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剖宮產術后子宮切口部位妊娠20例臨床分析

2021-09-17 01:52閤光翠
醫(yī)學概論 2021年6期
關鍵詞:肌層清宮包塊

閤光翠

剖宮產術后子宮切口部位妊娠是剖宮產術的并發(fā)癥之一,隨著剖宮產率的上升,此病的發(fā)病率也有所增加。胚胎種植于剖宮產子宮切口部位是一種少見而且危險的情況,隨著妊娠的進展,有可能導致陰道大量流血或子宮破裂而切除子宮,甚至危及患者生命。2019年2 月~ 2020 年 2 月收治剖宮產術后子宮切口部位妊娠患者 20 例,對其臨床資料進行回顧性分析?,F(xiàn)總結報告如下。

1、臨床資料

1.1一般資料

本組為我院2019年2月~2020年2月間收治20例剖宮產術后子宮切口部位早期妊娠患者,年齡23一36歲,均為一次剖宮產術,方式均為子宮下段橫切口。剖宮產至發(fā)病時間最短為8個月,最長為8年。診斷標準:①有剖宮產史,有月經停止,陰道有或偶有不規(guī)則流血,下腹墜脹感。②血β-HCG 升高。③陰道超聲提示子宮增大,子宮腔上 1/2 空虛,宮頸管內無妊娠胚囊,于子宮峽部前壁原手術瘢痕處可見不均質團塊附著并向漿膜面隆起,或孕囊回聲距子宮漿膜 <5mm~2 mm,局部血流豐富。④婦科檢查宮頸形態(tài)及長度正常,子宮峽部膨大。

1.2治療方法

①手術治療:次全子宮切除術,1 例患者入院時大量活動性陰道流血,局部病灶直徑 6. 5cm,血紅蛋白 69g/L,血壓 89 /70mmHg,心率 119 次/分,急診在全麻下行次全子宮切除術。直視下病灶切除+清宮+子宮修補術,2例患者血β-HCG 值較高、包塊內見妊娠聲像、包塊處子宮肌層連續(xù)中斷甚至已穿破漿膜層,陰道有活動性出血,在急診情況下行病灶切除 + 清宮+子宮修補術。

②保守治療:米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療后清宮,米非司酮 25mg,日 2 次,3 天; 5%葡萄糖注射液 500ml + 甲氨蝶呤 50mg/m快速靜滴,1 周后復查血 β-HCG 下降 20%以上者在宮腔鏡下清宮。如果下降幅度較小,可再次重復使用 1 次甲氨蝶呤,待β-HCG 下降明顯后再行清宮術。該方法用于生命體征平穩(wěn)、血 β-HCG 在5000U / L 以下、無活動性出血或出血不多的 CSP 患者。治療前檢查血像正常,肝腎功正常,凝血功能正常,本組有 6例,其中 1 例患者包塊位于子宮肌層內,直徑10.5cm,血 β-HCG 151273. 5U / L,34 歲,有生育要求,在治療初期選用該方法。子宮動脈栓塞術+清宮術,子宮動脈用明膠海綿栓塞,3~7 天后再行腹腔鏡下清宮術。選擇經濟條件較好、血β-HCG 較高、包塊向宮腔方向生長、肌層浸潤較淺者。治療前檢查血像、肝腎功及凝血功能正常,本組患者有 7例。子宮動脈明膠海綿栓塞術 + 甲氨蝶呤治療,在栓塞時子宮動脈內灌注甲氨蝶呤 50 ~100mg,2 ~7天后行宮腔鏡下清宮術,選擇經濟條件較好、血 β-HCG 較高、包塊向子宮肌層浸潤較深的患者,治療前檢查血像、肝腎功及凝血功能正常,本組患者 7例。射頻自凝刀治療,在超聲引導下將消融自凝刀送達子宮切口妊娠處,以功率50W 電凝約3分鐘,使組織產生高熱反應,直至凝固變性壞死。

2、結果

本組 20例患者,直接次全子宮切除術 1 例,直視下病灶切除+清宮+子宮修補術1例,術后恢復良好。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療后宮腔鏡下清宮治療9例,8例治療成功,其中 1 例因血 β-HCG 151273. 5U / L,包塊直徑 10. 5cm,且位于肌層內,直達漿膜層,治療過程中出現(xiàn)大出血,急診行次全子宮切除術,術后恢復良好;9例患者中 1 例出現(xiàn)輕度骨髓抑制,1 例出現(xiàn)口腔潰瘍。子宮動脈栓塞術+清宮術5例,成功 4例,其中 1例患者反復陰道少量流血時間長,局部包塊消退慢,住院時間長達 33 天。20例患者治愈率 100. 0%,無死亡及嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3、討論

子宮切口妊娠是指胚胎大部分或全部著床于子宮切口部分,早期無特異性,臨床誤診率較高,多導致大出血,病情十分嚴重,甚至危機生命。本病治療的有效措施就是早期診斷,因此對于此類患者要進行超聲學檢查,尿 HCG 檢查,一旦確診,應立即終止妊娠,終止妊娠的方法很多,有手術方法和保守治療的方法,要根據(jù)患者的出血情況、經濟狀況、血 β-HCG 水平、局部包塊大小、肌層浸潤深度、危急情況來確定。

次全子宮切除術可以有效控制出血,搶救生命。子宮切除并非總是安全,且患者永久地喪失了生育能力。保留子宮有利于內分泌調節(jié),對保證器官完整性、保護女性生理和心理有積極作用。因此,此手術主要用于無生育要求,年齡偏大的婦女及出血多危及生命時。本組有1 例直接行次全子宮切除。直視下清宮+ 子宮修補術適用于藥物保守治療中或清宮術中陰道出血迅猛、血β-HCG 值較高、包塊內見妊娠聲像、包塊處子宮肌層連續(xù)中斷,甚至已穿破漿膜層的情況,在急診情況下此法具有明顯的優(yōu)勢。

保守治療的目的是殺死胚胎,使周圍絨毛組織壞死,減少清宮時出血,保留子宮,保存生育能力。臨床上保守治療多采用甲氨蝶呤( 或聯(lián)合米非司酮) 治療后清宮、子宮動脈栓塞術( 或 + 子宮動脈灌注甲氨蝶呤) 。甲氨蝶呤治療后清宮,費用較低,比較安全,但對于包塊較大、HCG較高、肌層浸潤較深者效果較差。栓塞術治療見效快,特別對于出血較多的患者可達到迅速止血的目的。栓塞治療同時行子宮動脈灌注甲氨蝶呤,可明顯縮短住院時間。

保守治療可以保留子宮,保留生育能力,而且藥物治療方面,可以避免對子宮的損傷,比較適合于有生育要求的患者;對于急性大出血患者,選擇手術治療可取到立竿見影的效果。在選擇治療方式的時候,要根據(jù)患者的具體情況選擇不同的治療方式,要積極與患者溝通,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本組患者根據(jù)患者的具體情況選擇不同的治療方法,取得了良好的臨床效果。

參考文獻:

[1]Fylstra DL. Ectopic pregnancy within a cesarean scar: a review[J]. Obstet Gynecol Surv, 2002,57( 8) : 537 -543.

[2]朱鴻輝,王偉民,龍雯晴. 子宮下段剖宮產術切口處早期胚胎著床的治療[J]. 中華婦產科雜志,2003,38( 4) : 235 -237.

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