石廈廈，胡藝，李霖，田玉鳳，郝海琴

(揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225100)

0 引言

臨床將分娩年齡≥35歲的產(chǎn)婦稱之為高齡產(chǎn)婦[1]。隨著我國(guó)二孩政策的全面開放、現(xiàn)代女性受教育水平的提高、婚育觀念的轉(zhuǎn)變，選擇晚婚晚育的人數(shù)呈逐漸上升趨勢(shì)。有研究顯示，在全面二孩政策全面開放后，高齡產(chǎn)婦數(shù)量大幅度增加，高齡產(chǎn)婦構(gòu)成比由過(guò)去的7.76%上升至29.10%[2]。由于高齡產(chǎn)婦妊娠存在危及母嬰健康的諸多因素，發(fā)生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發(fā)癥以及不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)均高于適齡產(chǎn)婦[3-4]。高齡生育已成為社會(huì)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題，不良母嬰結(jié)局不僅給社會(huì)及家庭帶來(lái)壓力與負(fù)擔(dān)，亦給我國(guó)人口素質(zhì)帶來(lái)威脅[5]?；诖?，本文對(duì)揚(yáng)州某三甲醫(yī)院高齡產(chǎn)婦分娩情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)高齡產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥、妊娠結(jié)局進(jìn)行進(jìn)一步探討，以期為臨床制定科學(xué)的干預(yù)方案，改善高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法

選取揚(yáng)州某三甲醫(yī)院2019年1月至2019年12月分娩的300例高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦年齡≥35歲；臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：孕周≤28周的孕婦；自然流產(chǎn)及意外妊娠流產(chǎn)產(chǎn)婦；分娩年齡<20歲的產(chǎn)婦。300例高齡產(chǎn)婦年齡35-49歲；孕周29-42周；平均年齡(37.34±2.28)歲，平均分娩孕周為(38.56±1.50)周。

1.2 調(diào)查指標(biāo)

本研究調(diào)查指標(biāo)包括高齡產(chǎn)婦基本信息、妊娠期并發(fā)癥、分娩方式、不良妊娠結(jié)局等?；拘畔ǜ啐g產(chǎn)婦年齡、分娩孕周、產(chǎn)前BMI、產(chǎn)次、是否為疤痕子宮等；妊娠期并發(fā)癥主要包括妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血壓(HDCP)、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)、妊娠期甲狀腺異常等；分娩方式主要分為自然分娩及剖宮產(chǎn)；不良妊娠結(jié)局主要包括早產(chǎn)、巨大兒、低出生體重兒、產(chǎn)后出血等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，計(jì)量資料以(±s)表示.計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，通過(guò)多因素Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 300例高齡產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況

300 例高齡孕婦中，出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥的有146例，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率為48.66%，其中胎膜早破發(fā)生率最高，發(fā)生率達(dá)18.33%。見表1。

表1 300例高齡產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥情況

2.2 303例高齡產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況

本研究發(fā)現(xiàn)，300例高齡產(chǎn)婦中，有71位高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為23.67%，按照構(gòu)成比進(jìn)行排序，排在前五位的依次為新生兒轉(zhuǎn)NICU、巨大兒、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、產(chǎn)后出血。見表2。

表2 300例高齡產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況

2.3 300例高齡產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的單因素分析

對(duì)可能造成高齡產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示高齡產(chǎn)婦分娩年齡≥40歲、有妊娠期并發(fā)癥、產(chǎn)前BMI≥28對(duì)高齡產(chǎn)婦不良結(jié)局產(chǎn)生影響(P<0.05)，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)次、是否為疤痕子宮、分娩方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 影響高齡產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的單因素分析[n(%)]

2.4 303例高齡產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的多因素Logistic分析

以高齡產(chǎn)婦是否發(fā)生不良妊娠結(jié)局作為因變量，以高齡產(chǎn)婦分娩年齡≥40歲、妊娠期并發(fā)癥、產(chǎn)前BMI≥28為自變量，建立多因素logistic回歸模型。結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦有妊娠合并癥、產(chǎn)前BMI≥28是影響高齡產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響高齡產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的多因素logistic分析

3 討論

隨著我國(guó)生育政策的調(diào)整、經(jīng)濟(jì)水平和社會(huì)文化的改變，我國(guó)女性晚婚晚育現(xiàn)象普遍，生育推遲人數(shù)增多，其中部分高齡產(chǎn)婦分娩年齡甚至超過(guò)40歲[6]。高齡婦女妊娠面臨更多生育風(fēng)險(xiǎn)，這給我國(guó)婦幼保健工作帶來(lái)壓力與挑戰(zhàn)。本研究選取高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分析高齡產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局的影響因素，為高齡孕婦圍產(chǎn)期提供有效的保健指導(dǎo)及母嬰健康監(jiān)護(hù)、降低妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局提供科學(xué)依據(jù)。

續(xù)表3

人體生殖功能隨著年齡增長(zhǎng)呈逐漸下降趨勢(shì)，患妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率顯著增加，高齡作為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，給母嬰健康帶來(lái)威脅[7]。通過(guò)對(duì)我院分娩的高齡產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破、GDM、羊水量異常、妊娠期甲狀腺疾病等的風(fēng)險(xiǎn)較高。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)高齡產(chǎn)婦的孕期管理及健康教育，積極預(yù)防、識(shí)別并及時(shí)采取相應(yīng)措施降低高齡產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究還對(duì)我院高齡產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為23.67%，處于較高水平。對(duì)影響高齡產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的影響因素進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦分娩年齡≥40歲、患有妊娠期并發(fā)癥、產(chǎn)前BMI≥28為高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的影響因素。研究顯示，40歲及以上的超高齡產(chǎn)婦發(fā)生GDM、HDCP等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)不僅高于非高齡產(chǎn)婦，亦比35-39歲高齡產(chǎn)婦發(fā)生率要高，且超高齡產(chǎn)婦分娩的新生兒轉(zhuǎn)入NICU等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于適齡產(chǎn)婦[8-9]。本研究多因素Logistic回歸發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦分娩年齡≥40歲不是不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量小有關(guān)，今后研究中，將對(duì)樣本量進(jìn)行擴(kuò)充。婦女進(jìn)入中年階段，機(jī)體新陳代謝減慢，部分高齡孕產(chǎn)婦過(guò)度緊張，活動(dòng)量減少，盲目進(jìn)補(bǔ)，更加容易導(dǎo)致孕期過(guò)度增重，孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩使孕婦及胎兒內(nèi)分泌代謝紊亂，給母嬰健康帶來(lái)隱患[10]。隨著年齡增加，胰島素受體以及胰島素的親和力逐漸降低，高齡產(chǎn)婦患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加[11]。妊娠期糖尿病如果不能積極合理治療，很有可能導(dǎo)致孕期羊水量異常、巨大兒、胚胎發(fā)育異常及流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[12]。盡管部分妊娠期糖尿病孕婦在產(chǎn)后糖代謝恢復(fù)正常，但將來(lái)患11型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)將增加[13]。有研究顯示，當(dāng)高齡孕婦產(chǎn)前BMI≥28kg/m2時(shí)，剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均增加[14-15]。本次研究顯示，產(chǎn)前BMI≥28的高齡產(chǎn)婦占比高達(dá)44.67%，由此可見，幫助高齡孕產(chǎn)婦建立正確的飲食觀念，加強(qiáng)圍產(chǎn)期飲食健康教育，合理控制體重，積極防治妊娠期并發(fā)癥對(duì)改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高，臨床應(yīng)加強(qiáng)高齡產(chǎn)婦孕前保健，對(duì)可能引起不良妊娠結(jié)局的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估；重視高齡產(chǎn)婦妊娠期疾病篩查及健康教育，以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。