王小丹，王春芝

（青島市精神衛(wèi)生中心，山東 青島）

0 引言

精神分裂癥屬于一種典型的精神疾病類型，發(fā)病后患者往往會表現(xiàn)出認知、情感、思維及行為等方面持續(xù)性的障礙。尤其在住院治療期間對跌倒沒有防范意識，大大增加了該類疾病人群的跌倒發(fā)生率。為了降低精神分裂癥患者跌倒發(fā)生率應在住院期間對其實施有效的護理措施，最大限度地提升患者防跌倒意識，讓患者及家屬都引起高度的重視。近年來，循證護理作為一種有效的護理方式在臨床護理工作中得到了廣泛的應用，該護理模式以有價值、科學可信的研究成果為依據(jù)，提出存在的問題，并尋找實證，從而對患者實施最大的護理措施[1,2]。循證護理的核心就是使用最新、最好的科學證據(jù)，以為患者提供最高的服務。有研究顯示，循證護理在精神疾病患者中的應用效果令人滿意[3,4]。本研究選取了病例探究循證護理在精神分裂癥住院患者跌倒防范中發(fā)揮的作用。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本次的研究對象為本中心近兩年收治的精神分裂癥患者，共計抽取了100 例進行觀察研究，所有患者均符合精神分裂癥的診斷標準，均無器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙，將孕婦及有軀體疾病者排除在外。所有患者中共有64 例男性，36 例女性，患者的年齡最大為67 歲，最小為21 歲，最高文化程度為大專，最低文化程度為小學。將所有患者在隨機的原則下進行分組，分為常規(guī)護理組和循證護理組，每組50 例患者，分析兩組患者的一般資料，結(jié)果顯示組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有深入研究的價值。

1.2 方法

所有患者均給予抗精神病藥物治療，同時給予不同的護理措施。常規(guī)護理組患者僅按照常規(guī)的護理程序進行護理。循證護理組患者則在常規(guī)護理的基礎上實施循證護理，具體的內(nèi)容主要包括以下幾點。（1）提出問題：跌倒的發(fā)生重點在預防上，通過對患者實施預見性護理措施來進行主動的護理與預防，分析患者存在的危險因素、容易發(fā)生跌倒的時間，從而確定預防精神分裂癥住院患者跌倒的有效預見性護理措施[5-7]。（2）根據(jù)關鍵詞循證：查詢中國期刊數(shù)據(jù)庫，尋找研究系統(tǒng)的證據(jù)。根據(jù)文獻中提供的資料對相關的護理文獻進行篩選，將科研實證進行評審分析，再結(jié)合臨床及科室實踐，從而對比總結(jié)出最佳的預見性護理措施。（3）成立循證小組并進行培訓：在科室內(nèi)成立循證跌倒防范護理小組，對小組內(nèi)的各成員進行培訓，討論并學習精神分裂癥患者跌倒防范的循證護理措施。（4）循證護理的實施：①做好跌倒風險評估：分析患者住院期間存在的跌倒高危因素，并制定跌倒評估表及監(jiān)控表，尤其對于新進治療的患者，要按照要求進行評估[8]。②關注重點人群：對于住院時間長、長期服用抗精神疾病藥物的患者、年老體弱、步態(tài)不穩(wěn)、無自我保護意識患者、有跌倒史的患者要進行重點的關注，并采取有針對性的預防措施。③做好患者的心理護理：主動關心患者并與其進行溝通，傾聽患者內(nèi)心的需求，鼓勵患者加強與社會的聯(lián)系，樹立起跌倒預防信心。充分尊重有約束防護的患者，并向其解釋約束保護的目的和意義[9]。④加強生活護理：在跌倒高發(fā)時段注意維持好秩序，就寢前叮囑患者大小便，對于夜尿多的老年患者進行特殊的安置，保護約束、行無抽搐電休克患者要派專人看護。⑤強化健康宣教：對患者進行健康教育，向其灌輸?shù)诡A防知識[10]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的健康教育效果、跌倒防范依從性、跌倒發(fā)生率及護理滿意度。健康教育效果包括防跌倒知識、態(tài)度得分，分數(shù)越高則患者的健康教育效果越好。依從性根據(jù)評分分為完全依從、部分依從、不依從，依從性為完全依從率與部分依從率之和。滿意情況分為非常滿意、基本滿意和不滿意，滿意度為非常滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

產(chǎn)生的數(shù)據(jù)使用SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，評分記為計量資料，使用（）表示，并進行t檢驗，依從性與滿意度記為計數(shù)資料，使用（%）表示，并進行χ2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義則使用P<0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育效果比較

循證護理組患者的防跌倒知識、態(tài)度評分均明顯高于常規(guī)護理組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者防跌倒知識、態(tài)度評分比較[（），分]

表1 兩組患者防跌倒知識、態(tài)度評分比較[（），分]

2.2 兩組跌倒防范依從性及跌倒發(fā)生率比較

循證護理組依從性明顯高于常規(guī)護理組，且跌倒發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組跌倒防范依從性及跌倒發(fā)生率比較

2.3 兩組滿意度比較

循證護理組中非常滿意46 例，基本滿意4 例，不滿意0 例，滿意度達到100.00%，常規(guī)護理組中非常滿意30 例，基本滿意4 例，不滿意16 例，滿意度僅為68.00%，循證護理組的滿意度明顯高于常規(guī)護理組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

循證護理是一種全新的預見性護理措施，是護理人員在充分的證據(jù)下實施科學有效的護理工作。精神分裂癥患者由于受到多種因素的影響發(fā)生跌倒的概率較高，尤其在住院治療期間存在高危的跌倒因素。因此，需要對其實施有效的護理措施，提高患者跌倒預防知識、提升預防跌倒意識，從而形成積極主動的預防模式。有研究顯示，在精神分裂癥患者中實施循證護理可有效減少跌倒的發(fā)生[11]。精神分裂癥住院患者跌倒防范的循證護理是按照循證獲得的最佳預見性護理措施實施護理，是以科學為依據(jù)的護理，使護士以最新最科學的方法實施護理方案，提高了護理人員對患者發(fā)生跌倒風險的預測能力和護理水平，降低了護理工作中的風險；把發(fā)生跌倒后的被動處理，變?yōu)榘l(fā)生跌倒前的積極預防[12]。

本次研究中循證護理組實施了循證護理，患者的健康教育效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，防跌倒依從性明顯高于常規(guī)護理組，跌倒發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，滿意度明顯高于常規(guī)護理組，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此次研究充分證實了循證護理在精神分裂癥患者中對于跌倒預防有積極作用。