李曉莉，李琳琳

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第989醫(yī)院，河南 平頂山 4670000)

0 引言

牙體牙髓病在臨床上較為常見(jiàn)，且臨床癥狀多為出血、空洞、斷裂、疼痛、牙周潰爛等等，嚴(yán)重拉低患者的生活質(zhì)量及其工作，且患者因牙病常引發(fā)睡眠不足，負(fù)面情緒重?，F(xiàn)如今牙體牙髓病已經(jīng)得到了廣泛的重視，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將該病列為重點(diǎn)疾病防治的范疇內(nèi)[1]，且治療該病的主流方式為根管治療，緩解臨床癥狀且臨床效果顯著，對(duì)患者的生活及工作均有著積極正面的作用。但現(xiàn)如今根管治療方式也分門別類，不同治療方式臨床效果也存在不同，本文對(duì)我院多次法根管治療、一次性根管兩種治療方式的臨床效果進(jìn)行研究對(duì)比，詳細(xì)內(nèi)容如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

96例患者均符合牙體牙髓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①牙齒呈放射性疼痛，發(fā)病初期多為陣發(fā)性疼痛，發(fā)作后，患者的疼痛持續(xù)時(shí)間與疼痛程度各不相同。發(fā)病后期，疼痛時(shí)間延長(zhǎng)且持續(xù)，疼痛程度加重；在受到冷熱刺激后，都會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，夜間尤其強(qiáng)烈，平臥后疼痛加劇。②牙齒結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞。③牙齦腫痛，病情嚴(yán)重的患者甚至伴有下眼瞼紅腫，引起視力減退。④牙穿髓、探痛強(qiáng)烈。⑤影像學(xué)檢查顯示，患者牙周間隙異常，存在牙根尖病變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②從發(fā)病至糾正時(shí)間≥7d；③未合并其他牙科疾??；④均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病；②妊娠哺乳期女性；③感染性疾??；④合并重大器官功能障礙；⑤近期應(yīng)用抗炎藥物；⑥精神疾病、認(rèn)知障礙、無(wú)法正常溝通；⑦不能參與全程研究。

對(duì)照組患者48例，女性25例、男性23例；年齡19～52歲(39.57±3.26)歲；其中15例慢性牙髓炎、14例牙外傷冠折露髓、19例急性牙髓炎。實(shí)驗(yàn)組48例，男、女患者各24例；年齡區(qū)間：20～53歲，中位年齡(40.07±2.97)歲；急性牙髓炎21例、慢性牙髓炎14例、牙外傷冠折露髓13例。兩組患者的入組時(shí)間為2020年1月至12月，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

96例患者在行根管治療前全部拍攝口腔X線片，了解患牙的牙根管走向、牙槽骨的吸收哦情況，對(duì)患牙的受損程度進(jìn)行綜合評(píng)估，在此基礎(chǔ)上制定治療方案。然后消炎牙齦和牙髓，安排治療時(shí)間。根管手術(shù)之前完善牙體的準(zhǔn)備工作，徹底清理患牙的壞死部位、修復(fù)牙冠、矯正牙齒的咬合關(guān)系，在不損傷牙體硬組織的前提下清理壞死的牙髓，沖洗根管系統(tǒng)。

對(duì)照組應(yīng)用多次法根管方案，首先將患者口中腐質(zhì)進(jìn)行徹底清理，開(kāi)髓后使用封慢失活劑，連續(xù)進(jìn)行7天治療后復(fù)查；用10號(hào)根管銼予以定位，測(cè)量根管長(zhǎng)度，使用甲醛甲酚棉封口；7天后復(fù)診，對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，符合標(biāo)準(zhǔn)后行永久性填充。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用一次性根管方案進(jìn)行治療，首先疏通根管并進(jìn)行長(zhǎng)度測(cè)量；ProTaper機(jī)采用鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備，用EDTA潤(rùn)滑根管后，對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)沖洗，干燥后在隔濕措施下垂直加壓填充熱牙膠，術(shù)后拍攝X線片了解填充情況，如果填充效果欠佳可進(jìn)行二次填充。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①臨床療效：以牙齦疼痛、牙齦腫脹、咬合不適等癥狀的改善情況作為療效評(píng)價(jià)依據(jù)。顯效：X線片檢查顯示病灶完全消失，臨床癥狀基本消除。有效：經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，病灶范圍縮小，疼痛顯著減輕。無(wú)效：病灶與臨床癥狀均未見(jiàn)改善。總有效率=顯效率+有效率。

②咀嚼功能：牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、咬合力、咀嚼效率。

③不良反應(yīng)：牙齦腫痛、口腔感染、咬合異常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的療效

實(shí)驗(yàn)組根管治療方式的有效率為97.92%、對(duì)照組根管治療方式有效率為93.75%，比較無(wú)顯著差異(χ2=1.043，P=0.307)，具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者的咀嚼功能

實(shí)驗(yàn)組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、咬合力與咀嚼效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較存在顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的咀嚼功能比較(±s)

表2 兩組患者的咀嚼功能比較(±s)

組別 n 牙齦指數(shù) 出血指數(shù) 咬合力(1bs) 咀嚼效率(%)實(shí)驗(yàn)組 48 0.36±0.08 0.33±0.07 139.25±16.82 93.04±9.96對(duì)照組 48 0.73±0.03 0.77±0.09 115.94±13.16 76.82±7.71 χ2 17.3692 15.2874 18.3165 14.9462 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組僅有1例牙齦腫痛，發(fā)生率2.08%；對(duì)照組中，5例牙齦腫痛、3例咬合異常、2例口腔感染，發(fā)生率20.83%，χ2=8.371，P=0.004，見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

牙體牙髓病發(fā)病率高，且極易引發(fā)其他牙髓疾病，該病同時(shí)會(huì)分解牙體中的有機(jī)物質(zhì)、無(wú)機(jī)物質(zhì)，降低患者的免疫力，增加牙周感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。常見(jiàn)的牙體牙髓病有急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖炎等。臨床主張盡早治療，減輕疼痛，恢復(fù)牙齒正常的咬合關(guān)系與咀嚼功能，矯正牙齒外觀，維持良好的口腔健康。

牙齒周圍的血運(yùn)非常豐富，為傷后組織的迅速修復(fù)提供了有利條件，但同時(shí)也存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。以往治療牙體牙髓病，主要采用拔牙、牙洞填充等措施，具有感染率高、局限性大的缺陷[5]?，F(xiàn)如今醫(yī)療水平不斷提升，治療牙體牙髓病的根管方案在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但根管治療方案臨床療效也各有差異，本次研究中兩組患者應(yīng)用不同根管方案治療，臨床療效差異不顯著(P>0.05)，充分說(shuō)明了多次法根管治療與一次性根管治療方案均均有較高的可行性，但多次根管治療需要多次復(fù)診，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從表3可知，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.83%，顯著高于實(shí)驗(yàn)組2.08%(P<0.05)，一次性根管治療方案可顯著的改善患者牙齒疼痛、牙齦腫脹、咬合不適等癥狀。

根管治療通過(guò)專業(yè)的牙科器械清理牙根管內(nèi)的腐質(zhì)與雜物，然后填充新的根管，再使用補(bǔ)牙材料完全封閉牙冠，在徹底清理病變組織的前提下，又不會(huì)對(duì)牙齒造成進(jìn)一步的破壞[6]。多次法根管治療是分多次完成根管填充，重復(fù)操作可能會(huì)對(duì)患者的牙根尖以及牙齒造成損傷，提高感染發(fā)生率，增加患者痛苦。一次性根管治療是指一次性完成根管消毒、根管預(yù)備以及根管填充等工作，很好的彌補(bǔ)了多次法根管治療的弊端，一次性填充完畢后徹底封閉牙冠，有效縮短了根管和外界環(huán)境的接觸時(shí)間，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)咀嚼功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明一次性根管治療的優(yōu)勢(shì)更大，有效減少繁復(fù)的操作步驟，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕了患者的痛苦，而且不會(huì)對(duì)根尖周圍的組織造成強(qiáng)烈刺激，且填充密度大，有效改善了患者的咀嚼功能，保障了治療效果。

綜上所述，與多次法根管治療相比，一次性根管治療牙體牙髓病更利于患者咀嚼功能的恢復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)，值得推廣。