張丙坤

【摘要】目的：討論老年冠心病患者介入治療中應(yīng)用替羅非班的臨床效果。方法：醫(yī)院于2020年1月～2021年6月接診的152例老年冠心病病人，分成2組。其中76例老年冠心病病人介入治療過程中給予替羅非班，作為觀察組，其他病人作為對(duì)照組。比照2組患者是否存在復(fù)流、胸痛、再度血運(yùn)重建的情況。結(jié)果：觀察組3例無復(fù)流，8例胸痛，2例再度血運(yùn)重建;對(duì)照組中14例無復(fù)流，24例胸痛，10例再度血運(yùn)重建。結(jié)論：在干預(yù)過程中運(yùn)用替羅非班治療老年冠心病，可合理降低復(fù)流風(fēng)險(xiǎn)、病人的無復(fù)流及關(guān)腦缺血、心血管事情發(fā)生，其臨床醫(yī)學(xué)效果顯著，非常值得推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病;介入治療;替羅非班;臨床醫(yī)學(xué)

冠心病分成急性冠脈綜合征和慢性冠脈病。心肌梗死高風(fēng)險(xiǎn)病人在PCI術(shù)中、手術(shù)后發(fā)生欠佳心血管事情（MACE）的占比和風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)地高過其他病人?，F(xiàn)醫(yī)院根據(jù)介入手術(shù)過程給予替羅非班預(yù)防復(fù)流，其臨床醫(yī)學(xué)效果顯著，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1材料與方式

1.1臨床醫(yī)學(xué)材料

醫(yī)院對(duì)2020年1月～2021年6月份接診的152例老年冠心病病人開展有序的治療。152例老年冠心病病人中，男士70例，女士82例;年紀(jì)均在60歲之上，年齡平均值（68.32±2.54）歲;身患高血壓112例;身患急性心肌梗死84例，身患不沉穩(wěn)型心梗68例;合并高脂血癥病人87例;身患糖尿病92例。全部病人發(fā)生急性心肌梗后10～15日內(nèi)開展冠脈介入手術(shù)。2組病人的臨床醫(yī)學(xué)材料無顯著差別，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。

1.2一般方式

將152例老年冠心病病人任意分成2組，在其中76例病人作為觀察組，在介入手術(shù)全過程中，3min內(nèi)靜脈推注替羅非班（欣維寧，武漢市宏大制藥業(yè)集團(tuán)公司生產(chǎn)制造，生產(chǎn)日期：121204080）10μg/kg，隨后以0.15μg/（kg·min）的速率維持鍵入。不斷鍵入12～72h，獨(dú)特病人要開展適度的時(shí)間增加，術(shù)中如發(fā)覺靜脈血栓負(fù)載比較嚴(yán)重、無復(fù)流、慢血液狀況。則提升使用量注入1～3ml。然后開展基本治療;其他76例老年冠心病病人作為對(duì)照組，介入手術(shù)全過程中不給予替羅非班運(yùn)用，立即開展基本治療。觀察剖析2組無復(fù)流產(chǎn)生的狀況及其在干預(yù)后住院治療期內(nèi)產(chǎn)生胸痛和再度血運(yùn)重建狀況。

1.3數(shù)據(jù)分析

SPSS14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料用（x±s）表明。選用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料較為用χ2檢測，P〈0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組里，有3例病人有無復(fù)流發(fā)生，住院治療期內(nèi)有8例病人產(chǎn)生胸痛，2例再度血運(yùn)重建;對(duì)照組中，有14例病人有無復(fù)流狀況產(chǎn)生，住院治療期內(nèi)24例病人產(chǎn)生胸痛，10例再度血運(yùn)重建。2組無復(fù)流狀況的產(chǎn)生、住院治療期內(nèi)病人胸痛發(fā)生、再度血運(yùn)重建擁有顯著差別，具備統(tǒng)計(jì)分析意義（P〈0.05），見表1。

3討論

近些年，伴隨著社會(huì)發(fā)展生活水平的慢慢提升，膳食結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，老人的使用壽命也日益提升，老年冠心病病人的患病率呈逐漸上漲的趨勢。現(xiàn)階段，心肌梗死PCI被廣泛運(yùn)用，使在治療老年冠心病中，無復(fù)流狀況頻發(fā)。

無復(fù)流就是指冠脈阻塞、血液終斷后，血管再次開通，心肌組織不可合理灌注，冠脈造影（CAG）表明治療血管前血液顯著減緩，TIMI≤2級(jí)。而較嚴(yán)重的殘余狹窄、 夾層、痙攣或血栓形成。無復(fù)流狀況的產(chǎn)生為介入手術(shù)的效果產(chǎn)生了比較嚴(yán)重影響，乃至對(duì)病人產(chǎn)生十分嚴(yán)重地?fù)p害，經(jīng)科學(xué)研究確診，無復(fù)流的病人致死率明顯高過組織灌注良好者，且更容易發(fā)生惡變心率、心臟功能降低及左心室重塑。分析發(fā)現(xiàn)，無復(fù)流狀況的產(chǎn)生是心肌梗死介入手術(shù)的致命缺點(diǎn)，對(duì)醫(yī)師的介入手術(shù)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。

替羅非班為一種型可逆性非肽類血小板表層糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，根據(jù)精氨酸-甘氨酸-門冬氨酸編碼序列占有GPIIb/Ⅲa蛋白激酶，進(jìn)而阻滯纖維蛋白蛋白激酶與血細(xì)胞膜糖蛋白GPIIb/Ⅲa蛋白激酶融合，抑止血小板聚集的通道，充分發(fā)揮抗血小板聚集功效，起到更強(qiáng)的溶血栓功效，是迄今為止最有效且合理的藥品。

在本科學(xué)研究中，2組病人的臨床表現(xiàn)基本上類似，無顯著差別。在介入手術(shù)全過程中，觀察組（即應(yīng)用替羅非班）在無復(fù)流、住院治療期內(nèi)及6個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生胸痛和再度血運(yùn)重建的產(chǎn)生狀況顯著小于基本治療（即對(duì)照組）。針對(duì)本科學(xué)研究的結(jié)果，認(rèn)為血細(xì)胞糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑與抗血小板功效相關(guān)。在這基礎(chǔ)上，替羅非班可以改進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)病人血管內(nèi)血液性狀，抑止微血栓形成，使心臟再管著更早、心臟血循環(huán)充足改進(jìn)。在海外的一些專家學(xué)者覺得，血細(xì)胞糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑阿昔替尼對(duì)無復(fù)流有利。可大大提高血管內(nèi)血液循環(huán)，使無復(fù)流狀況降低，防止心臟缺血事情，緩解其臨床醫(yī)學(xué)損傷。替羅非班作為在我國國內(nèi)的藥品，其臨床藥理體制與阿昔替尼一樣。其臨床實(shí)際效果在此次科學(xué)研究中獲得了確認(rèn)。此次科學(xué)研究，在介入手術(shù)老年冠心病過程中運(yùn)用替羅非班能夠降低無復(fù)流狀況、胸痛、再度血運(yùn)重建的情況產(chǎn)生，臨床醫(yī)學(xué)效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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