趙燕芹

【摘要】目的：分析定陶區(qū)水痘流行病學(xué)特征，探討科學(xué)防控措施。方法：針對定陶區(qū) 2019 年 1 月至 2019 年 12 月定陶區(qū)報(bào)告的 219 例水痘患者，對全區(qū)水痘發(fā)病概況、地區(qū)、時(shí)間、年齡、人群分布、病例監(jiān)測情況進(jìn)行分析。結(jié)果：全區(qū) 11 個(gè)鎮(zhèn)街均有水痘病例報(bào)告，其發(fā)病數(shù)分別從高到低依次為張灣、濱河、天中、仿山、冉固、黃店、馬集、杜堂、半堤、南王店、孟海；病例發(fā)病數(shù)呈季節(jié)性分布，全年第二、第四季度明顯增多；學(xué)生為高發(fā)群體；15 歲以下為好發(fā)年齡組，成年人發(fā)病有上升趨勢。結(jié)論：定陶區(qū) 2019 年 1 月至 2019 年 12 月水痘病例報(bào)告發(fā)病率較往年有所上升，需要采取科學(xué)應(yīng)對措施進(jìn)行防控。

【關(guān)鍵詞】定陶區(qū)；水痘；流行病學(xué)

【中圖分類號】R179 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0009-02

基金項(xiàng)目：15歲以下急性弛緩性麻痹病原學(xué)監(jiān)測與脊灰疫苗免疫策略轉(zhuǎn)換研究（2019154）

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zouster virus，VZV）引起的一種兒童期常見的急性呼吸道傳染病，常通過日常接觸及飛沫傳播。VZV初次感染后，病毒可潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在隨后生活中可被激活，具有高度傳染性，常引起兒童的水痘和成年人的帶狀皰疹[1]，其中易感人群接觸后發(fā)病率高達(dá)90 %以上[2]。水痘多流行于人口密集的場所，如幼兒園、中小學(xué)等。1～14歲的兒童為易感染人群，水痘-帶狀皰疹病毒感染后臨床癥狀主要有發(fā)熱、全身瘙癢、水皰、丘疹和結(jié)痂等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[3]。為預(yù)防水痘在我國范圍內(nèi)大規(guī)模流行，我國積極開展水痘疫情防治工作，水痘疫苗接種成為主要的預(yù)防措施，同時(shí)開通了“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”，對水痘流行情況進(jìn)行監(jiān)控。隨著環(huán)境及社會結(jié)構(gòu)的改變。近年來，水痘發(fā)病率呈不斷上升趨勢，地區(qū)性水痘爆發(fā)事件不斷出現(xiàn)，水痘預(yù)防工作仍較為嚴(yán)峻。為更好地開展定陶區(qū)的水痘防控工作，本文針對定陶區(qū)水痘流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，進(jìn)而為水痘的防治提供科學(xué)防控措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

水痘病例資料來源于中國疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)。

1.2 方法

針對定陶區(qū)2019年1月至2019年12月共報(bào)告的219例水痘患者，采用描述性流行病學(xué)分析方法，利用Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析該地區(qū)水痘流行病的特征。主要包括：發(fā)病概況、地區(qū)分布情況、時(shí)間分布情況、年齡分布情況、人群分布情況、病例監(jiān)測情況等。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

近年來，水痘發(fā)病率呈不斷上升趨勢，其中2019年全區(qū)通過疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共報(bào)告水痘病例219例，報(bào)告發(fā)病率34.18/10萬，較2018年上升了23.73 %。所有病例經(jīng)治療均痊愈，無死亡病例。2019年處置水痘聚集性疫情53起，未形成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，無暴發(fā)疫情，見圖1。

2.2 流行特征

2.2.1 地區(qū)分布

11處鎮(zhèn)街均有病例報(bào)告，張灣鎮(zhèn)（48例）最多，所占比率為（21.92 %）；濱河街道辦事處（43例）次之，所占比率為19.63 %，不詳鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率最低，見圖2。

2.2.2 時(shí)間分布

幾年來，我區(qū)水痘發(fā)病的時(shí)間分布特征基本相同，與全省水痘發(fā)病趨勢相吻合，每月均有發(fā)病。2019年年初繼2018年冬季出現(xiàn)一次小的發(fā)病高峰，4～6月份出現(xiàn)高峰，進(jìn)入8月份后疫情開始上升，10～12月份出現(xiàn)冬季高峰，見圖3。

2.2.3 年齡分布

2019年共報(bào)告水痘病例219例，發(fā)病年齡最小為2個(gè)月，最大為54歲，以15歲以下人群為主，181例，占總病例的82.65 %，與學(xué)校內(nèi)聚集發(fā)病有關(guān)；成人發(fā)病逐步增加，且年齡逐步增大；男女比例為1.41∶1。從年齡分布來看，水痘病例在學(xué)齡前期和學(xué)齡期高發(fā)，且及易引起托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校內(nèi)部局部爆發(fā)，見圖4。

2.2.4 人群分布

水痘發(fā)病于各類人群之中，其中以學(xué)生和幼托兒童為主，分別占54 %和17 % ，家務(wù)及待業(yè)人員發(fā)病率最低，所占比例為0 %，見圖5。

2.3 病例監(jiān)測情況

通過疾病監(jiān)測：2019年轄區(qū)報(bào)告水痘病例193例，其中外地病例8例。免役史：區(qū)域內(nèi)報(bào)告病例193例，15例有1劑次水痘疫苗接種史；體溫。193例病例中，體溫≥39℃的5例，38～39℃的43例，37～38℃的91例，<37℃的54例；皮疹數(shù)量。<50個(gè)的88例、50～100個(gè)的82例、100～200個(gè)的23例；并發(fā)癥和合并癥。193例病例中1例出現(xiàn)蕁麻疹并發(fā)癥，192例無并發(fā)癥和合并癥，均已痊愈；發(fā)病就診情況。住院病例6例、門診病例187例。

3 討論

水痘是兒童常見的急性呼吸道傳染病，主要通過呼吸道及直接接觸等 方式進(jìn)行傳播，具有高度的傳染性。疤疹破損也常會導(dǎo)致繼發(fā)感染，留下疤痕影響容顏，甚至引起敗血癥。所有未患過水痘和未接種過水痘疫苗的人都是易感者，易感者接觸水痘病毒后極易發(fā)病，多發(fā)于兒童[4-5]。學(xué)校及托兒所極易造成爆發(fā)，影響兒 童身體健康以及教學(xué)秩序。 目前水痘發(fā)病已居兒童疫苗針對傳染病發(fā)病首位，是造成托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要傳染病之一，積極開展水痘防治工作，成為近年來疾控部門重要的工作之一[6]。

為更好的做好水痘疫情的防治工作，明確水痘的流行病學(xué)特征具有及其重要的意義，近年來我國多個(gè)地區(qū)開展了水痘的流行情況調(diào)查。蔣靜等[7]對宜昌市2008年至2017年水痘病例流行病學(xué)進(jìn)行了研究分析，明確了宜昌市近年來水痘流行病學(xué)的特征，為水痘防治提供了一定的科學(xué)依據(jù)。李瑞平等[8]對上海市奉賢區(qū)2012年至2018年學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)水痘疫情流行病學(xué)分析，根據(jù)近年來水痘的流行病學(xué)特點(diǎn)制定了防治方案，在后續(xù)水痘疫情的防治工作中取得了較好的成果。在本次研究顯示全區(qū)通過疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共報(bào)告水痘病例219例，報(bào)告發(fā)病率34.18/10萬，較2018年上升了23.73 %，水痘病例的就診率和報(bào)告率的提高，主要與學(xué)校等教育機(jī)構(gòu)對水痘病例報(bào)告意識增強(qiáng)對水痘報(bào)告病例的增加有關(guān)，同時(shí)也反映了水痘發(fā)病率不斷增高，疫情防控形勢加峻，定陶區(qū)各有關(guān)部門應(yīng)該積極加強(qiáng)水痘疫情防治工作。本次研究中每月均有發(fā)病，且分別于4～6月份出現(xiàn)春季高峰、10～12月份出現(xiàn)冬季高峰，符合水痘的發(fā)病規(guī)律，張建等[9]對 2010年至2016年新疆水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征進(jìn)行了研究分析，結(jié)果表明，發(fā)病趨勢呈波動性起伏，存在兩個(gè)發(fā)病高峰，春冬季報(bào)告病例數(shù)高于夏秋季，春冬季節(jié)更應(yīng)做好水痘的預(yù)防工作。共發(fā)生水痘病例219例，以15歲以下人群為主，181例，占總病例的82.65 %，兒童是發(fā)病的主要人群，這主要與兒童免疫器官尚未發(fā)育完善，抵抗力較差有關(guān)。人群職業(yè)分布中以學(xué)生和幼托兒童為主，這與之前的研究是相似的。林裘震等[10]對2009年至2019年廣州市南沙區(qū)水痘流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)水痘在不同的年齡階段均有分布，其中以6～14歲年齡段的發(fā)病群體占比最高，中小學(xué)校是水痘發(fā)生最集中的地方。

水痘密切接觸傳播，容易在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等集體單位引起流行暴發(fā)，學(xué)校和衛(wèi)生室報(bào)告不及時(shí)，防控難度大。散發(fā)病例的發(fā)生，大年齡組有所提高，均與水痘疫苗的接種率低有直接關(guān)系。建議采取以下綜合措施：（1）加強(qiáng)各部門合作，提高對水痘防制工作重要性的認(rèn)識。做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療”。（2）認(rèn)真做好監(jiān)測工作。嚴(yán)格按照2011年省衛(wèi)生廳下發(fā)的《山東省水痘監(jiān)測方案（試行）》要求開展監(jiān)測工作，貫徹落實(shí)方案要求的各項(xiàng)防控措施，加強(qiáng)對中小學(xué)校和幼兒園的疫情監(jiān)測與處置工作的指導(dǎo)。（3）針對學(xué)校水痘疫情，采取果斷措施，一定要加強(qiáng)晨午檢監(jiān)測的同時(shí)，加強(qiáng)癥狀監(jiān)測，做好因病缺課追蹤記錄，消毒通風(fēng)記錄等相關(guān)防控措施。（4）推廣成人接種水痘疫苗，減少3歲內(nèi)幼兒因接觸成人水痘患者而發(fā)病的幾率。（5）政府應(yīng)給予一定經(jīng)費(fèi)投入，補(bǔ)助疫苗成本，降低接種兒童費(fèi)用， 大力開展適齡兒童水痘疫苗接種工作，防止水痘的發(fā)生與流行。（6）加大宣傳力度，做好水痘免疫接種工作。適時(shí)組織開展水痘疫苗查漏補(bǔ)種，切實(shí)提高適齡兒童疫苗接種率，保護(hù)易感兒童。（7）做好預(yù)警及爆發(fā)后的應(yīng)急處置工作。采取相應(yīng)的應(yīng)急免疫，積極采取隔離、消毒等防控措施。

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