史玉紅

【摘要】目的：分析粘膜下子宮肌瘤治療效果。方法：抽取 2018 年 3 月至 2020 年 10 月內(nèi)接收的 60 例子宮黏膜下肌瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表方法，分為對(duì)照組（30 例，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療）和觀察組（30 例，采用宮腔鏡電切術(shù)治療）。對(duì)兩組患者治療后具體情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組手術(shù)效果明顯較優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)效果，觀察組總有效率高于對(duì)照組總有效率（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：黏膜下子宮肌瘤采用宮腔鏡電切術(shù)治療手術(shù)效果較好，能夠提高治療總有效率。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)開腹或者腹腔鏡手術(shù)；宮腔鏡手術(shù)；術(shù)中出血量；總有效率

【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0085-02

子宮肌瘤又稱為平滑肌瘤，是女性生殖器常見的一種良性腫瘤，根據(jù)肌瘤在子宮不同的部位，主要分為三類，子宮黏膜下肌瘤為第三類[1-3]。主要表現(xiàn)為月經(jīng)增多，白帶異常，腫塊，腰部疼痛，不孕等癥狀，因此對(duì)于黏膜下子宮肌瘤應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)采取針對(duì)性方法治療[4-5]。采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者病情具有一定改善作用，而采用宮腔鏡電切術(shù)治療能夠加快手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)中出血量。本文即分析采用傳統(tǒng)開腹或者腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡電切術(shù)后具體情況，主要內(nèi)容見下文。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取2018年3月至2020年10月內(nèi)接收的60例子宮黏膜下肌瘤患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表方法， 分為對(duì)照組30例，年齡20～46（33.85±3.85）歲，病程（1.23±0.11年）和觀察組30例，年齡20～46（33.15±3.36）歲，病程（1.02±0.02年）。兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均知情同意并簽訂相關(guān)同意書，我院倫理委員對(duì)此次研究均知情同意，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均知情同意；（2）要求保留子宮；（3）均為子宮黏膜下肌瘤患者；（4）均符合《婦科診斷》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均出現(xiàn)下腹疼痛、月經(jīng)異常等子宮黏膜下肌瘤癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重合并疾病，（2）依從性較差，（3）病史資料不完整，精神異常。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

在手術(shù)開始前患者均禁止食用任何東西，準(zhǔn)備留置導(dǎo)尿管，患者呈現(xiàn)平臥狀態(tài)，進(jìn)行硬膜外麻醉或者靜脈吸入復(fù)合麻醉，麻醉起效后，行經(jīng)腹或腹腔鏡穿刺口，進(jìn)入盆腔，對(duì)子宮大小、數(shù)目、病變程度進(jìn)行判斷、分析，尋找準(zhǔn)確子宮切口位置，進(jìn)行肌瘤切除，縫合傷口，關(guān)閉腹腔。手術(shù)結(jié)束。

觀察組患者進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療。

手術(shù)前禁食禁水，準(zhǔn)備留置導(dǎo)尿管，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻或者全屏靜脈麻醉，保持膀胱截石位。麻醉起效后，主刀醫(yī)生采用德國(guó)MGB30°HD高清宮腔鏡（2.9 mm），型號(hào)：426～29000宮腔鏡放置于患者陰道中，進(jìn)入宮腔，檢查腔內(nèi)病變程度、位置、大小等情況。將電切儀器功率調(diào)整為60～80 W之間，電凝儀調(diào)整為30～60 W之間，采用濃度0.9%生理鹽水溶液，并將輸出壓力調(diào)整到120 mmHg，將膨液速度保持在200 mL/min左右，根據(jù)觀察的肌瘤位置、大小、包膜進(jìn)行電切，切除后進(jìn)行電凝止血。對(duì)于部分殘留肌瘤應(yīng)該徹底根除。如果肌瘤較大，可行分期手術(shù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者分別采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)和宮腔鏡電切術(shù)治療后各手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比分析。手術(shù)情況：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間。

（2）對(duì)兩組患者分別采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)和宮腔鏡電切術(shù)治療后總有效率進(jìn)行對(duì)比分析。顯效：患者肌瘤徹底清除、癥狀全部消失，月經(jīng)保持正常。有效：患者月經(jīng)基本正常、肌瘤基本清除。無效：病情未改善，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（率，%）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)比

研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)治療后各情況較優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率96.67 %，對(duì)照組總有效率66.67 %，觀察組明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

黏膜下子宮肌瘤極容易引發(fā)子宮異常收縮，發(fā)生痛經(jīng)，并且伴隨月經(jīng)量較多以及月經(jīng)周期性紊亂[6-7]。黏膜下肌瘤還容易形成蒂，在宮腔內(nèi)不斷生長(zhǎng)，肌瘤則容易被擠出宮頸外突出引導(dǎo)，引起子宮出血，患者會(huì)伴隨出現(xiàn)疼痛、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、白帶異常、甚至不孕等癥狀。手術(shù)切除困難，極容易損害輸尿管、膀胱等部位，因此黏膜下子宮肌瘤患者應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)采取合適、有效的治療方式[8-9]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)主要是通過經(jīng)腹或腹腔鏡穿刺口，進(jìn)入盆腔，對(duì)子宮大小、數(shù)目、病變程度進(jìn)行判斷、分析，尋找準(zhǔn)確子宮切口位置，進(jìn)行肌瘤切除，縫合傷口，關(guān)閉腹腔。此方法操作較簡(jiǎn)單，并且不會(huì)受到肌瘤大小、數(shù)量等影響，但是在手術(shù)過程中極容易出現(xiàn)出血、影響胃腸功能等不良情況。

宮腔鏡電切術(shù)是通過宮腔鏡檢查，對(duì)宮腔鏡做出明確診斷，再通過電切方式，將異常組織進(jìn)行切除。將此方法應(yīng)用治療黏膜下子宮肌瘤，先進(jìn)行麻醉，麻醉起效之后，醫(yī)生利用宮腔鏡放置于患者陰道中，進(jìn)入宮腔，檢查腔內(nèi)病變程度、位置、大小等情況。最后根據(jù)觀察的肌瘤位置、大小、包膜進(jìn)行電切，切除后進(jìn)行電凝止血[10-14]。對(duì)于部分殘留肌瘤應(yīng)該徹底根除。如果肌瘤較大，可行分期手術(shù)。在宮腔鏡下進(jìn)行電切手術(shù)，這樣能夠更加清晰顯示，因?yàn)閷m腔鏡具有放大作用，同時(shí)還能清晰判斷子宮變化。在進(jìn)行切除時(shí)能夠有效保證其他部位安全，減少子宮穿孔情況發(fā)生。此手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)不會(huì)進(jìn)行開腹，極大程度縮短手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)子宮上無切口，減少日后剖宮產(chǎn)幾率。宮腔鏡電切術(shù)能夠更加直觀準(zhǔn)確的判斷子宮病變位置、大小、與傳統(tǒng)手術(shù)相比，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，并且子宮無切口，有效減少剖產(chǎn)幾率，并且手術(shù)預(yù)后效果較好。

本文即分析傳統(tǒng)開腹或者腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡電切術(shù)效果，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間較低；對(duì)照組治療后總有效率66.67 %，觀察組治療后總有效率96.67 %，觀察組治療總有效率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢娫谥委燄つは伦訉m肌瘤采用宮腔鏡電切術(shù)治療效果較明顯，并且安全性較高，在實(shí)際操作過程中，能夠有效保障患者生命安全。在實(shí)際操作時(shí)，要求相關(guān)醫(yī)務(wù)人員全面掌握手術(shù)流程，對(duì)患者病情狀況、適應(yīng)情況、禁忌情況進(jìn)行充分判斷，準(zhǔn)確辨別患者肌瘤大小、形狀、位置等，以此提高手術(shù)效率，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，黏膜下子宮肌瘤采用宮腔鏡電切術(shù)治療手術(shù)效果較好，能夠提高治療總有效率，臨床效果較明顯，因此值得推廣采納。

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