張許新 馬燕君

【摘要】目的：探討對重癥急性胰腺炎伴糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其干預(yù)效果。方法：選取我院2019年1月至2020年1月期間所收治的重癥急性胰腺炎伴糖尿病患者共計78例，隨機(jī)平均分成對照組和研究組，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，研究組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果：研究組的患者經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)，血糖水平得到了有效的控制；臨床有效率顯著提升，并發(fā)癥發(fā)生率降低，SCL-90各項癥狀因子評分均低于對照組的患者（P<0.05），數(shù)據(jù)對比有明顯的差異。結(jié)論：對重癥急性胰腺炎患者采取綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效的控制患者的血糖水平，值得廣泛推薦與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；綜合護(hù)理；血糖水平；效果

[中圖分類號]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0126-02

重癥急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，該疾病發(fā)病急且發(fā)展迅速，臨床癥狀為惡心嘔吐、發(fā)熱、急性上腹痛以及血胰酶增高等，患者發(fā)病后病情危重且常合并多種并發(fā)癥，糖尿病就是其中的一種并發(fā)癥，當(dāng)患者發(fā)生胰腺炎時體內(nèi)的胰島素會出現(xiàn)分泌異常情況使得血糖升高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。臨床實(shí)踐表明，在對重癥急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理過程中，除了控制患者的血糖水平，加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)也極為重要，避免患者產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒而影響整體的治療效果[3]。本次研究對78例患者進(jìn)行了對比研究，研究組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年1月至2020年1月期間收治的重癥急性胰腺炎伴糖尿病患者共計78例，按照不同護(hù)理方式將其平均分成對照組和研究組，對照組患者中男24例、女25例，年齡28～58歲，平均年齡（42.1±4.7）歲；研究組患者中男26例、女23例，年齡29～58歲，平均年齡（42.3±4.7）歲。所有患者均經(jīng)過MRI及CT影像學(xué)檢查確診為重癥急性胰腺炎，經(jīng)實(shí)驗室指標(biāo)檢測為糖尿病。將患者的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，對患者腹部采取動態(tài)檢查，告知患者術(shù)前8 h需禁食，及時補(bǔ)充體液糾正患者水電解質(zhì)及酸堿平衡，避免發(fā)生休克，同時采取抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，對患者采用泵入方式使用替硝唑進(jìn)行血糖水平的控制，對其糖尿病急性代謝紊亂給予糾正。術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化以及血糖指標(biāo)的變化，當(dāng)患者的血糖值降低到14 mmol/L以內(nèi)時對其進(jìn)行手術(shù)切除其壞死的胰腺組織，在患者胰床的部位放置引流管進(jìn)行引流，切除胰體、尾部和部分脾。每小時對患者進(jìn)行一次血糖值監(jiān)測，持續(xù)補(bǔ)充胰島素，將血糖指標(biāo)控制在6～8 mmol/L。術(shù)后將患者送回病房，在正常進(jìn)食之前給予患者腸外營養(yǎng)支持，同時給予患者改善微循環(huán)的藥物維持機(jī)體微循環(huán)的平衡。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：①對患者胰腺分泌采取有效的控制，加強(qiáng)其營養(yǎng)支持，改善患者的機(jī)體微循環(huán)，同時加強(qiáng)對患者血糖的控制，在患者禁食期間每日進(jìn)行6次血糖監(jiān)測，采用微量推注泵對患者輸入胰島素50IU+氯化鈉50 mL（濃度0.9%）的注射液，控制好輸注速度，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案以及胰島素的使用劑量。②對護(hù)理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員胰島素的正確用法、使用的濃度、使用劑量以及胰島素注射液保存的時間等，胰島素保存時間超過24 h后就應(yīng)棄用。③對患者進(jìn)行健康教育，為其普及胰腺炎以及糖尿病的相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)知度，避免患者因疾病或者手術(shù)而產(chǎn)生恐懼的心理。若患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，及時對患者進(jìn)行心理安撫，告知患者治療成功的病理，增加患者的治療信心。同時，向患者講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，如有異常情況及時告知醫(yī)生。④密切檢測患者的臨床體征，對患者采取必要的呼吸支持，維持患者呼吸道的暢通，通過補(bǔ)液等維持患者水電解質(zhì)及酸堿平衡，保持血壓在正常水平，觀察患者的胃液總量以及胃液的顏色變化，確?；颊吣c胃持續(xù)負(fù)壓，最大限度降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者血糖控制情況。②對比兩組患者干預(yù)有效率。評價標(biāo)準(zhǔn)，效果顯著：胃腸功能恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征恢復(fù)正常，血糖水平得到控制；有所好轉(zhuǎn)：胃腸功能有所改善，臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，血糖水平有所好轉(zhuǎn)；無效：上述癥狀均無改善且病情有所加重。③采用SCL-90（癥狀自評量表）比較患者抑郁癥狀改善情況，分?jǐn)?shù)越低表示抑郁癥狀較輕，分?jǐn)?shù)高則表示抑郁癥狀嚴(yán)重。④對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 收集患者臨床資料并采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，血糖指標(biāo)、SCL-90評分為計量數(shù)據(jù)，用x±s表示，用t值檢驗；干預(yù)有效率及并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)數(shù)據(jù)，用[例（%）]表示，用c2值檢驗，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者血糖控制情況 兩組患者血糖指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組患者經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后各項血糖指標(biāo)控制情況優(yōu)于對照組（P<0.05），數(shù)據(jù)對比差異符合統(tǒng)計學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)，具體見表1。

2.2對比兩組患者干預(yù)有效率 研究組的患者經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后，臨床有效率顯著提升（P<0.05），兩組數(shù)據(jù)對比有顯著的差異，詳見表2。

2.3對比兩組患者SCL-90評分 對比可見，研究組的患者經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后SCL-90評分顯著改善，均優(yōu)于對照組（P<0.05），數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

2.4對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 研究組的患者經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，兩組患者數(shù)據(jù)對比有較大差異（P<0.05），詳見表4。

3 討論

重癥急性胰腺炎是較為危重的一種急腹癥疾病，該疾病起病較急且發(fā)展迅速，常出現(xiàn)腹膜炎、感染以及休克等癥狀[4-6]。患者發(fā)病后極易伴隨多種并發(fā)癥且造成各器官功能衰竭，具有較高的病死率。重癥急性胰腺炎伴糖尿病在臨床上極為常見，若患者的血糖升高會直接影響急性胰腺炎壞死的范圍以及壞死的程度，也會導(dǎo)致內(nèi)分泌功能障礙，因此，在治療該疾病的同時采取必要的措施控制血糖極為關(guān)鍵[7-8]。

本次研究對78例患者進(jìn)行了分組探討，對照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施綜合護(hù)理，對比了兩組患者的護(hù)理效果。經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的患者急性胰腺炎癥狀得到了明顯的改善，有效的控制了血糖水平，胰島素用量明顯比常規(guī)護(hù)理的患者少。對患者采取了SCL-90癥狀自評量表進(jìn)行評分，研究組的患者各項分?jǐn)?shù)均低于常規(guī)護(hù)理的患者，并發(fā)癥顯著降低，臨床有效率得到了明顯的提升。說明對重癥急性胰腺炎并糖尿病患者采取綜合護(hù)理效果顯著。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎患者采取綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效的控制患者的血糖水平，值得廣泛推薦與應(yīng)用。

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作者簡介：張許新（1988.08-），女，漢族，江蘇南通人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)；

*通信作者：馬燕君（1989.10-），女，漢族，江蘇南通人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。