陳丹，侯劍飛

(1.粵北第三人民醫(yī)院，廣東 樂廣 512200；2.郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000)

0 引言

在心血管內(nèi)科中，冠心病屬于常見的心血管病變所致的疾病之一[1]。其主要因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常，造成脂質(zhì)成積在動(dòng)脈壁，從而引發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化、血流出受阻和動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血，肌體缺氧[2-3]。經(jīng)研究證實(shí)，無癥狀冠心病患者感染比例高于有癥狀感染患者，但兩者的預(yù)后情況較為接近。心肌缺血是冠心病常見的并發(fā)癥之一，由于部分患者未表現(xiàn)冠心病癥狀，這將導(dǎo)致患者不能及時(shí)得到診斷和治療，在增加醫(yī)生診斷難度的同時(shí)，也會(huì)影響患者預(yù)后情況，嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)猝死等嚴(yán)重后果[4]。故，早期診斷方法對(duì)冠心病心肌缺血患者有重要意義。在冠心病心肌缺血的診斷中，冠狀造影在檢查冠狀動(dòng)脈時(shí)能更好的判斷患者病情，在冠狀造影后可準(zhǔn)確顯示出冠狀動(dòng)脈是否狹窄或狹窄程度及范圍等，其在冠心病心肌缺血的診斷中也被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”[5-6]。然而由于冠狀造影檢查費(fèi)用較高，且有一定程度的創(chuàng)傷性，導(dǎo)致其在冠心病心肌缺血患者中應(yīng)用的局限性。十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖具有安全、無創(chuàng)傷、費(fèi)用低及重復(fù)檢查頻率高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中已被廣泛應(yīng)用[7]。因此本研究對(duì)冠心病心肌缺血患者進(jìn)行十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)十二導(dǎo)心電圖檢查，以確定患者在發(fā)生冠心病心肌缺血患前更有效的診斷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2020年12月期間在我院體檢的冠心病患者66例，其中女性患者31例，男性患者32例；年齡25～75(58.45±8.74)歲；病程2～5(3.12±0.24)年；戶口：農(nóng)村30例，城市33例；冠狀動(dòng)脈病變量：多支冠狀動(dòng)脈病變35例，單支冠狀動(dòng)脈病變31例。本研究已通過醫(yī)院倫理會(huì)認(rèn)可和批準(zhǔn)，且在患者及家屬知情同意后進(jìn)行知情書簽署。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床資料表明確診為冠心病的患者；②無嚴(yán)重臟器疾病的患者；③愿意接受本次試驗(yàn)方案的患者；④無語言溝通障礙可正常溝通的患者；⑤無艾滋等傳染病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重臟器疾病的患者；②不愿參加本次試驗(yàn)的患者；③無法正常溝通有精神病史的患者；④中途退出試驗(yàn)的患者。

1.2 方法

所有患者均采用冠脈造影、十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)十二導(dǎo)心電圖進(jìn)行檢查。①冠脈造影：血管造影機(jī)采用(東芝，型號(hào)INFX-9000V)，造影前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒和局部麻醉后，通過穿刺股動(dòng)脈或腦動(dòng)脈，將造影導(dǎo)管送至動(dòng)脈開口，注射對(duì)比劑，觀察冠狀動(dòng)脈是否發(fā)生狹窄，如果冠狀支脈或冠狀主脈血管直徑≧50%則表明為心肌缺血陽性，如果冠狀支脈或冠狀主脈血管直徑≦50%則表明為心肌缺血陰性。②十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖：十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)采用(生產(chǎn)公司：北京蓬陽豐業(yè)醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：MedSun)，連接前，使用75%乙醇涂抹在患者需貼電極的部位，用以清除肌體油脂，連接十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖后，患者佩戴檢測記錄儀，進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測，24h取下檢測記錄儀，收集動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)。結(jié)果ST段變動(dòng)幅度≦0.1mV且持續(xù)≦1min或ST段變動(dòng)基礎(chǔ)上又一次變動(dòng)≦0.1mV，且持續(xù)≦1min時(shí)，為心肌缺血發(fā)生陰性，反之為陽性。③采用常規(guī)十二導(dǎo)心電圖機(jī)(型號(hào)：CM1200B，生產(chǎn)公司：深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)十二導(dǎo)心電圖檢測，機(jī)器設(shè)定為，紙速為25mm/s，增益速度為10mm/ mV。檢測過程中叮囑患者調(diào)整好心態(tài)，盡量在檢測過程中避免出現(xiàn)情緒波動(dòng)過大，從而影響檢測結(jié)果。對(duì)ST段變動(dòng)幅度≦0.1mV或不伴T波倒置，為心肌缺血發(fā)生陰性，反之為陽性。

表3 兩種儀器分別檢測患者冠心病心肌缺血發(fā)生的診斷效果對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均以冠狀造影為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)十二導(dǎo)心電圖對(duì)患者心肌缺血發(fā)生的檢出率，觀察兩種不同儀器檢測發(fā)生的陰、陽性預(yù)測值、特異性及診斷準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，所有患者計(jì)數(shù)資料均[(n)%]，計(jì)量資料均采用(±s)標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩種儀器分別檢測患者冠心病心肌缺血發(fā)生次數(shù)對(duì)比

十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測冠心病心肌缺血發(fā)生次數(shù)為1～4(1.39±0.08)次，常規(guī)十二導(dǎo)心電圖檢測冠心病心肌缺血發(fā)生次數(shù)為1～5(1.31±0.07)次，t=5.084，P=0.000，結(jié)果顯示兩種儀器分別檢測差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩種儀器分別檢測患者冠心病心肌缺血發(fā)生的檢出率對(duì)比

十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測患者冠心病心肌缺血發(fā)生的檢出率高于常規(guī)十二導(dǎo)心電圖檢測患者冠心病心肌缺血發(fā)生的檢出率P<0.05。表1如下。

表1 兩種儀器對(duì)患者冠心病心肌缺血發(fā)生的檢出率對(duì)比

2.3 兩種儀器分別檢測患者冠心病心肌缺血ST段變化狀態(tài)對(duì)比

兩種檢測儀器對(duì)患者前壁、間壁心肌缺血檢出率對(duì)比，常規(guī)十二導(dǎo)檢測明顯優(yōu)于十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)檢測，其對(duì)下壁和側(cè)壁心肌缺血檢出率對(duì)比，十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)檢測高于常規(guī)檢測，兩種儀器檢測均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種儀器分別檢測患者冠心病心肌缺血ST段變化狀態(tài)對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P>0.05)，表2如下。

表2 兩種儀器分別檢測患者冠心病心肌缺血ST段變化狀態(tài)對(duì)比

2.4 兩種儀器分別檢測患者冠心病心肌缺血發(fā)生的診斷效果對(duì)比

冠脈造影檢出58例(87.88%)，冠脈造影檢出率為準(zhǔn)，十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測患者冠心病心肌缺血患者發(fā)生的敏感性、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度分別為94.83%、98.21%、93.94%明顯優(yōu)于常規(guī)十二導(dǎo)心電圖檢測68.97%、95.24%、69.70%，兩種儀器檢測值與常規(guī)十二導(dǎo)心電圖檢測比較分別為：敏感性(χ2=13.083，P=0.000)；陰性預(yù)測值(χ2=6.053，P=0.014)；準(zhǔn)確度(χ2=13.037，P=0.000)，兩種儀器檢測結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病是威脅人類健康的重大疾病之一，對(duì)患者生活品質(zhì)和預(yù)后影響較大，其發(fā)病原因與高血壓、糖尿病及不良的生活習(xí)慣有較大關(guān)聯(lián)[8]。心肌缺血發(fā)生屬于冠心病患者臨床常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生后可明顯提高冠心病患者的病死率。在心肌缺血患者診斷中，因冠脈造影在冠心病心肌缺血患者診斷中可有效準(zhǔn)確的顯示出動(dòng)脈狹窄部位，且準(zhǔn)確率高[9-10]。故，在醫(yī)學(xué)界被稱之為，冠心病心肌缺血患者診斷中的“金標(biāo)準(zhǔn)”，由于冠脈造影檢查費(fèi)用較高，在檢查過程中，也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定程度的創(chuàng)傷性，使其難以廣泛應(yīng)用于冠心病心肌缺血患者的診斷中[11-12]。因此，積極尋找科學(xué)有效的檢測方法，以進(jìn)一步提升冠心病心肌缺血患者的診出率具有重要意義。本次研究所有患者均采用冠脈造影、十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)十二導(dǎo)心電圖進(jìn)行檢查，以冠脈造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”，以對(duì)比十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)十二導(dǎo)心電圖在冠心病心肌缺血患者中的效能。

十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可有效評(píng)估患者心肌缺血發(fā)生頻率和發(fā)生程度，持續(xù)24h對(duì)心電圖動(dòng)態(tài)改變進(jìn)行監(jiān)測和監(jiān)測患者在日?；顒?dòng)期間對(duì)ST段變化的影響。通過觀察ST段趨勢(shì)圖壓低或抬高等變化，可在冠心病心肌缺血發(fā)生時(shí)更早確定其發(fā)生位置和發(fā)生時(shí)間。據(jù)盧喜烈等[13]研究結(jié)果顯示：十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可有效診斷心血管疾病，對(duì)診斷心血管疾病具有重要價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)十二導(dǎo)心電圖多支、單只冠脈病變檢出率我統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與其發(fā)生的流行病學(xué)有關(guān)，十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測患者冠心病心肌缺血發(fā)生次數(shù)優(yōu)于常規(guī)十二導(dǎo)心電圖檢測，十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢出側(cè)壁、下壁分別為(23.21%、16.07%)明顯優(yōu)于常規(guī)十二導(dǎo)心電圖檢出側(cè)壁、下壁(0.00%)，十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢測患者冠心病心肌缺血患者發(fā)生的敏感性、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度分別為94.83%、98.21%、93.94%明顯優(yōu)于常規(guī)十二導(dǎo)心電圖檢測68.97%、95.24%、69.70%。結(jié)果說明，十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可有效檢測心肌缺血發(fā)生次數(shù)和發(fā)生位置，其具有較高的敏感性、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度。

綜上所述，十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可有效提高患者冠心病心肌缺血檢出率，具有較高的敏感性、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確度，可準(zhǔn)確心肌缺血發(fā)生期間，發(fā)病的位置、和發(fā)生次數(shù)，本研究可臨床推廣及廣泛應(yīng)用。