張澤標，張瑩，陳燕茹，張淑琴

福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院口腔科，福建泉州 362000

近年來，隨著人們生活質(zhì)量改善，越來越多的人開始注重牙齒美觀?？谇徽鳛檠例X排列不齊、牙齒畸形狀態(tài)的常見治療方式，日益受到關(guān)注。以往傳統(tǒng)固定矯治方式佩戴時間較長，且屬于一種不可摘式矯治器，容易堆積牙菌斑，增加口腔衛(wèi)生維護難度，從而進一步誘發(fā)牙周病[1]。加之大部分成人正畸患者伴有程度不一的牙周病，容易影響預(yù)后。隨著口腔矯正技術(shù)與設(shè)備不斷進步，無托槽隱形矯治技術(shù)應(yīng)運而生。無托槽隱形矯治所采用的是可摘式透明矯治器，且可摘式透明矯治器具有取戴方便、舒適美觀、有利于維護口腔衛(wèi)生等優(yōu)勢而被推廣與應(yīng)用，因此當前無托槽隱形矯治受到成人正畸患者的一致認可與青睞[2]。鑒于此，在該次研究中，分析于2017年8月—2020年8月該院共收治的50例成人正畸治療及牙周病患者中應(yīng)用無托槽隱形矯治的正畸效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院共收治的成人正畸治療及牙周病患者50例為研究對象，根據(jù)入院順序隨機均分為兩組。對照組（n=25）中，男性例數(shù)與女性例數(shù)比例為11∶14；年齡18～32歲，平均（23.46±1.79）歲。研究組（n=25）中，男性例數(shù)與女性例數(shù)比例為10∶15；年齡18～33歲，平均（25.19±1.88）歲。兩組的基線資料經(jīng)對比,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①知情同意、自愿參與，該研究經(jīng)該院倫理委員會審核批準；②首次接受口腔矯治；③符合安氏Ⅰ類、Ⅱ類錯頜畸形診斷標準；④扭轉(zhuǎn)牙30～45°、傾斜牙15～30°；⑤伴有牙周病。

排除標準：①重度骨性錯頜或牙列擁擠者；②曾接受過拔牙矯治、正畸治療者；③伴有嚴重全身器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

對照組（n=25）實施傳統(tǒng)固定矯治。經(jīng)X線檢查明確牙齒異常形態(tài)，常規(guī)取牙模，醫(yī)師制定合適的正畸方案。用直絲弓矯治器的操作步驟矯正患者牙齒，并囑其正確佩戴矯治器，每月按時復(fù)診，正畸時間約為2年。

研究組（n=25）實施無托槽隱形矯治。全方位檢查患者頭顱側(cè)位、面部、口腔、頜曲面等，建立數(shù)字化三維牙頜模型，以三維旋轉(zhuǎn)形式分析和測量患者牙齒、牙弓以及基骨，用激光快速成型設(shè)備輸出矯治階段模型母模，根據(jù)口腔與牙齒等實際狀況進行矯治器制作。制作結(jié)束，根據(jù)矯正階段進行粘結(jié)附件、鄰面除釉等處理，耐心詳細向其介紹取戴方法，囑患者每月更換與按時復(fù)診。

1.3 觀察指標

①矯治指標。記錄患者扭轉(zhuǎn)牙轉(zhuǎn)正時間、傾斜牙扶正時間、總治療時間。②正畸效果。顯效：未出現(xiàn)磨牙移位，切牙凸距與傾斜角減少，無牙周病癥狀；有效：磨牙移位情況顯著改善，切牙傾斜角、磨牙凸距改善，偶現(xiàn)不適癥狀；無效：與上述不符，且伴有明顯疼痛與不適感。③牙周健康情況。測定患者牙齦病變指數(shù)，包括牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦溝出血指數(shù)（SBI）、齦溝探診深度（SPD）；分值越高，則表明牙周健康狀況越差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者矯治指標對比

研究組的扭轉(zhuǎn)牙轉(zhuǎn)正時間、傾斜牙扶正時間、總治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者矯治指標對比[（±s），周]

表1 兩組患者矯治指標對比[（±s），周]

組別 扭轉(zhuǎn)牙轉(zhuǎn)正 傾斜牙扶正 總治療時間研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值19.24±1.49 28.79±1.66 21.407＜0.001 21.03±1.35 34.11±1.72 29.910＜0.001 28.24±2.69 40.28±3.90 12.707＜0.001

2.2 兩組患者正畸效果對比

研究組的正畸總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者正畸效果對比[n（%）]

2.3 兩組患者牙周指數(shù)對比

矯治前，兩組的牙周指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；矯治后，研究組的牙周指數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者牙周指數(shù)對比（±s）

表3 兩組患者牙周指數(shù)對比（±s）

組別SBI矯治前 矯治后PLI矯治前 矯治后研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值0.66±0.30 0.67±0.29 0.120 0.905 0.50±0.25 0.67±0.30 2.177 0.035 1.40±0.31 1.37±0.34 0.326 0.746 0.91±0.45 1.16±0.42 2.031 0.048

續(xù)表3

3 討論

近年來，口腔醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，正畸治療受到廣泛關(guān)注，成人正畸患者不斷增多，廣大醫(yī)患對矯治器性能提出了更高要求[3]。目前普遍認為牙周支持減少多與牙齒伸長、唇傾、牙齒移位、牙齒扭轉(zhuǎn)等存在緊密聯(lián)系[4-5]。若牙周膜無法進行外力抵抗以及牙齒支持時，可能會導致繼發(fā)病理性牙移位，不僅會對患者牙齒美觀造成影響，還會對矯治預(yù)后產(chǎn)生影響。因此，根據(jù)接受成人正畸治療及牙周病患者的實際情況，制定合適正畸方案、矯治目標十分重要。傳統(tǒng)固定矯治器雖具有一定正畸效果，但粘結(jié)弓絲與托槽等，會產(chǎn)生一定疼痛感，影響患者進食與美觀。隨著計算機技術(shù)發(fā)展，無托槽隱形矯治技術(shù)應(yīng)運而生[6]。無托槽矯治器主要是由樹脂膜片通過數(shù)字化、可視化設(shè)計以及加工而成，采用了三維數(shù)字化技術(shù)、透明壓模式矯治器理念，以達到牙齒矯治的目的[7-8]。與傳統(tǒng)固定矯治器比較，不需要粘結(jié)弓絲、托槽等部件，可避免出現(xiàn)牙齒磨耗，同時容易取戴，不僅便于患者進食，還可便于及時做好口腔清潔，有利于維護口腔衛(wèi)生健康，佩戴時舒適度較高[7]。加之由于外觀透明，隱形效果較好，牙齒美觀度較高，可降低患者心理負擔。此外，傳統(tǒng)固定矯治器會伴有一定疼痛感，但無托槽隱形矯治器疼痛感較輕甚至無疼痛感；在矯治過程中對牙齒間歇施加作用力，不容易出現(xiàn)牙根吸收，成人正畸患者依從性良好[9]。采用高分子口腔材料，不會明顯刺激患者口腔軟硬組織，矯治力度較為柔和，具有較高安全性[10-11]。

該研究表明，研究組的扭轉(zhuǎn)牙轉(zhuǎn)正時間（19.24±1.49）周、傾斜牙扶正時間（21.03±1.35）周、總治療時間（28.24±2.69） 周均短于對照組 （28.79±1.66）、（34.11±1.72）、（40.28±3.90）周，提示應(yīng)用無托槽隱形矯治可縮短正畸時間。相較于對照組72.00%，研究組的正畸總有效率100.00%明顯較高，提示應(yīng)用無托槽隱形矯治不僅可提高正畸效果，還可有效改善牙周病變。矯治前，兩組的牙周指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；矯治后，研究組的牙周指數(shù)優(yōu)于對照組，提示應(yīng)用無托槽隱形矯治可有效保持口腔健康，對改善牙周病癥狀具有積極意義。杜靜冰[12]在研究中對74例口腔正畸患者進行對照分析，對照組（給予固定矯正技術(shù)），觀察組（給予無托槽矯治技術(shù)），結(jié)果得出，觀察組的矯治有效率97.29%高于對照組83.78%；觀察組的GI、SBI、SPD、PLI指數(shù)均低于對照組，結(jié)論提示在口腔正畸治療中應(yīng)用無托槽隱形矯治技術(shù)，可有效維護牙周組織健康，正畸優(yōu)勢明顯，這與該次研究結(jié)果及結(jié)論基本一致。

綜上所述，在成人正畸治療及牙周病患者中應(yīng)用無托槽隱形矯治的優(yōu)勢明顯大于傳統(tǒng)固定矯治，具有良好佩戴舒適性及美觀性，正畸效果更為理想，可縮短總體矯治時間，改善患者牙周病變，臨床可行性較高。