韋耀樑

(中山陳星海醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 中山 528415)

0 引言

連續(xù)性腎臟替代治療是一種通過體外血液凈化緩慢且連續(xù)的清除患者體內(nèi)的水分和溶質(zhì)，針對危重患者取代其受損腎臟功能最重要的支持治療[1]。重癥監(jiān)護中患者病情嚴重，大多存在多種臟器功能障礙的情況，患者的凝血機制、血流動力學和內(nèi)環(huán)境通常非常的不穩(wěn)定[2]。因此需要進行連續(xù)性腎臟替代治療來除去患者機體血液內(nèi)水分和溶質(zhì)，幫助穩(wěn)定患者內(nèi)部環(huán)境，使患者免疫調(diào)節(jié)功能得到有效提高[3]。連續(xù)性腎臟替代治療可以有效地幫助患者全靜脈提供良好的營養(yǎng)條件，通過滿足患者特殊營養(yǎng)需求，幫助患者恢復及改善病情[4]。因此對于行連續(xù)性腎臟替代治療的患者提供優(yōu)質(zhì)的護理，對于改善病情和患者恢復相當重要。信息-動機-行為技巧(IMB)模型聯(lián)合思維導圖是一種可有效提高護理效果的方法[5]。本院選取了2017年6月至2020年6月期間收治的行連續(xù)性腎臟替代治療的患者150例，分組對比研究基于IMB模式聯(lián)合思維導圖的全程護理干預對行連續(xù)性腎臟替代治療的重癥監(jiān)護患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次的研究對象為我院自2017年6月到2020年6月時間段內(nèi)收治的行連續(xù)性腎臟替代治療的重癥監(jiān)護患者150例，隨機分為對照組和觀察組。

1.2 方法

將患者隨機分成對照組和觀察組，每組75例。對照組患者實施常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括病情監(jiān)護、遵醫(yī)囑用藥以及環(huán)境維護等。觀察組的患者進行基于IMB模型聯(lián)合思維導圖相結(jié)合的護理方法。

1.2.2 思維導圖制作

結(jié)合國內(nèi)外相關文獻和院內(nèi)條件[6]，我們運用靈犀思維軟件，以設計中心關鍵詞“連續(xù)性腎臟替代治療”為中心設計思維導圖，從中心關鍵詞發(fā)散患者、護士兩項一級分支；由一級分支分別發(fā)散治療前，治療時以及治療后3個二級分支；并繼續(xù)細化至第三級分支：護士在治療前與患者進行合理高效的交流，準確評估患者身心狀態(tài)；治療過程中調(diào)整至最適宜的室溫環(huán)境，選擇適宜的操作手法和醫(yī)療器具；治療后注意觀察風險事件以及并發(fā)癥的發(fā)生。提醒患者在治療前維持樂觀冷靜的心態(tài)，按照相關規(guī)定保證必需的睡眠、飲水量等；治療過程中保持正確體位、冷靜沉著的心態(tài)等；治療結(jié)束后養(yǎng)成正確的生活及飲食習慣，嚴格遵守醫(yī)囑用藥以及保證良好環(huán)境衛(wèi)生等。上下級分支屬于隸屬關系，各級分支之間屬于相對獨立關系[7]。具體見圖1。

圖1 思維導圖

1.2.3 思維導圖的應用

首先在患者入院前建立包含患者信息的個人檔案，對其受教育程度、學習與接受健康知識主動性以及護理依從性等情況進行準確評估。其次在患者住院過程中，科室組織健康知識宣教小組結(jié)合患者具體情況和思維導圖邏輯順序通過IMB 模型聯(lián)合思維導圖制定個性化的 教育管理計劃。對行連續(xù)性腎臟替代治療的重癥監(jiān)護患者的相關知識進行階段性宣教，記錄患者在住院期間的知識掌握程度和依從性信息?？剖医M織專門小組對IMB模型結(jié)合思維導圖進行護理干預的效果進行定期督查和不定期抽查。其中宣教小組在進行宣教和護理工作時，要注意緊密結(jié)合連續(xù)性腎臟替代治療的特點，結(jié)合IMB 模型和思維導圖對平時工作的反饋、進行系統(tǒng)總結(jié)并針對出現(xiàn)的不足之處及時改進，確保宣教順利有效的進行下去。

1.2.4 觀察指標

在住院過程中，對CRRT患者進行包括報警處理不及時、電解質(zhì)監(jiān)測不準時、生命體征監(jiān)測不足在內(nèi)的護理風險事件以及包括血管通路不暢、穿刺部位出血和濾器凝血在內(nèi)的相關并發(fā)癥發(fā)生幾率進行監(jiān)測記錄[8]。出院后制作包含滿意和不滿意選項的護理滿意率調(diào)查表格：比較對照組和觀察組患者的護理滿意率。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在年齡、性別和體重等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組護理風險事件發(fā)生率比較

比較兩組護理風險事件的發(fā)生率，我們發(fā)現(xiàn)觀察組風險事件的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 比較觀察組與對照組的風險事件發(fā)生率 [n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意率比較

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意率，我們發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生總幾率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 比較觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意率[n(%)]

3 討論

連續(xù)腎臟替代治療是一種通過血液凈化療法可以在連續(xù)二十四小時內(nèi)取代患者受損的腎臟功能的治療方案，是對于醫(yī)院重癥監(jiān)護室中危重癥病患不可或缺的支持療法[9]。近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術手段的提高，連續(xù)腎臟替代治療從單一的支持治療腎臟功能衰竭發(fā)展到了參與救援常規(guī)危重疾病過程，目前和機械通氣以及全胃腸外營養(yǎng)一起成為解救危重癥患者的三大法寶，是重癥監(jiān)護室必不可少治療方案[10]。連續(xù)腎臟替代治療的血管通路有臨時性與永久性之分，對于危重病患者的治療大多采用臨時性的血管通路，而此種療法對護理人員關于術前儀器準備、體外血路連接、血管通路護理、生命監(jiān)測以及抗凝等方面的知識有著極其嚴格的要求[11]。良好的護理是維持連續(xù)腎臟替代治療順利進行、穩(wěn)定患者病情以及改善預后的關鍵環(huán)節(jié)。血管通路不暢、穿刺部位出血和濾器凝血等是連續(xù)腎臟替代治療的常見并發(fā)癥，它們的出現(xiàn)會提高治療風險，導致治療過程中患者出現(xiàn)療效降低、病情加重甚至死亡，需要得到充足的重視[12]。在患者住院過程中護理人員與其的接觸和幫助相對而言是最多的，因此護理人員自身的知識水平、操作手法以及交流方式等都將直接影響患者所受到的治療效果和依從性，與患者身心健康的恢復息息相關，有效的護理對于行連續(xù)腎臟替代治療患者極其重要。但傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式缺乏針對性，實施過程中護理人員以及患者缺乏主觀能動性且缺乏針對性不能滿足當下臨床護理需求，導致治療過程以及術后患者恢復效果較差，因此尋找一種新的有效的護理干預模式迫在眉睫[13]。

IMB模型是早在上世紀90年代提出來使用包括信息因素、動機因素以及行為技巧因素在內(nèi)的多個關鍵組分概括闡明各組分與行為之間的關聯(lián)和方向性，得出最佳方案。思維導圖是通過圖形呈現(xiàn)較為復雜的思維的一種圖形工具，具有人力成本需求低，知識宣講效率高等優(yōu)點，近年來很多醫(yī)院將其用于臨床護理的知識宣講中，取得了不俗的效果?；?IMB 聯(lián)合思維導圖的全程護理干預策略能夠有效化解患者負面情緒，提高患者配合治療的主觀能動性[14]。有研究結(jié)果顯示結(jié)合IMB模型對患者健康教育能夠增強患者對于病情的焦慮心理，調(diào)節(jié)悲觀的負面情緒，增強對病情相關知識學習的主觀能動性[15]。本研究基于IMB模式聯(lián)合思維導圖建立了一種對行連續(xù)性腎臟替代治療的重癥監(jiān)護患者全程護理干預模式，對患者進行管理和宣教活動[16]。從提供信息因素、動機因素以及行為技巧因素三方面入手，根據(jù)患者病情需要，以思維導圖為媒介，幫助患者將所需健康知識牢記于腦中，通過“可視化”思維過程幫助患者理解記憶，緩解患者負面情緒。結(jié)合住院過程的院內(nèi)宣教，系統(tǒng)的個性化分析護理過程中的優(yōu)缺點，及時調(diào)整、方案，提高護理效果，改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，相對于常規(guī)護理，基于IMB模式聯(lián)合思維導圖的全程護理干預對行連續(xù)性腎臟替代治療的重癥監(jiān)護患者中的應用效果顯著，可有效提高患者對于護理的滿意度，降低治療過程中的并發(fā)癥和風險事件的發(fā)生幾率。對于行連續(xù)性腎臟替代治療的重癥監(jiān)護患者護理方案的選擇有一定的參考意義。