趙常亮，劉利軍，何海英，蔣海燕，李艷輝

(包鋼集團第三職工醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古 包頭 014010)

0 引言

新生兒休克是由多種病因引起的新生兒急性循環(huán)障礙，病情發(fā)展迅速，死亡率可達50%，是NICU新生兒常見死亡原因之一，早期預測患兒預后，積極給予治療措施有助于降低新生兒休克患兒死亡率[1]。本研究通過對我院NICU 75例新生兒休克患兒的分析研究，探討脈搏灌注指數(shù)聯(lián)合乳酸清除率對新生兒休克預后的早期預測價值，為新生兒休克患兒預后的發(fā)出預警，為新生兒科醫(yī)生對新生兒休克進行有針對性的預防和治療提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2020年12月我院新生兒重癥監(jiān)護(NICU)收治的75例臨床診斷新生兒休克的患兒作為研究對象，診斷標準參照《實用新生兒學》(第5版)[2]。根據(jù)患兒預后情況分為存活組(57例)、死亡組(18例)。納入標準：診斷為新生兒休克、住院時間>48h、住院資料完整。排除標準：患兒存在嚴重先心病、心衰等快速補液禁忌證者，嚴重肝腎功能不全，遺傳代謝性疾病。存活組男24例、女33例，平均胎齡(34.8±0.8)周，平均出生體重(2486.1±90.9)g；死亡組男9例、女9例，平均胎齡(34.5±1.0)周，平均出生體重(2480.6±70.9)g；兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 新生兒休克患兒一般資料比較

1.2 研究方法

所有入組新生兒均采取氣道清理、保溫等護理措施，通過回顧性分析的研究方法，收集并記錄患兒：(1)脈搏灌注指數(shù)：新生兒休克診斷時(PI T0h)、治療后12h(PI T12h)、治療后 24h(PI T24h)、治療后 48h(PI T48h)；(2)乳酸清除率：治療后T6h、T12h、T24h、T48h，乳酸清除率T nh=(診斷時乳酸濃度-治療后T nh乳酸濃度)/診斷時乳酸濃度×100%。通過單因素分析，將兩組差異有統(tǒng)計學意義的自變量進行多因素二元logistic回歸分析，得出預測新生兒休克存活的獨立因素，進一步利用受試者工作特征曲線(ROC)評價其預測價值，當ROC曲線下面積(AUC)為 0.5~0.7 時預測價值較低，AUC 為 0.7~0.9 時預測價值中等，AUC>0.9 時預測價值較高[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 新生兒休克患兒不同時刻的PI值比較

兩組組患兒不同時刻的PI值比較單因素分析結果顯示，兩組患兒PI T0h、PI T48h比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組患兒PI T12h、PI T24h 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 新生兒休克患兒不同時刻的PI值比較M(P25，P75)

2.2 新生兒休克患兒不同時刻的乳酸清除率比較

兩組組患兒不同時刻的乳酸清除率比較單因素分析結果顯示，兩組患兒乳酸清除率T24h、T48h比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組患兒乳酸清除率T6h、T12h差異有統(tǒng)計學意義差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 新生兒休克患兒不同時刻的乳酸清除率比較M(%，P25，P75)

2.3 新生兒休克患兒多因素logistic回歸分析結果

通過單因素分析，選取兩組差異有統(tǒng)計學意義的自變量，如PI T12h、PI T24h、乳酸清除率T6h、T12h進行多因素二元logistic回歸分析，分析結果顯示，PI T12h及乳酸清除率T12h是預測新生兒休克存活的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 新生兒休克患兒多因素logistic回歸分析結果

2.4 PI T12h、乳酸清除率T12h及聯(lián)合預測對新生兒休克預后的預測價值比較

以新生兒休克患兒預后為狀態(tài)變量，PI T12h、乳酸清除率T12h、PI T12h聯(lián)合乳酸清除率T12h為檢驗變量繪制ROC 曲線，結果顯示PI T12h聯(lián)合乳酸清除率T12h AUC大于PI T12h、乳酸清除率T12h，表明聯(lián)合預測效能優(yōu)于指標單獨預測效能。見表5、圖1。

表5 新生兒休克預后的預測價值比較

圖1 預測新生兒休克預后ROC曲線

3 討論

新生兒休克是指各種急重癥對機體造成損害導致器官組織灌流量不足和氧供缺乏，細胞代謝物的累計，引起細胞結構和功能損害，造成不可逆的器官功能障礙，進一步威脅患兒生命的疾病。新生兒休克是由多種病因共同作用的疾病，常見的病因有低血容量性休克、心源性休克、液體再分配性休克等，病因多種、治療困難、死亡率高是新生兒休克的特點[4]。早期識別新生兒休克，預測患兒預后，及時采用復蘇策略，有助于有效的糾正組織循環(huán)障礙，改善預后，降低死亡率[5-6]。

新生兒休克患兒早期主要表現(xiàn)為氧氣輸送不足和循環(huán)系統(tǒng)代謝障礙，此時無氧酵解途徑被激活，乳酸生成增加，導致高乳酸血癥[7]。由于患兒因用藥史及肝腎狀態(tài)不同而存在個體差異，單獨使用乳酸濃度判斷疾病的嚴重程度及預后容易產(chǎn)生誤差[8]。乳酸清除率是反映乳酸持續(xù)變化的指標，降低乳酸濃度是早期新生兒休克液體復蘇的目標之一[9]。國外有研究表明乳酸清除率與持續(xù)性器官功能障礙顯著相關，更有助于識別休克患兒[10-11]。袁文浩等研究結果顯示乳酸清除率是有助于預測新生兒休克患兒預后，乳酸清除率越低，患兒死亡率越高[1]。劉海洋等研究表明在休克患者中，存活組乳酸清除率T 6h大于死亡組，差異有統(tǒng)計學意義[8]。本研究單因素分析得出乳酸清除率T6h、T12h在新生兒休克患兒預后中差異有統(tǒng)計學意義，乳酸清除率越高，患兒存活可能性大。

新生兒休克治療目的在于糾正組織低灌注狀態(tài)，以改善預后，增加存活率。脈搏灌注指數(shù)(PI)是由脈搏血氧儀測量顯示，用于反映外周組織微灌注的臨床指標，具有無創(chuàng)、連續(xù)、敏感、穩(wěn)定、方便等特點[12]。國外報道PI值可用于監(jiān)測新生兒血流動力學，是用于疾病的早期預測指標之一[13]。有研究通過對新生兒休克患兒與PI值研究分析得出，PI值越低，休克嚴重程度越高，說明PI值可用于監(jiān)測新生兒休克[14-15]。本研究結果顯示存活組患兒PI T12h、PI T24h 大于死亡組，差異有統(tǒng)計學意義。

臨床指標受多種因素影響，具有非特異性，使用一種指標對疾病進行預測，可能會導致錯誤的結果預測[15]。本研究通過二元logistic回歸分析篩選預測指標，通過比較預測指標ROC曲線下面積，評價預測價值，研究結果顯示PI T12h聯(lián)合乳酸清除率T12h ROC曲線下面積大于PI T12h、乳酸清除率T12h，表明聯(lián)合預測效能優(yōu)于各指標單獨預測效能，且聯(lián)合指標AUC為0.962>0.7，說明該聯(lián)合預測指標預測價值較高，新生兒科醫(yī)生可根據(jù)PI T12h及乳酸清除率T12h預測新生兒休克患兒預后，做好針對性的預防及治療措施。

綜上所述，脈搏灌注指數(shù)聯(lián)合乳酸清除率預測新生兒休克患兒預后價值較高。對新生兒休克患兒不良預后的發(fā)生起到預警作用，給予積極的預防措施，有助于降低新生兒休克患兒死亡率，改善患兒生存質(zhì)量。