王其龍，居來(lái)提·艾尼瓦爾，虞亞菲，馬倩云，朱輝(通信作者*)

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科 新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊 830000)

0 引言

肺癌是目前世界上發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，90%以上患者發(fā)病年齡超過(guò)40歲，少見(jiàn)青少年，我院近年收治了1例16歲男性高分化肺腺癌患者，為加強(qiáng)臨床對(duì)此類患者的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)(GGO)的理解，現(xiàn)將該病例報(bào)道如下。

1 病例資料

患者男，16歲，因“咳嗽，咳痰伴胸部疼痛2月余，體檢發(fā)現(xiàn)左肺占位1月”為主訴入住我院。來(lái)院2月前患者因咳嗽伴左側(cè)胸痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“上呼吸道感染”給予口服抗生素(具體不詳)后咳嗽咳痰較前略好轉(zhuǎn)，于1月前行胸部CT示左肺下葉外基底段可見(jiàn)一磨玻璃結(jié)節(jié)、邊緣模糊，直徑8mm，建議隨訪。來(lái)我院復(fù)查胸部CT，提示結(jié)節(jié)未見(jiàn)明顯變化，繼續(xù)抗炎治療兩周后再次復(fù)查胸部CT(圖1、圖2)見(jiàn)結(jié)節(jié)大小無(wú)變化、但實(shí)性成分增加且有新生血管匯入。入院完善術(shù)前相關(guān)檢查后，行胸腔鏡下左肺下葉切除術(shù)，術(shù)后病理(圖3)：高分化腺癌，貼壁生長(zhǎng)型，腫瘤大小1*0.8*0.7cm，免疫組化：ALK缺失突變(-)，EGFR基因(-)，隨訪三月未見(jiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大及肺內(nèi)新發(fā)病灶。

圖1

圖2

圖3

2 討論

肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。近年來(lái)我國(guó)肺癌的發(fā)病率明顯上升。在2019年1月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2015年中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[1]，肺癌成為惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的首位。2015年中國(guó)男性和女性肺癌的發(fā)病率分別為50.9/10萬(wàn)人年和22.4/10萬(wàn)人年，是引起癌癥患者死亡的重要病種[2]。

不同年齡段的肺癌患者發(fā)病率不同，在2014年林佩珊、陳彩霞等對(duì)肺癌特征分析中得出：肺癌住院病例呈逐年遞增趨勢(shì)，發(fā)病年齡主要集中在61-70歲年齡段[3]，近年也有不少的文獻(xiàn)分析結(jié)果得出肺癌的高發(fā)年齡段主要集中在61-70歲年齡段[4-7]。但對(duì)于青少年的肺癌的報(bào)道較少，僅有零散的個(gè)案報(bào)道。在我國(guó)國(guó)內(nèi)，目前報(bào)道的最小的肺癌患者為6歲男性黏液表皮樣癌患者[8]，最小的肺腺癌患者為7歲女性涎腺型高分化腺癌患者[9]。據(jù)國(guó)外有關(guān)報(bào)道，最小的肺癌患者為10歲女性肺腺癌患者[10]。本例患者年齡僅16歲，有咳嗽伴胸部疼痛的陽(yáng)性癥狀及體征，否認(rèn)吸煙史及粉塵接觸史、否認(rèn)腫瘤家族史，追問(wèn)病史、其父有多年的吸煙史。但以上呼吸道感染癥狀發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，抗炎治療后“上感”癥狀好轉(zhuǎn)但隨訪期間結(jié)節(jié)非但沒(méi)有消失、且出現(xiàn)影像學(xué)變化。因此，我們認(rèn)為對(duì)于存在肺部磨玻璃結(jié)節(jié)病變的低齡患者，即便年齡較小、但隨訪期間或內(nèi)科抗炎治療后結(jié)節(jié)無(wú)變化或出現(xiàn)影像學(xué)變化的因不除外腫瘤可能。

肺磨玻璃結(jié)節(jié)(GGO)是指在CT上表現(xiàn)為密度輕度增加，呈局灶性云霧狀陰影，內(nèi)可見(jiàn)血管及支氣管紋理[11]。其根據(jù)病灶內(nèi)是否存在實(shí)質(zhì)成分，又分為單純型(pGGO)和混合型(mGGO)，若其內(nèi)存在實(shí)性成分，則提示惡性可能性大，實(shí)性成分越大，發(fā)生轉(zhuǎn)移和侵襲的可能性越大。若GGO在隨訪中出現(xiàn)直徑增大，出現(xiàn)實(shí)性成分或?qū)嵭猿煞衷黾?，血管生成，出現(xiàn)毛刺、分葉及胸膜凹陷征多考慮為惡性[11-12]。本例患者在隨訪期間其影像學(xué)上出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)似可見(jiàn)血管匯入，實(shí)性成分增加、邊緣模糊，考慮惡性不除外遂手術(shù)治療。而術(shù)后病理同樣證實(shí)我們對(duì)于肺部惡性腫瘤的判斷。

綜上所述，當(dāng)患者在隨訪期間其CT影像學(xué)上表現(xiàn)為實(shí)性成分增加，血管生成，出現(xiàn)毛刺、分葉及胸膜凹陷征時(shí)，即使是低齡患者也應(yīng)充分考慮惡性可能，積極進(jìn)行外科干預(yù)治療。