王菊燕

【摘要】目的：探討綜合干預對維持性血液透析（MHD）肌少癥患者的影響。方法：依照歐洲老年肌少癥工作組（EWGSOP）制定的診斷標準，選取40例病情穩(wěn)定的尿毒癥肌少癥患者，隨機分為觀察組和對照組，各20例。對照組接受血液透析常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上給予主動和被動運動訓練、營養(yǎng)干預，干預時間為3個月。通過比較兩組肌肉質量、肌肉功能、肌肉力量，日常生活能力，及患者的滿意度進行分析。結果：干預后，觀察組的骨骼肌質量指數(shù)、日常步速、握力水平較前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組患者的日常生活能力量表（ADL）評分為（51.2±11.6）分， 觀察組患者的AD評分為（72.4±13.6）分；治療組ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：綜合干預顯著提高了血液透析肌少癥患者的肌量和肌力，對肌少癥有一定的治療和預防作用，提高了護理滿意度。

【關鍵詞】維持性血液透析；肌少癥；綜合干預

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0063-02

骨骼肌減少癥亦稱肌少癥，是以骨骼肌質量、力量和功能降低為主要特征的綜合癥[1]。尿毒癥患者隨著腎功能惡化出現(xiàn)肌肉力量降低，選擇性肌肉結構改變和明顯的肌肉萎縮現(xiàn)象，即尿毒癥肌少癥發(fā)生率極高，Kim等[2]和Lamarca等[3] 報道，發(fā)生率為 37.3%～63.0%，尿毒癥肌少癥不僅使患者生活方式改變、生活質量降低，還增加了患者心血管并發(fā)癥，從而極大增加了患者死亡率且導致醫(yī)療費用巨增[4]。肌少癥患者主要表現(xiàn)肌力減退，患者活動能力降低，造成其行走、坐立、登高、舉重等日常動作完成困難，甚至導致平衡障礙、難以站立、極易摔倒[5]。那么采用綜合干預能改善肌少癥患者的預后，提高生活質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取太倉市第一人民醫(yī)院2018年6月至2019年6月收治常規(guī)血透尿毒癥患者，參照2018歐洲老年肌少癥工作組修訂的診斷標準，應用生物電阻抗法進行骨骼肌肌肉質量測量，骨骼肌質量指數(shù)（SMI），SMI=骨骼肌質量（kg）/身高的平方（m2），SMI：男性<6.72 kg/ m2，女性<5.45 kg/m2，進行判定診斷為尿毒癥肌少癥患者共40例，年齡20～65歲，基礎疾?。郝阅I小球腎炎22例，糖尿病腎病18例。隨機將患者分為治療組和對照組，各20例。治療組中男12例、女8例；對照組中男12例、女8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）2018年EWGSOP修訂的肌少癥診斷標準[5]：第1項：肌力測試，男性握力<27 kg，女性<16 kg；椅立測試，5次>15 s。第2項：采用雙能X線骨密度儀（DXA）或生物電阻抗法（BIA）測量四肢骨骼肌量（ASM），男性<20 kg，女性16

1.4觀察指標及判定標準 ①對比干預前后的骨骼肌質量指數(shù)、握力、日常步數(shù)。②日常生活能力：采用ADL評價患者的日常生活能力，滿分100分；>60分表示日?；顒幽芰α己?，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒?，需要部分幫助；60～41分表示日?；顒幽芰χ械?，有中度功能障礙，需要較大的幫助方能完成日常生活活動；≤40分表示日?；顒幽芰Σ?，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍。③護理滿意度。

1.5統(tǒng)計學方法 采用 SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1干預前后兩組骨骼肌質量指數(shù)、握力、日常步數(shù)對比 干預后患者的骨骼肌質量指數(shù)，握力，日常步數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組ADL評分比較 康復治療3個月后，對照組患者的ADL評分為（50.8±11.2）分，治療組患者ADL評分（73.4±14.6）分；治療組ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3對比兩組護理滿意度 觀察組明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學研究結果有意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

肌肉減少癥是指因持續(xù)骨骼肌量流失、強度和功能下降而引起的綜合癥。骨骼肌是人體運動系統(tǒng)的動力，肌肉的衰老和萎縮是人體衰老的重要標志，非常容易引起骨折以及關節(jié)損傷等問題[6]。患有肌肉減少癥的老年人站立困難、步履緩慢、容易跌倒骨折。肌肉減少癥還會影響器官功能，可能會引發(fā)心臟和肺部衰竭，甚至對患者生命安全產生極大威脅[7]。在人體從成熟到衰老過程中，神經肌肉系統(tǒng)的機能和表現(xiàn)顯著下降，其特征就是即使是健康的老年人也會不可避免地發(fā)生骨骼肌質量下降及肌力減退。臨床最常見的誘因為老化、腫瘤、營養(yǎng)不良，其中以老化最為重要，老化過程中及體力活動減少導致肌肉塊丟失[8]。主要臨床表現(xiàn)為肌力減退、肌肉質量下降。臨床研究結果顯示，對患者進行護理干預可以有效提高患者恢復速度，對患者生活質量提高具有積極意義[9-10]。

本文研究結果顯示，觀察組對患者實施綜合護理干預后，患者的骨骼肌質量指數(shù)，握力，日常步數(shù)顯著高于對照組；康復治療3個月后，對照組患者的ADL評分為顯著低于觀察組；兩組護理滿意對進行對比后，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異較大，對比結果存在統(tǒng)計學研究意義（P<0.05）。

綜上所述，對維持性血液透析（MHD）肌少癥患者實施綜合護理干預效果顯著，可以有效提高患者康復速度，增加患者護理滿意度，具有較高的臨床價值，值得各院積極推廣及應用。

參考文獻

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