張強

摘要：目的 分析老年惡性血液病患者的臨床心理特點，探討相應(yīng)的護(hù)理對策。方法 回顧2004年5～12月收治的老年惡性血液病患者137例，對他們的心理特點進(jìn)行分析。結(jié)果 ?老年惡性血液病患者的臨床心理表現(xiàn)為焦慮、懷疑和僥幸、悲觀和絕望、坦然和求生。結(jié)論 對老年惡性血液病患者采取以心理護(hù)理為重點，全方位的個體化護(hù)理，可以減輕老年惡性血液病患者的心理障礙，使患者積極配合治療，取得滿意療效。

關(guān)鍵詞：老年;血液病;心理特點;護(hù)理

我國已步入老齡化社會，是老年人口最多的國家。老年惡性血液病占較大比例，發(fā)病率有上升趨勢，嚴(yán)重威脅著老年人的健康和生命。國內(nèi)外許多研究均發(fā)現(xiàn)癌癥的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與心理社會因素密切相關(guān)。通過心理行為干預(yù)，可以改善老年人的生存、生活質(zhì)量。本文對137例老年惡性血液病患者的心理進(jìn)行回顧性分析，以進(jìn)一步探討和完善老年惡性血液病患者的心理特點，并提出護(hù)理對策。

1 ?臨床資料

137例均為我科2004年5～12月住院患者。男70例（51.09%），女67例（48.91%）;平均年齡62.64歲（50～86歲），其中：50～59歲63例（45.99%），60～69歲52例（37.96%），70～86歲22例（16.06%）。本組血液病患者中白血病38例（27.74%），多發(fā)性骨髓瘤27例（19.71%），惡性淋巴瘤29例（21.17%），骨髓異常增生綜合征13例（9.49%），再生障礙性貧血9例（6.57%），過敏性紫癜10例（7.30%），其他11例（8.03%）。

2 ?老年惡性血液病患者的心理表現(xiàn)

2.1 ?焦慮和恐懼 ?一經(jīng)初診為惡性血液病，往往給患者和家屬造成巨大的精神壓力和思想負(fù)擔(dān)。由于醫(yī)學(xué)知識的缺乏和社會對此類疾病的觀念，患者初期表現(xiàn)為焦慮緊張、驚恐不安、行為失控等恐懼心理狀態(tài)。以至于患者出現(xiàn)食欲不振、睡眠不良、血壓波動、短期內(nèi)體重明顯下降等。同時由于輸血、化療的嘔吐、脫發(fā)等副作用以及病友的痛苦或死亡的影響等造成的心理負(fù)擔(dān)，將自己陷入死神即將來臨和極度恐懼狀態(tài)之中。

2.2 ?懷疑和僥幸 ?患者常因發(fā)熱、反復(fù)鼻出血，或者嚴(yán)重的貧血入院。因此，在焦慮和恐懼的同時，患者不相信會患如此絕癥，對診斷持懷疑態(tài)度，甚至抱有僥幸心理，而希望僅僅是感冒、勞累等原因。

2.3 ?悲觀和絕望 ?多數(shù)患者難以接受這一診斷，但一經(jīng)確診，其心理上的支撐和期望徹底破滅，就背上了“不治之癥”的思想包袱。表現(xiàn)為情緒低落，整日抑郁寡歡，沉默少語，不愿與正常人接觸。加之治療上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者會產(chǎn)生強烈的憂傷和悲觀厭世甚至絕望的心理。這一時期的患者往往拒絕接受治療和易于發(fā)生意外事件。

對于病情反復(fù)、長期臥床的重癥患者，經(jīng)過長期的藥物治療、數(shù)次化療、放療，效果仍不明顯，甚至越來越差，其心理狀況尤為令人擔(dān)憂。伴隨著時間延長和身體免疫力的下降，各種并發(fā)癥，如感染、出血、發(fā)熱、低蛋白血癥及多臟器功能衰竭等，其心理承受能力也達(dá)到了極限，對治療完全失去了信心。此時患者往往對家屬和醫(yī)務(wù)人員語言行為產(chǎn)生敵對心理，臨床表現(xiàn)為不與醫(yī)務(wù)人員合作，拒絕治療，因此也是意外頻發(fā)時期。

2.4 ?坦然和求生 ?部分患者性格豁達(dá)開朗，心理素質(zhì)好，加之與身邊病友的交流，對所患疾病有了進(jìn)一步的了解，因此有坦然面對，并積極配合治療。醫(yī)護(hù)人員對這一部分患者的治療和護(hù)理也更具信心，也能收到較好的療效。

3 ?討論

由于老年人閱歷豐富，易于溝通，因此心理護(hù)理在整個治療過程中的作用尤為重要。

3.1 ?基本心理護(hù)理

3.1.1 ?保持良好的情緒 ?情緒的好壞能影響病情的發(fā)展。焦慮、緊張、恐懼、絕望等情緒能使免疫系統(tǒng)的功能下降，促使癌細(xì)胞快速增殖，從而使病情惡化。相反，積極快樂的情緒能使機(jī)體免疫力增強，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和發(fā)展，有利于患者的康復(fù)。因此，對于疑似病例，不輕易做出診斷，不能向患者透露病情，或者流露出暗示的表情。醫(yī)護(hù)人員的言談、舉止應(yīng)適當(dāng)確切，避免引起或加重患者的心理負(fù)擔(dān)。對已確診的患者應(yīng)以熱情、體貼、和藹、充滿信心的語言和態(tài)度接待患者，給患者以深切的同情和安慰，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，喚起患者對未來生活的希望。

3.1.2 ?開展病情知識護(hù)理教育 ?由于患者對血液病缺乏了解甚至有片面認(rèn)識，加強對患者相關(guān)知識的教育十分重要。應(yīng)向患者講解血液病特點、治療過程和方法，使患者在接受治療的同時，對自己的所患疾病有所了解，并相信隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，此病是能夠治愈的，從而增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定其情緒，積極配合治療。

3.2 ?個體心理護(hù)理

3.2.1 ?突出個體心理護(hù)理 ?護(hù)理工作不僅僅是護(hù)理技術(shù)操作，更重要的是人與人之間的溝通。了解患者的需求，包括生理、心理、社會、文化、物質(zhì)等方面的需求，尊重患者的信仰、習(xí)慣和個性，正視人生價值觀和自然規(guī)律。

3.2.2 ?制定治療計劃時的心理調(diào)適 ?處于不同病程中的患者有不同的心理反應(yīng)。對病情不了解的患者（如剛患病不久），常常懷疑、猜測而引起焦慮，此時不應(yīng)把病情全盤向患者說出，應(yīng)給患者一定的時間，使他們看到同室的患者緩解、康復(fù)，從而認(rèn)定此病是可治愈的;對較了解病情的患者，對于治療過程中的痛苦及死亡的威脅而精神抑郁，隨著治療的進(jìn)行、病情的好轉(zhuǎn)，患者感到了希望，恐懼感逐漸消失。但病情的反復(fù)，往往使患者又陷入了焦慮、絕望的心態(tài)中。所以應(yīng)使患者正確對待疾病，多與患者交流、鼓勵患者。

3.2.3 ?實施治療計劃時的心理支持 ?因為白血病的治療具有長期性和復(fù)雜性等特點，要對患者說明各種治療手段的必要性及可能出現(xiàn)的副作用，以取得患者的積極配合，如期完成治療計劃。另外，鑒于老年患者的體質(zhì)較差，即使患者對治療有了充分準(zhǔn)備，但若化療中出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，并超過了患者的想像和忍受能力，就應(yīng)及時給予心理支持和對證治療。培養(yǎng)患者積極向上、戰(zhàn)勝疾病的樂觀情緒。

3.3 ?心理護(hù)理與臨床其他護(hù)理相結(jié)合 ?對惡性血液病患者來說，治療的目的是延長患者生存期，減輕病痛，提高患者的生命和生活質(zhì)量。通過患者、患者家屬與醫(yī)護(hù)密切配合，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并給予相應(yīng)處理，使患者能得到系統(tǒng)完整的治療，以取得最佳療效。

總之，血液病患者心理上往往經(jīng)歷由不知、懷疑、否認(rèn)到無可奈何認(rèn)可的過程，表現(xiàn)為對病情由關(guān)心轉(zhuǎn)為隨意、不過問病情變化和治療用藥。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者各個階段的心理，用同情、勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵、安慰等方式與患者交流，幫助和指導(dǎo)患者分析和面對現(xiàn)實，以消除患者的疑慮、恐懼、抑郁和絕望，增強其生活的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。