王宏梅

（大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同）

0 引言

臨床中造成患者發(fā)生顱腦損傷疾病的主要因素多為意外傷害，其特點病情變化突然且急驟，患者隨時都可會由于腦疝的發(fā)生而死亡，如何有效提高該類疾病患者的療效是近年來廣大醫(yī)務(wù)人員的研究重點，而且有研究指出，不但要及時對患者實施有效的治療，而且對該類患者實施有效的臨床護理同樣具有重要意義[1,2]。為此，筆者選取本院收治的50例顱腦損傷患者，分別實施不同的干預(yù)，旨在分析對顱腦損傷后意識障礙患者采取針對性的護理措施的效果情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是本院在2019年6月至2020年11月收治的50例顱腦損傷患者，其致傷原因均主要為車禍、打擊傷、墜落傷、高血壓腦出血。將全部患者分為兩組：觀察組25例與對照組25例。在觀察組25例中，男性患者有20例，女性患者有5例，患者的年齡為38-65歲。在對照組25例中，男性患者有18例，女性患者有7例，患者的年齡為38-65歲。比較兩組患者的基礎(chǔ)資料，無顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理。

觀察組應(yīng)用針對性護理措施，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 重癥患者護理

對有大量流血并伴有休克的患者，要對患者的出血癥狀進行及時糾正并及時搶救患者，護理人員要給患者準(zhǔn)備好血漿，做好輸血的準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，為患者實施靜脈輸液，密切監(jiān)測生命體征，適當(dāng)補充血容量，預(yù)防感染情況發(fā)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 體位早期頭部制動

對神志清楚、顱內(nèi)器質(zhì)性損傷患者頭部要抬高15°-30°，這樣可以促進患者的靜脈回流，緩解腦水腫癥狀。

1.2.3 基礎(chǔ)護理

囑患者家屬要定時為患者翻身，做好對患者的基礎(chǔ)護理，避免褥瘡發(fā)生。保持患者的呼吸道通暢，輕型患者鼓勵其咳嗽、咳痰，叩背[3]，促進患者排痰，若有必要則實施霧化吸入治療。保持患者口腔清潔。

1.2.4 各種管道的護理

根據(jù)患者的具體情況選擇帶氣囊的適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管進行留置，妥善固定，保持外陰清潔，每1-2周更換1次導(dǎo)管，進行預(yù)防性膀胱沖洗。另外，尿袋要每天都更換[4]。喂食后，注入適量溫水沖洗鼻飼管，避免發(fā)生堵塞管道及食物殘留的情況。隨時做好對重癥患者的搶救工作，嚴(yán)格遵循無菌操作原則對患者進行靜脈留置導(dǎo)管，注意對患者的穿刺部位要做到密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要及時處理[5]。

1.2.5 癥狀護理

顱腦損傷后患者會出現(xiàn)不同程度的意識障礙癥狀，有些患者持續(xù)幾分鐘，而有些患者會持續(xù)幾個月，損傷嚴(yán)重的患者甚至可能成為植物人，所以，護理中應(yīng)注意意識障礙急性期及長期的護理[6，7]。

1.2.5.1 急性期的護理

護理重點：護士要嚴(yán)密觀察患者的全身情況，要及時發(fā)現(xiàn)異常并及時通知醫(yī)生來處理異常情況。掌握患者的實際病情，盡早依照患者具體病情制定合理的護理計劃。積極維護呼吸、循環(huán)、營養(yǎng)及排泄等方面的最佳狀態(tài)。尊重患者的人格，注意語言交流方式。

觀察要點：對患者的神志、瞳孔及肢體活動等情況進行密切觀察。觀察患者的生命體征改變情況。確定患者有沒有顱內(nèi)壓增高的情況。注意患者有無癲癇情況發(fā)作。

護理措施：要隨時確?；颊叩臍獾劳〞?，若患者口腔內(nèi)有義齒，要及時取出；若出現(xiàn)舌后墜，要及時向前輕托患者的下頜角，及時將舌后墜癥狀糾正，將患者的頭轉(zhuǎn)向一邊。充分給氧，糾正呼吸困難癥狀。有效維持輸液管道通暢，以保證液體和藥物的及時定量輸送。若為急性期患者，一般是要對患者禁食[8]，待患者的情況有所好轉(zhuǎn)，則給患者吃富含蛋白及熱量的食物。保持二便通暢，記錄患者的24h出入量情況，以確保水、電解質(zhì)平衡。每2h為患者進行1次翻身以及叩背，有效幫助患者排痰，防止出現(xiàn)肺部感染。

1.2.5.2 康復(fù)期護理

重型顱腦損傷患者在蘇醒后一般都會留有生理功能障礙癥狀，重型顱腦損傷后，容易導(dǎo)致偏癱和失語癥狀，早期康復(fù)訓(xùn)練可幫助促進機體的局部血液循環(huán)，增強患者的肌肉力量，這對治療是有利的[9]。

1.2.6 心理護理

重型顱腦外傷對患者來說是突然發(fā)生的，不僅給患者的身體造成嚴(yán)重傷害，而且還會給患者的心理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，患者常因恐懼、焦慮、疼痛致精神緊張，給醫(yī)療護理造成很大的困難[10]，所以，了解患者的實際心理情況并做好心理護理是十分重要的。當(dāng)患者的病情及精神狀態(tài)逐漸改善時，往往伴有頭痛、頭暈、記憶力減退等癥狀，對此，護士要向患者解釋清楚，這樣患者就會了解出現(xiàn)的這些不適癥狀是功能性的，可以恢復(fù)，積極為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，加強護患之間的交流與溝通，有效提高其護理配合度，加快康復(fù)進程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的搶救成功率、護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將全部的數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS18.00統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，搶救成功率等為計數(shù)資料，用例（%）表示，對比采用χ2檢驗，若P<0.05則表明結(jié)果具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的搶救成功率比較

見表1。

表1 兩組患者的搶救成功率比較

2.2 兩組患者對護理的滿意度對比

見表2。

表2 兩組患者對護理的滿意度對比

3 討論

在患者發(fā)生顱腦損傷后，患者常因中樞溫度調(diào)節(jié)紊亂或感染而出現(xiàn)高燒不退的情況。當(dāng)體溫升高時，人體的基本新陳代謝會持續(xù)增加，由此導(dǎo)致機體的耗氧量增加，破壞腦細(xì)胞。因此，應(yīng)及時采取有效的治療和護理干預(yù)措施。當(dāng)患者體溫高于38℃時，使用20%生理鹽水冰袋降溫。如果長時間體溫超過39℃，可采用冬眠低溫療法。本文對患者生命體征進行嚴(yán)密觀察，不但可有效了解患者的疾病進展情況，與此同時還能了解患者是否合并了其他損傷。為此，護理人員應(yīng)在0.5-1h為患者測量1次脈搏[11]，如脈搏出現(xiàn)緩慢，呼吸深而慢，血壓升高，則提示患者有顱內(nèi)血腫癥狀，如未能及時治療解除腦受壓，那么患者隨時有死亡的危險。顱腦損傷患者多有低熱癥狀，中樞性高熱，對此，護士要及時配合醫(yī)生對患者實施降溫治療。手術(shù)后和腦損傷患者，當(dāng)體溫恢復(fù)正常后又突然上升，那么要警惕是否發(fā)生了傷口感染或顱內(nèi)、肺部、泌尿系感染。患者體溫低于正?；虿簧?，表明患者出現(xiàn)周身衰竭。需密切關(guān)注其肢體活動及有無腹痛、腹脹、排尿困難或血尿情況。

總之，對顱腦損傷后意識障礙患者實施針對性護理，能夠取得理想的效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用[12]。