)量的重要方法[2-3]。盡管前期通過(guò)對(duì)住院臥床老年患者進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)降低了肺炎等并發(fā)癥，提高了其生活質(zhì)量，但由于人力、場(chǎng)所等局限性，導(dǎo)致受益的樣本量較少，因此需積極探求更符合實(shí)際的高效護(hù)理模式。智慧護(hù)理可以形成智能推送并溝通和回饋的閉環(huán)機(jī)制，以病種為基礎(chǔ)進(jìn)行干預(yù)可以達(dá)到指導(dǎo)精準(zhǔn)化。本研究通過(guò)構(gòu)建以智慧護(hù)理為基礎(chǔ)的、以單病種為框架的老年臥床患者的家庭跟進(jìn)照料模型，使住院老年臥床患者得到無(wú)縫的自動(dòng)化的回饋機(jī)制的閉環(huán)的精準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理照顧，減少患者臥床時(shí)間和再次住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量[4]?，F(xiàn)就研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年12月至2021年2月本院出院的中，62例老年臥床患者為觀察目標(biāo)展開對(duì)比實(shí)驗(yàn)，并隨機(jī)分為對(duì)照組31例、觀察組31例。對(duì)照組男性、女性患者分別占比64.52%（20/31）、35.48%（11/31），年齡65～85（75.18±10.13）歲；觀察組男性、女性患者分別占比58.06%（18/31）、41.94%（13/31），年齡67～82（74.86±7.35）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其照顧者在獲悉研究?jī)?nèi)容、目的基礎(chǔ)上表示自愿參加本研究；（2）通過(guò)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）量表篩查認(rèn)知能力評(píng)分≥10分；（3）年齡65～85歲；（4）患者只能夠在室內(nèi)生活，全天臥床或大部分時(shí)間臥床1個(gè)月以上者；（5）Barthel指數(shù)評(píng)定結(jié)果分值≤61分者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在顯著的精神病史患者；（2）晚期惡性腫瘤、嚴(yán)重心肺疾病或體質(zhì)極度衰弱臥床患者及臨終患者；（3）不合作，無(wú)法進(jìn)行測(cè)評(píng)者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑出院，出院前展開常規(guī)出院宣教、指導(dǎo)，叮囑患者定期門診復(fù)查，保持電話隨訪指導(dǎo)等。

觀察組接受智慧護(hù)理。出院時(shí)測(cè)評(píng)老年臥床患者的生活質(zhì)量、日常生活能力、焦慮抑郁程度，實(shí)施以智慧護(hù)理為基礎(chǔ)的以單病種為框架家庭跟進(jìn)照料模型，干預(yù)后每三個(gè)月測(cè)評(píng)患者生活質(zhì)量、日常生活能力、焦慮抑郁程度、社會(huì)活動(dòng)、并發(fā)癥的發(fā)生情況及家庭照顧者的壓力。對(duì)患者干預(yù)包括如下內(nèi)容：

（1）對(duì)出院老年臥床患者進(jìn)行綜合評(píng)估，并詳細(xì)了解其人口社會(huì)學(xué)資料、家庭環(huán)境特征、家庭成員特征以及家庭功能等情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化出院康復(fù)計(jì)劃，并為其建立健康檔案，納入電腦系統(tǒng)。

（2）加強(qiáng)與患者家屬溝通，為其分析相關(guān)資料，明確需要解決的關(guān)鍵性問(wèn)題，指導(dǎo)其根據(jù)患者的生活能力改善家居環(huán)境，以幫助患者盡快適應(yīng)家居生活，床單位的設(shè)置以方便、舒適、安全為主，可放置床欄、床頭柜，確保床旁有日常用品，床單位需加用成人護(hù)理墊以及便盆等，隨潮隨換，確保環(huán)境的通風(fēng)、干燥，有條件者可購(gòu)買紫外線燈，以對(duì)患者房間定期消毒，降低肺炎、尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（3）根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)照顧者協(xié)助患者減少臥床時(shí)間的方法，如幫助其進(jìn)行肢體功能、坐位平衡、臥坐轉(zhuǎn)移以及步行訓(xùn)練等，循序漸進(jìn)鼓勵(lì)其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助其使用合適的助行器、輪椅等輔助康復(fù)工具外出活動(dòng)，注意做好外出保暖工作；日常注意做好患者晨起、三餐后口腔護(hù)理，使用淡鹽水或漱口液漱口，并使用軟毛刷或清潔棉棒輕輕清潔患者口腔，防止口腔感染與潰瘍的發(fā)生；定時(shí)為患者翻身，在身體空隙部位加用軟枕、靠墊，在骨骼隆突出處墊上氣圈，以減輕局部受壓，為患者翻身時(shí)注意避免推、拉、拖等動(dòng)作，并注意維持床單位清潔、無(wú)碎屑，減少其對(duì)皮膚產(chǎn)生的摩擦；定期為患者用溫水擦浴，以改善血液循環(huán)，出汗多或大小便后需及時(shí)擦洗，為其更換干凈衣物；指導(dǎo)照顧者學(xué)會(huì)正確為患者拍背排痰，叩背時(shí)手呈背隆掌空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩，遵循由下而上、從內(nèi)向外的原則，每次10余下；飲食方面需注意患者消化能力差，飲食需營(yíng)養(yǎng)均衡，質(zhì)地需保持細(xì)軟、易咀嚼、易消化，避免油炸、油膩、辛辣刺激等食物，注意喂食速度不可過(guò)快，喂水、湯等流質(zhì)液體時(shí)需從患者舌頭邊緣倒入，不可從正中直倒，避免引起嗆咳。

（4）長(zhǎng)期臥床狀態(tài)下，患者會(huì)存在不同程度緊張、痛苦、焦慮、抑郁等不良情緒，除了注意軀體護(hù)理外，還需加強(qiáng)其心理護(hù)理，指導(dǎo)照顧者通過(guò)心理開導(dǎo)、心理暗示以及行為療法等方式影響和改變患者的感受、認(rèn)識(shí)、情緒、行為，應(yīng)予多關(guān)懷、體貼、鼓勵(lì)，幫助其樹立起對(duì)病殘的正確認(rèn)識(shí)和態(tài)度，改善和消除其病理心理狀態(tài)及由此引起的各種軀體癥狀與功能障礙，使形神相印，精神軀體統(tǒng)一，充分發(fā)揮精神對(duì)軀體的積極影響和作用，最終達(dá)到減輕殘疾或促進(jìn)治愈病殘的目的；為患者建立良好家庭支持體系以及社會(huì)支持體系，鼓勵(lì)并營(yíng)造讓患者與他人交往的環(huán)境，使其逐漸恢復(fù)社會(huì)功能。

（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，并叮囑家屬減少幫助，鼓勵(lì)患者自主完成力所能及的日?；顒?dòng)。具體實(shí)施方案如下。①采用自行編制的老年臥床患者康復(fù)需求調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)需求的調(diào)查；②由經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師、組成的小組對(duì)出院前兩天的老年臥床患者進(jìn)行評(píng)估，患者出院時(shí)電腦自動(dòng)發(fā)放出院指導(dǎo)內(nèi)容，如患者不明白可以反饋，出院后1天電腦智能發(fā)放患者的服藥、活動(dòng)督促；出院后1周患者APP和醫(yī)護(hù)人員溝通活動(dòng)情況；一個(gè)月醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行家訪，以后每3個(gè)月上門家訪1次，開通24 h智慧護(hù)理咨詢，必要時(shí)按需上門解決實(shí)際照顧問(wèn)題；③根據(jù)調(diào)查的需求制訂《老年臥床患者的家庭康復(fù)護(hù)理指引》發(fā)給每位病人，并就重點(diǎn)內(nèi)容做好詳細(xì)講解；④每3個(gè)月舉辦群組活動(dòng)1次，由外展服務(wù)小組的全體成員，每次活動(dòng)持續(xù)2 h。

1.3 觀察指標(biāo)

以并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理前后Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量以及患者焦慮抑郁程度作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理期間尿路感染、肺炎、壓瘡、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓以及便秘等情況發(fā)生 概率。

（2）Barthel指數(shù)評(píng)分：以Barthel指數(shù)評(píng)定量表為評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，從進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平底行走以及上下樓梯方面對(duì)兩組患者護(hù)理前后展開評(píng)測(cè)，其分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴、無(wú)需依賴四級(jí)，記分值0～100分，分值高低與患者依賴程度呈負(fù)相關(guān)。

（3）生活質(zhì)量評(píng)分：以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）為 評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度評(píng)定患者護(hù)理前后生活質(zhì)量好壞，統(tǒng)計(jì)各維度分以及總分，所有分值均以正向記分結(jié)果參與分析，即記分值越高者提示其生活質(zhì)量越良好。

（4）焦慮抑郁程度：以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）為評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁狀態(tài)輕重程度予以評(píng)分，記分值均為0～100分，分值越高，提示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)、表示方式分別為χ2、率（%），計(jì)量資料檢驗(yàn)、表示方式分別為t、（x±s），當(dāng)P<0.05明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理模式下兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

比較并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組為58.84%，觀察組為22.58%，兩組指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同護(hù)理模式實(shí)施前后兩組患者Barthel指數(shù)以及焦慮抑郁程度評(píng)分對(duì)比

比較Barthel指數(shù)以及焦慮抑郁程度評(píng)分，護(hù)理前兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比差異不強(qiáng)烈，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者指標(biāo)水平均有所改善，且觀察組改善效果更明顯，指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同護(hù)理模式實(shí)施前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

比較生活質(zhì)量評(píng)分，護(hù)理前兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比差異不強(qiáng)烈，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者指標(biāo)水平均有所改善，且觀察組改善效果更明顯，指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

中國(guó)老齡化進(jìn)程逐步加快，據(jù)統(tǒng)計(jì)2015年60歲及以上人口已經(jīng)達(dá)到2.22億，占總?cè)丝诘?6.15%，預(yù)計(jì)到2020年，老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%[6]。隨著我國(guó)老年人口的增加以及老年人身體機(jī)能衰退，衰弱多病，臥床的老年人數(shù)逐漸增加。而臥床使日常生活和社會(huì)活動(dòng)受限，易導(dǎo)致墜積性肺炎、壓瘡、大小便失禁、肌肉萎縮等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，增加身心痛苦，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，加重其家庭負(fù)擔(dān)[7]。目前我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不完善，各區(qū)域的發(fā)展水平不平衡。調(diào)查顯示大部分社區(qū)尚未完善或開展老年臥床患者家庭照護(hù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，居家的老年臥床患者得不到及時(shí)的護(hù)理技術(shù)服務(wù)或指導(dǎo)[8]。

基于目前網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)達(dá)，普通群眾接觸信息媒介，學(xué)習(xí)知識(shí)的能力已經(jīng)大大提高，網(wǎng)絡(luò)媒介已成為現(xiàn)代人的獲取健康資訊一種常見的途徑。而智慧護(hù)理則是醫(yī)院護(hù)理信息化發(fā)展高級(jí)階段及其必經(jīng)之路，該種模式是基于護(hù)理數(shù)字化基礎(chǔ)上，利用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息化手段實(shí)現(xiàn)護(hù)理信息全面感知、醫(yī)護(hù)協(xié)同、個(gè)性化服務(wù)，最終達(dá)到增強(qiáng)服務(wù)效率、護(hù)理精細(xì)化管理水平的效果[9]。本研究擬將構(gòu)建以智慧護(hù)理為基礎(chǔ)的家庭跟進(jìn)照料模型，研發(fā)針對(duì)老年臥床患者家庭康復(fù)宣教、指導(dǎo)和回饋模塊的手機(jī)APP，進(jìn)一步實(shí)施以病種為基礎(chǔ)個(gè)性化干預(yù)護(hù)理措施，即出院時(shí)制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，通過(guò) APP及時(shí)提供精準(zhǔn)化的家庭照護(hù)能力指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、居家環(huán)境改造等護(hù)理服務(wù)，定期康復(fù)督導(dǎo)以及康復(fù)效果的評(píng)價(jià)，再根據(jù)康復(fù)的效果制定下一階段的康復(fù)計(jì)劃，形成智能推送、溝通和回饋的閉環(huán)機(jī)制，使原有住院老年臥床患者在出院后得到無(wú)縫的精準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理照顧，從而實(shí)現(xiàn)縮短患者臥床時(shí)間，改善老年患者生活自理能力、增加社交活動(dòng)，提高其生活質(zhì)量。與此同時(shí)通過(guò)智慧護(hù)理的照料模型可以讓更多的老年臥床患者受惠，可以減輕患者的家庭照顧負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療 資源[10]。

綜上所述，通過(guò)智慧護(hù)理，可使老年臥床患者得到無(wú)縫隙、精準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理照顧，其生理、心理狀態(tài)更良好，有助于降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步減少臥床時(shí)間以及再住院次數(shù)，提升其生活質(zhì)量，使有限醫(yī)療資源得以合理利用，減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，在臨床護(hù)理工作中有進(jìn)一步應(yīng)用、推廣價(jià)值。

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