向文秀，蔡麗萍

（中山大學附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳）

0 引言

近年隨著外科技術不斷完善，射頻消融技術于外科手術運用中得以推廣實施，廣泛適用于耳鼻喉科疾病，為扁桃體摘除術首選治療方案?？紤]扁桃體病灶結(jié)構(gòu)較為復雜，手術視野受限，既往傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷較大，患者接受程度較低，為確保手術開展優(yōu)勢，于扁桃體摘除術中引入射頻消融術，可有效提高臨床手術完成質(zhì)量[1]；考慮射頻消融術開展特異性較高，為確保最佳手術效果，輔以有效護理對策尤為重要[2]。現(xiàn)研究筆者特針對本院扁桃體射頻消融手術后護理對策進行闡述，旨在為臨床護理工作開展提供經(jīng)驗參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象均為本院外科收治行手術治療扁桃體病變患者，病例入組時間2018 年10 月至2020 年10 月，共計73 例，其中男性患者51 例，女性患者22 例，最小年齡8 歲，最大年齡35 歲，年齡均值（16.18±1.72）歲。

納入標準：（1）所選患者均符合手術開展指征，遵醫(yī)囑接受射頻消融術治療；（2）患者具有良好認知功能，入組前簽署書面知情書。

1.2 方法

1.2.1 射頻消融術

所選患者均由相同外科小組實施射頻消融術，術前評估患者手術開展指征，由責任護理人員輔助患者進行術前備皮，確?；颊咴缙跐M足手術開展指征，明確手術入路，予以患者全麻氣管插管麻醉，待獲得最佳麻醉平面后，常規(guī)消毒及鋪巾開展手術，借助國際標準手術系統(tǒng)及一次性手術刀頭，術中加強對患者各項生命體征的監(jiān)測，包括心電監(jiān)護及血氧飽和度，借助開口器，充分暴露咽腔后，輔以扁桃體抓鉗護提取扁桃體上極，充分暴露扁桃體包膜及上極，手術刀沿包膜外進行切開，銳性分離扁桃體，輔于扁桃體鉗將上極緩慢分離，借助低溫等離子刀頭進行分割，控制出血量，設置參數(shù)為7-9 檔，借助消融手法切除雙側(cè)腭扁桃體，進行凝固止血。

1.2.2 術后護理

（1）發(fā)熱護理：待患者射頻消融術完成后，因腫瘤細胞壞死凋亡會釋放大量致熱物質(zhì)，患者術后24h 內(nèi)出發(fā)機體高熱情況，需于術后加強對患者體溫監(jiān)測，間隔4h 監(jiān)測體溫，針對高燒患者，可采用物理降溫或藥物降溫的方式，避免高熱驚厥等情況發(fā)生，以確保體溫控制在正常范圍內(nèi)[3]；（2）心理護理：受原發(fā)疾病及手術創(chuàng)傷影響，患者術后出現(xiàn)焦慮情緒較高，嚴重影響臨床護理工作的開展，阻礙術后康復進程，護理人員需堅持人文關懷理念，主動詢問患者臨床護理需求，明確患者心理困擾情況，借助專業(yè)知識，給予患者有效的心理引導，幫助患者緩解焦慮、恐懼等負面情緒，提高患者術后康復依從性[4]；（3）疼痛護理：依據(jù)患者疼痛分級開展疼痛護理干預，針對疼痛耐受度較好，患者可采用轉(zhuǎn)移注意力等方式，幫助患者提高機體耐受度，提高機體疼痛閾值，避免因疼痛因素導致不良情緒發(fā)生，針對術后疼痛程度嚴重、疼痛耐受度較低患者，護理人員可遵醫(yī)囑，給予患者止痛藥物治療，建議采用鎮(zhèn)痛泵，患者依據(jù)疼痛癥狀自行使用鎮(zhèn)痛藥物，以提高臨床鎮(zhèn)痛開展有效性[5,6]；（4）預見性護理干預對策：術后客觀評估患者胃腸道不良反應，若患者繼發(fā)惡心、嘔吐等情況，需及時聯(lián)系主治醫(yī)師，給予患者針對性治療，針對伴有嚴重嘔吐患者，需加強補液，避免患者脫水情況發(fā)生[7]；（5）生活護理：依據(jù)患者術后康復需求，予以患者有效飲食指導，確保患者睡眠充足，機體營養(yǎng)狀況均衡，提高患者機體免疫機制，避免術后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標與評價標準

借助數(shù)字疼痛自評量表評估患者護理前后疼痛情況，分數(shù)越高則疼痛程度越重；護理前后借助漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD)對患者心理狀況進行量化評分，分數(shù)越高則負面情緒越重；記錄患者術后愈合時間，觀察術后口腔感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 患者護理前后疼痛評分對比

護理前疼痛評分（4.64±0.91）分，護理后疼痛評分（1.26±0.43）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 患者護理前后心理狀況評分對比

護理后HAMA、HAMD 評分較比護理前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 患者護理前后心理狀況評分對比[（），分]

表1 患者護理前后心理狀況評分對比[（），分]

2.3 患者預后結(jié)局統(tǒng)計

患者術后愈合時間均值（8.43±0.94）d，術后2 例繼發(fā)口腔感染，發(fā)生率2.74%，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

扁桃體摘除術因病灶生理結(jié)構(gòu)較為復雜，傳統(tǒng)手術機械性創(chuàng)傷較大，易導致深層組織血管損傷，延長術后康復周期，臨床應用價值受限。近年隨著外科技術快速發(fā)展，低溫等離子射頻消融術廣泛應用于微創(chuàng)手術中，針對扁桃體摘除術患者，借助低溫等離子射頻手術系統(tǒng)，可有效實施消融、切割、止血等操作，因功能強大，臨床操作微創(chuàng)廣泛，適用于腺體、扁桃體等手術應用中，可有效降低手術操作意外創(chuàng)傷，降低術中出血量，考慮扁桃體射頻消融術開展特異性較高，等離子刀對扁桃體及周圍組織具有一定風險性，于術后需開展有效護理干預對策，以縮短患者術后康復周期，降低術后感染率，提高臨床手術完成質(zhì)量。本研究筆者于扁桃體射頻消融術應用中，開展全面護理干預對策，明確患者術后機體康復需求，依據(jù)患者機體耐受度及術后疼痛情況，開展分級護理干預對策，可有效改善患者術后疼痛情況，以避免焦慮、恐懼等負面情緒發(fā)生，并針對射頻消融術常見不良反應，開展預見性護理干預對策，可有效降低患者術后繼發(fā)惡心、嘔吐等情況，針對嘔吐患者，及時幫助處理污穢物，可有效提高患者對護理人員的信任度，利于患者術后轉(zhuǎn)歸，推動臨床護理工作持續(xù)化發(fā)展[8]。經(jīng)臨床數(shù)據(jù)反饋，護理前疼痛評分（4.64±0.91）分，護理后疼痛評分（1.26±0.43）分，疼痛情況得以顯著緩解，經(jīng)患者心理狀況評估顯示，護理后HAMA、HAMD 評分較比護理前降低，術后全面護理的開展利于緩解負面情緒；患者術后愈合時間均值（8.43±0.94）d，術后2 例繼發(fā)口腔感染，發(fā)生率2.74%，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，術后護理整體反饋良好。

綜上，于扁桃體射頻消融手術后開展全面護理對策，緩解患者疼痛感受，改善負面情緒，利于術后恢復。