劉婷婷

近日，藥學(xué)門診接待了一位姓胡的先生，胡先生因強(qiáng)直性脊柱炎服用雙氯芬酸鈉緩釋片3月余，常在睡前服藥，偶有飲酒，近日自覺反酸、胃部不適，自行服用多潘立酮1周，未應(yīng)用其他藥物，癥狀未見好轉(zhuǎn)，特來藥學(xué)門診咨詢原因。接診藥師熱情地接待了胡先生，并對相關(guān)藥學(xué)問題進(jìn)行了詳細(xì)解答。

雙氯芬酸鈉是非甾體抗炎藥，具有療效確切、個體差異小、口服吸收迅速等特點(diǎn)，在臨床上廣泛用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、紅斑狼瘡、癌癥及手術(shù)后疼痛、各種原因引起的發(fā)熱等疾病的治療。其具有半衰期短、口服吸收快、生物利用度高等特點(diǎn)，藥品不良反應(yīng)常見的是消化道反應(yīng)。據(jù)報(bào)道，長期服用非甾體抗炎藥，小腸黏膜造成損傷的概率為75%。當(dāng)雙氯芬酸鈉在胃液中過早、過量釋放，局部藥物發(fā)生蓄積，促使黏膜屏障受損而引發(fā)糜爛、潰瘍;同時抑制血小板聚集及肝臟凝血酶原功能，易導(dǎo)致消化道出血。

胡先生口服雙氯芬酸鈉緩釋片3個月時出現(xiàn)消化道反應(yīng)，存在合理的時間先后關(guān)系;消化道反應(yīng)為該藥確定的不良反應(yīng)之一。該患者的癥狀可能為應(yīng)用雙氯芬酸鈉緩釋片引起的藥品不良反應(yīng)，在臨床應(yīng)用過程中，應(yīng)高度重視尤其需要關(guān)注老年人和長期服藥的患者，降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。

胡先生有長期應(yīng)用雙氯芬酸鈉緩釋片的訴求，那么在應(yīng)用該藥期間，應(yīng)避免飲酒或飲用含有酒精的飲料，因?yàn)橛盟幤陂g飲酒可能會增加副作用的發(fā)生率，尤其是胃腸道潰瘍。同時應(yīng)避免合用其他非甾體抗炎藥，避免與阿司匹林或其他水楊酸類藥物同用，否則藥效不會增強(qiáng)，胃腸道不良反應(yīng)及出血傾向反而增加。

雙氯芬酸鈉對血小板的抑制作用會致使血小板迅速破壞而產(chǎn)生不良反應(yīng)，患者用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)，尤其是長期用藥的患者。

胡先生服用的為緩釋劑型，雙氯芬酸鈉緩釋片對胃腸道的刺激性較大。為減少藥物對胃腸道的刺激，建議在進(jìn)餐時或餐后服藥，如果病情常在晚上或清晨時表現(xiàn)較重，那么可以選擇在晚飯時或晚飯后用藥，切記避免空腹用藥。出現(xiàn)的反酸等癥狀可以通過服用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑或法莫替丁等H2受體阻斷劑來緩解。如出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)、肝腎損害、視力障礙、血常規(guī)異常，應(yīng)立即停藥并及時就診。