帥斐，許秀藝，賈俊香

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院麻醉科，福建廈門 361000

通常來講，孕婦分娩主要分為兩種方式，一種為自然分娩，另外一種為通過剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩[1]。若產(chǎn)婦在分娩過程中發(fā)生胎兒難產(chǎn)等情況，則需對(duì)其施以剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作，或自身產(chǎn)道發(fā)生異常情況時(shí)，同樣也需要采取此項(xiàng)措施，從而促進(jìn)產(chǎn)婦盡早順利分娩，避免由于難產(chǎn)或其他因素對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命健康造成不良影響[2]。目前在臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種非常常見的手術(shù)形式，對(duì)保障產(chǎn)婦及胎兒的生命安全起到一定的積極作用[3]。通常臨床上在對(duì)產(chǎn)婦施以剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，會(huì)采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，單純運(yùn)用羅哌卡因的麻醉效果存在不足之處，為此該次主要針對(duì)2018年6月—2019年6月接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的78例產(chǎn)婦采用羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受治療的剖宮產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，共計(jì)78例，采用隨機(jī)分組的方式分為單一組39例和聯(lián)合組39例。其中單一組研究對(duì)象的年齡21~35歲，平均年齡（28.21±2.03）歲；孕周37~42周，平均孕周（38.54±0.58）周。聯(lián)合組研究對(duì)象的年齡22~36歲，平均年齡（28.19±1.98）歲；孕周37~41周之間，平均孕周（38.39±0.66）周。兩組研究對(duì)象的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該次研究已經(jīng)通過該院倫理委員會(huì)的認(rèn)可，同時(shí)已經(jīng)過患者及家屬同意，并在知情同意書上簽字確認(rèn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷符合實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)；具有良好的認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有認(rèn)知障礙或精神障礙類疾病者；合并其他臟器功能疾病者；不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象在進(jìn)入手術(shù)室之后，建立靜脈通路，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)吸氧，采用靜脈滴注的方式為患者注射琥珀酰明膠注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040609），滴注速度控制在300~500 mL/h左右，防止產(chǎn)婦在手術(shù)期間出現(xiàn)休克等問題。最后采用左側(cè)臥位的方式，通過2~3腰椎間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，腦脊液流出后，兩組研究對(duì)象開始采用不同的藥物麻醉方式。

單一組：運(yùn)用1%羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636；規(guī)格：10 mL:100 mg×5支）進(jìn)行麻醉，取15 mg羅哌卡因與0.5 mL的腦脊液進(jìn)行混合，從蛛網(wǎng)膜下腔處緩慢注射，注入速度控制在1 mL/5 s左右，成功施以麻醉藥之后，再次調(diào)整體位，改為仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

聯(lián)合組：在單一組的基礎(chǔ)上，運(yùn)用舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256；規(guī)格：5 mL:250μg×5支）進(jìn)行聯(lián)合麻醉，取5μg藥物進(jìn)行混合液的配置，然后采用緩慢注射的方式注入到產(chǎn)婦體內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察產(chǎn)婦麻醉后不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況，主要包括低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制以及心率較低。②觀察麻醉前后心率、血氧飽和度以及平均動(dòng)脈壓變化情況。③觀察手術(shù)指標(biāo)情況，主要包括麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間、術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間以及麻醉藥使用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.26%）明顯低于單一組（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組麻醉前后生命體征指標(biāo)情況對(duì)比

兩組研究對(duì)象在麻醉前，其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是經(jīng)過治療以后，聯(lián)合組研究對(duì)象心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓變化均高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組研究對(duì)象麻醉前后生命體征情況對(duì)比（±s）

表2 兩組研究對(duì)象麻醉前后生命體征情況對(duì)比（±s）

組別聯(lián)合組(n=39)單一組(n=39)t值P值心率（次/min）麻醉前 麻醉后血氧飽和度（%）麻醉前 麻醉后81.99±8.27 82.36±8.25 0.197 0.843 75.98±5.36 68.63±7.59 4.939＜0.001 98.14±1.28 98.04±1.19 0.357 0.721 97.33±1.05 96.25±1.88 3.132 0.002平均動(dòng)脈壓變化（mmHg）麻醉前 麻醉后92.11±12.07 92.16±12.57 0.017 0.985 89.05±11.58 83.25±11.57 2.212 0.029

2.3 兩組研究對(duì)象手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比

聯(lián)合組研究對(duì)象各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組研究對(duì)象各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表3 兩組研究對(duì)象各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別 麻醉起效時(shí)間（min）鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間（min）術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間（min）麻醉藥使用量（mL）聯(lián)合組(n=39)單一組(n=39)t值P值6.57±2.45 8.99±2.47 4.344＜0.001 221.27±32.58 295.68±31.99 10.177＜0.001 318.14±23.15 368.45±23.21 9.584＜0.001 12.67±2.48 16.84±3.20 6.432＜0.001

3 討論

隨著生活方式的不斷改變，人們生活水平的不斷提高，一些產(chǎn)婦在選擇分娩方式時(shí)，會(huì)選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式，從而減少分娩時(shí)產(chǎn)生的痛苦[4-5]。另外當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的情況時(shí)，通常也會(huì)選擇采用剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的方式[6]。對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)來講，麻醉要求相比較而言要更高，主要由于產(chǎn)婦的情緒以及心態(tài)會(huì)受到多種因素的干擾，若麻醉效果不佳，將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量以及產(chǎn)后恢復(fù)造成一定影響[7]。

通常臨床上對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，常選擇腰硬聯(lián)合麻醉的方式，主要原因在于：該方式具有較為顯著的鎮(zhèn)痛效果，在局部麻醉過程中使用的藥物劑量較小，具有較為完善的神經(jīng)阻滯效果，但不同的麻醉藥劑對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒產(chǎn)生的影響同樣各有不同[8]。因此在對(duì)產(chǎn)婦施以麻醉時(shí)，需要在確保麻醉藥物具有一定安全性的基礎(chǔ)上才可進(jìn)行使用[9]。羅哌卡因?qū)儆谂R床上常用的麻醉藥物之一，主要是起到局部麻醉的作用，對(duì)產(chǎn)婦的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較小，同時(shí)對(duì)心腦血管系統(tǒng)產(chǎn)生的危害也較低，且產(chǎn)生的麻醉效果比較快速且有效[10-11]。但是若單純運(yùn)用該藥進(jìn)行麻醉，很多產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦自身已經(jīng)胎兒都會(huì)造成一定的負(fù)面影響。舒芬太尼屬于芬太尼衍生出來的一種藥物，該藥具有較強(qiáng)親和力的特點(diǎn)，因此與人體血漿蛋白能夠更好的結(jié)合，同時(shí)該藥物對(duì)人體神經(jīng)組織同樣具有較強(qiáng)的親和力，且作用時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)人體造成的危害較低，因此通過該次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組產(chǎn)婦在經(jīng)過聯(lián)合麻醉后，其不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%，而單一組的不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%(P＜0.05)，同時(shí)聯(lián)合組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況均優(yōu)于單一組(P＜0.05)，這與王鈞等[12]學(xué)者在 《用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的效果觀察》中復(fù)合組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.78%）低于比較組（8.33%）的結(jié)果一致，同時(shí)也與復(fù)合組麻醉起效時(shí)間（6.5±2.5）min、麻醉藥用量（12.8±2.4）mL、鎮(zhèn)痛作用持續(xù)的時(shí)間（223.2±31.1）min、術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常時(shí)間（318.6±23.9）min均低于比較組（8.9±2.7）min、麻醉藥用量（16.9±3.1）mL、鎮(zhèn)痛作用持續(xù)的時(shí)間（294.6±31.3）min、術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常時(shí)間（369.5±23.1）min的結(jié)果一致。

綜上所述，針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼的方式能夠產(chǎn)生較為突出的臨床應(yīng)用效果，值得臨床上進(jìn)一步推廣