張福蘭 韓增燦 徐惠 張鳳霞 彭春燕

【摘要】目的：探討缺血性腦卒中患者中，通脈益智膠囊對(duì)缺血性腦卒中多靶點(diǎn)治療效果及部分機(jī)制，以改善患者預(yù)后。方法：選取我院收治的76例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，收治的時(shí)間為2017年10月至2020年1月，隨機(jī)將所有患者等分為對(duì)照組與觀察組。將兩組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：相比于對(duì)照組，觀察組的NIHSS評(píng)分、血清ET-1、NSE、血清S100B蛋白水平明顯低（P<0.05）；相比于對(duì)照組，觀察組的ADL評(píng)分、NO水平明顯高（P<0.05）。結(jié)論：通脈益智膠囊在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果較好，明顯改善了其血液狀態(tài)，保護(hù)了神經(jīng)以及血管功能，改善了生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；多靶點(diǎn)治療；通脈益智膠囊；病情轉(zhuǎn)歸

[中圖分類(lèi)號(hào)]R277.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0016-02

缺血性腦血管疾病發(fā)生的原因有腦動(dòng)脈粥樣硬化、血小板增多癥、血液粘稠度升高等，患者發(fā)病后會(huì)引發(fā)血管管腔的狹窄以及動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙等，進(jìn)而導(dǎo)致血小板發(fā)生聚集，逐漸形成血栓，最終會(huì)成為動(dòng)脈閉塞性腦梗死。腦缺血疾病發(fā)生后參與神經(jīng)細(xì)胞損傷的分子生物學(xué)機(jī)制以及神經(jīng)生化學(xué)機(jī)制多復(fù)雜，臨床上通常給予抗感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、降低顱內(nèi)壓等治療，雖然對(duì)血流的恢復(fù)有一定的作用，但是效果一般[1]。隨著對(duì)該疾病的深入研究，研究者逐漸認(rèn)識(shí)到神經(jīng)血管單元屬于受害的整體，故而認(rèn)為單一的靶向性治療并不能解決實(shí)際的問(wèn)題，當(dāng)以中醫(yī)辨證施治的方法拓寬治療的思路，從本質(zhì)上對(duì)缺血性腦卒中疾病進(jìn)行干預(yù)[2]。有研究[3]指出，通脈益智膠囊具有補(bǔ)益肝腎、痰瘀并祛、開(kāi)竅醒神的功效，且作用于人體之后可以多靶點(diǎn)、多位點(diǎn)的發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)，并治療腦缺血損傷。筆者就通脈益智膠囊多靶點(diǎn)治療應(yīng)用于缺血性腦卒中患者中的效果研究如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院收治的76例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，收治的時(shí)間為2017年10月至2020年1月，隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各38例。觀察組中男21例、女17例；年齡46～84歲，平均年齡（61.23±2.58）歲。對(duì)照組中男22例、女15例；年齡47～83歲，平均年齡（60.89±3.25）歲。兩組患者資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組接受西醫(yī)方法，給予抗血小板、改善腦循環(huán)、抗凝血、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡的治療；若患者有水腫的癥狀，則給予脫水治療；并且積極干預(yù)患者的原發(fā)病，合理飲食、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣等，并且接受康復(fù)鍛煉法。

觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予通脈益智膠囊，成分有漏蘆10 g、石菖蒲10 g、水蛭3 g、制首烏10 g、女貞子10 g、遠(yuǎn)志3 g，每劑的含量為0.45 g，4粒/次，3次/d，兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分表，對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行判定，共有42分，<3分為梗阻面積輕；>6分意味著存在大動(dòng)脈阻塞；>15分則有較大梗塞面積梗塞。采用生活能力（ADL）量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，>60分意味著有輕度的功能障礙；41～60分意味著在他人的協(xié)助才能完成日?；顒?dòng)；<40分意味著有重度的功能障礙，不能獨(dú)立完成[4]。②觀察并對(duì)比治療前、后的血清ET-1、NO水平。③對(duì)比兩組治療前、后的神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、血清S100B蛋白水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，兩組的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料（例，%）、x±s表示，行c2、t檢驗(yàn)。P<0.05表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比有差異。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組治療前、后的NIHSS、ADL評(píng)分治療后，相比于對(duì)照組，觀察組的NIHSS評(píng)分明顯低（P<0.05）；相比于對(duì)照組，觀察組的ADL評(píng)分明顯高（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組治療前、后的血清ET-1、NO水平治療后，相比于對(duì)照組，觀察組的血清ET-1水平明顯低（P<0.05）；相比于對(duì)照組，觀察組的NO水平明顯高（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比兩組治療前、后的NSE、血清S100B蛋白水平 治療后，相比于對(duì)照組，觀察組的NSE、血清S100B蛋白水平明顯低（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為在缺血性腦血管疾病患者恢復(fù)期時(shí)，主要的疾病的類(lèi)型為氣虛血瘀證，因此在該時(shí)期當(dāng)以活血、補(bǔ)氣為主，另外在該時(shí)期瘀、火、痰、風(fēng)四元素共同作用，使得眾邪歸一，引發(fā)痰毒、瘀毒等癥，加之腎藏精生髓，當(dāng)腎氣減弱時(shí)，則髓海不足、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、腦絡(luò)不暢[5]。從中醫(yī)而言，引發(fā)腦缺血性疾病的因素較多，因此治療時(shí)當(dāng)以多靶點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)緩解臨床癥狀、恢復(fù)期身體功能的目的。

通脈益智膠囊中含有的何首烏成分，具有填精益髓、滋補(bǔ)腎陰的效用，該藥物還可以提高人體免疫力，調(diào)節(jié)機(jī)體功能，促進(jìn)機(jī)體的自我修復(fù)，另外何首烏具有直接抗氧化、減少體內(nèi)氧自由基的作用，利于保護(hù)大腦環(huán)境，保護(hù)腦部神經(jīng)；女貞子具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗菌、強(qiáng)心等作用，且用于心腦血管疾病中有著較好的治愈作用，另外該藥物能夠滋補(bǔ)肝腎，調(diào)理機(jī)體功能；丹參能夠改善血液的流變性、改善微循環(huán)、抗血小板聚集、抗血栓形成的作用；赤芍具有明顯地抗血小板聚集、降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化的效用；石菖蒲作用于人體后可以起到保護(hù)腦部神經(jīng)的效用；遠(yuǎn)志歸于心、腎經(jīng)，具有保護(hù)腦組織活性的效用，另外也具有活血、抗炎消腫的效用；漏蘆具有清熱解毒、舒經(jīng)通脈的效用，且可以活血散瘀，改善機(jī)體血液情況。諸藥合用可以化痰逐瘀、清熱熄風(fēng)、溶栓降脂、抗血小板聚集、改善血液流動(dòng)的狀態(tài)，促進(jìn)腦部神經(jīng)的恢復(fù)。

筆者將通脈益智膠囊應(yīng)用于缺血性腦卒中的患者中起到了較好的效果，有效提高了預(yù)后效果，主要是對(duì)于血管內(nèi)皮功能、神經(jīng)元等有著較好的恢復(fù)作用。本研究結(jié)果顯示：相比于對(duì)照組，觀察組的NIHSS評(píng)分明顯低（P<0.05）；相比于對(duì)照組，觀察組的ADL評(píng)分明顯高（P<0.05），中醫(yī)藥聯(lián)合治療可以將患者的腦部微循環(huán)進(jìn)行改善，進(jìn)而有效擴(kuò)張血管，改善血液粘稠度，明顯增加了血流速度，利于在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腦部血管的供血，以減輕缺血對(duì)腦部組織造成的損傷，因此患者的腦部神經(jīng)的以恢復(fù)，加之后期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)等，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。

筆者在研究缺血性腦卒中疾病時(shí)，對(duì)神經(jīng)血管單元等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了研究，其中血清S100B蛋白水平屬于酸性鈣結(jié)合蛋白，有著廣泛的生物活性，在細(xì)胞分化、增生、基因表達(dá)、細(xì)胞凋亡中發(fā)揮著一定的作用，當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí)該水平升高明顯[6]。NSE可以參與糖酵解過(guò)程，在機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌組織以及神經(jīng)組織中存在，當(dāng)患者神經(jīng)受到損害時(shí)，則該水平越高，且與腦梗死的面積呈正相關(guān)性。ET-1是醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞生成的產(chǎn)生最強(qiáng)作用的因子，且具有類(lèi)似生長(zhǎng)因子的效用，可以增殖平滑肌，而腦管是其最敏感的靶器官，當(dāng)機(jī)體發(fā)生缺血時(shí)，腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞受累，使得血腦屏障被破壞，增加了ET的產(chǎn)生。而當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，NO的水平降低明顯，進(jìn)而加重了神經(jīng)功能損傷。通過(guò)中西藥聯(lián)合干預(yù)后，通脈益智膠囊可以多位點(diǎn)、多靶點(diǎn)地保護(hù)神經(jīng)元，保護(hù)腦部環(huán)境，改善血液、血管狀態(tài)，促進(jìn)組織多方面的修復(fù)，故而在積極治療后，患者的神經(jīng)以及血管內(nèi)皮功能均有著明顯的改善。

綜上所述：給予缺血性腦卒中患者通脈益智膠囊治療，明顯改善了患者的血液狀態(tài)，保護(hù)了神經(jīng)以及血管功能，不僅緩解了患者的臨床癥狀，還提高了預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 郜風(fēng)清， 籍玉紅， 曹紅格， 等. 通脈益智膠囊配合針灸治療腦小血管病所致認(rèn)知障礙的療效及對(duì)TXA2、PGI2、ET及Hcy的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（34）： 3841-3843.

[2] 王志偉， 阮麒麒. 自擬益氣活血通絡(luò)方對(duì)急性腦梗死患者炎癥因子的影響及療效觀察[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2019， 19（3）： 453-455.

[3] 賈春燕， 池禮捷， 牛瑞芳， 等. 自擬活血化瘀方對(duì)缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016， 16（36）： 7176-7178， 7193.

[4] 黃年平， 莫家鵬， 覃偉， 等. 自擬益氣活血通絡(luò)方治療急性腦梗死的療效及對(duì)側(cè)支循環(huán)的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018， 17（2）： 191-194.

[5] 陳秀華， 周菊， 巫承美. 延續(xù)性護(hù)理模式在缺血性腦卒中患者肢體功能鍛煉中的價(jià)值體會(huì)[J]. 智慧健康， 2019， 5（11）： 84-85.

[6] 張立， 楊佳蕾， 艾妮. 自擬益氣活血通絡(luò)方對(duì)急性腦梗死患者血清hs-CRP、S100-β、VEGF及神經(jīng)功能影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 15（17）： 1861-1863.

基金項(xiàng)目：山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目“通脈益智膠囊多靶點(diǎn)治療缺血性腦卒中價(jià)值探討”（編號(hào)：2019WS057）

作者簡(jiǎn)介：張福蘭（1975.04-），女，漢族，山東菏澤人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管疾病診斷與治療；韓增燦（1976.10-），男，漢族，山東-城人，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師；徐惠（1974.11-），女，漢族，山東菏澤人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。