翟穎超，涂 艷，曹 冰，孫 娜，張 瑩，馬海燕，崔 麗

高性能殲擊機飛行員作業(yè)強度高，認知負荷大，作為特殊職業(yè)人群，對其身體素質(zhì)和能力的要求更高。吸煙對健康的危害眾所周知，吸煙不僅對身體健康產(chǎn)生不良影響，而且吸煙可產(chǎn)生碳氧血紅蛋白，使氧合血紅蛋白減少，機體輸氧功能下降，降低飛行員的缺氧耐力。也可能因煙霧中的有害物質(zhì)造成內(nèi)皮功能紊亂、血栓生成增加、炎性反應(yīng)等損傷心血管結(jié)構(gòu)與功能從而引起飛行員+Gz耐力不良，對飛行安全造成影響[1]。近年全國性控?zé)熁顒又鸩缴钊胪七M，為了解殲擊機飛行員吸煙現(xiàn)狀，為各級航衛(wèi)保障部門針對性的控?zé)煷胧┖徒】到逃峁?shù)據(jù)支持，我們對高性能殲擊機改裝體檢飛行員的吸煙情況進行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年1月—2018年4月在空軍特色醫(yī)學(xué)中心進行高性能殲擊機改裝體檢飛行員，改裝前醫(yī)務(wù)鑒定均無影響飛行結(jié)論的器質(zhì)性疾病，年度大體檢均為飛行合格。本次調(diào)查共發(fā)放問卷665份，收回問卷642份，有效問卷627份，有效率99.07%。調(diào)查對象均為男性，年齡24～45歲，平均（28.0±2.7）歲，飛行時間300～3 150 h。

1.2 方法 將飛行員一般情況與尼古丁依賴量表（FTND）[2]結(jié)合制成問卷進行調(diào)查。一般情況包括年齡、身高、體質(zhì)量、飛行時間、夜間睡眠時間、是否吸煙以及吸煙年限等，吸煙者進一步完成FTND量表，F(xiàn)TND得分的取值范圍為0～10分，得分越高，表明尼古丁依賴程度越嚴重，評分1～3分：尼古丁輕度依賴，靠毅力戒煙或建議使用戒煙輔助藥；評分4～6分：尼古丁中度依賴，建議使用戒煙輔助藥；評分≥7分：尼古丁重度依賴，建議使用戒煙輔助藥。分組方法：依據(jù)患者是否吸煙分為吸煙組與非吸煙組，統(tǒng)計不同年齡段，即20～29歲、30～39歲和≥40歲3個年齡段飛行員吸煙情況；按照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[3]統(tǒng)計低體質(zhì)量指數(shù)（BMI＜18.5 kg/m2），正常體質(zhì)量指數(shù)（18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2），超重（24.0 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2），肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）飛行員的吸煙情況；按照《中國居民睡眠時間分析》[4]統(tǒng)計不同睡眠時間飛行員吸煙情況，包括睡眠時間不足（＜7 h/d）、睡眠時間充足（7～9 h/d）、睡眠時間過長（≥9 h/d）。比較吸煙在不同年齡段、不同BMI指數(shù)以及不同睡眠時間飛行員中的分布。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 627名飛行員中吸煙者289人，占46.09%，其中有尼古丁依賴者170人，占58.82%，包括尼古丁輕度依賴者139人，占比22.17%，中度依賴者25人，占比3.99%，尼古丁高度依賴者6人，占比0.96%。被調(diào)查者中BMI正常者350人，占比55.82%，BMI超重者259人，占比41.31%，肥胖18人，占比2.87%。睡眠時間調(diào)查顯示，睡眠時間＜7 h者42人，占比6.70%；睡眠時間為7～9 h者563人，占比89.79%；睡眠時間＞9 h者22人，占比3.51%。

2.2 不同年齡、BMI及睡眠時間的比較 隨著年齡的增長吸煙者所占百分比升高，40歲以上飛行員中吸煙比率最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.11，P=0.047），其中≥40歲組與20～29歲組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.13，P=0.042），≥40歲組與30～39歲組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.10，P=0.148），20～29歲組與30～39歲組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.73，P=0.099），說明年齡與飛行員的吸煙率相關(guān)（表1）。 2組不同BMI的飛行員吸煙率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.93，P=0.019），其中肥胖組與BMI正常組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.87，P=0.005），超重組與正常組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.444，P=0.505），說明BMI值越高的飛行員吸煙率越高（表2）。2組間不同睡眠時間的吸煙率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.88，P=0.032）。不同睡眠時間飛行員的吸煙率有區(qū)別，其中睡眠時間＜7 h與睡眠時間7～9 h組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.22，P=0.013）睡眠時間＞9 h與睡眠時間7～9 h組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.88，P=0.348），說明睡眠時間越少吸煙率越高（表3）。

表1 不同年齡組飛行員吸煙率的比較

表2 不同BMI指數(shù)的飛行員的吸煙率的比較

表3 不同睡眠時間的飛行員的吸煙率的比較

3 討論

根據(jù)2015年調(diào)查顯示，我國社會普通成年男性的吸煙率為52.1%，其中大專及以上教育程度的男性吸煙率最低，為41.9%[5]；本調(diào)查研究顯示，高性能殲擊機改裝體檢人員的整體吸煙率為46.09%，低于社會普通成年男性的吸煙率，略高于同等學(xué)歷成年男性的吸煙率。2012—2017年對飛行人員吸煙狀況的調(diào)查分析顯示飛行人員的吸煙率在54.04%～57.14%[6-8]。分析認為飛行人員吸煙率高可能與飛行人員群體工作、生活和社會交往環(huán)境有關(guān)[9]。本調(diào)查研究結(jié)果低于其他飛行人員吸煙率的調(diào)查結(jié)果。這可能與《公共場所控制吸煙條例》有關(guān)，該條例規(guī)定所有室內(nèi)公共場所一律禁止吸煙。隨著控?zé)煑l例的出臺和實施，多地公共場所吸煙率整體呈下降趨勢[10-12]，也可能存在樣本來源不一致有關(guān)。本研究顯示高性能殲擊機飛行員群體中仍有較高的吸煙比率，但從尼古丁依賴程度來看，所有289名吸煙者中，尼古丁中度依賴及以上者共31名，說明多數(shù)飛行員吸煙成癮性小。

本調(diào)查顯示年齡與吸煙率相關(guān)，≥40歲組吸煙率明顯高于其他2組，也可能與樣本量有關(guān)，本研究屬于橫斷面研究，年齡差有20多年，年輕飛行員與年齡較大的飛行員受教育的社會背景不同，且年輕飛行員相對文化程度高，對吸煙的危害理解更深刻。高性能殲擊機對飛行員的身體素質(zhì)要求高，長期吸煙可能影響飛行員的飛行適應(yīng)性，還可能增加飛行員退役后心血管病的發(fā)病率，從而影響飛行員退役后的身體健康和生活質(zhì)量[9]。這可能也是年輕飛行員不主動吸煙的原因之一。另外一項關(guān)于40歲及以上社會普通人群吸煙率的調(diào)查顯示為40.0%[13]，明顯低于本研究中40歲及以上高性能殲擊機飛行員的吸煙率，部隊特殊環(huán)境氛圍仍是吸煙的主要原因之一，有研究顯示軍隊干部年齡較長者吸煙率高的原因有社會交往、擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)、工作壓力大等有關(guān)[14]。其次隨著年齡增長，飛行任務(wù)壓力和家庭生活壓力可能導(dǎo)致飛行員出現(xiàn)焦慮情緒，有研究表明，吸煙與焦慮、抑郁呈反比關(guān)系，吸煙能一定程度緩解焦慮、抑郁情緒[15-16]。對住院軍事飛行人員心理疾病分析也顯示年齡越大，心境障礙、神經(jīng)衰弱、焦慮障礙等疾病發(fā)病率越高[17]，這可能是年齡大飛行員吸煙比率較高的原因之一。

本組研究顯示吸煙組肥胖者占比明顯高于非吸煙組。國內(nèi)一項關(guān)于軍事飛行人員健康調(diào)查顯示，超重率和肥胖率分別為51.8%和8.0%[18]。本組資料顯示改裝體檢飛行員的BMI超重率是41.31%，肥胖率是2.87%。其原因可能與本組資料均源于體能訓(xùn)練強度大，身體素質(zhì)要求高的殲擊機飛行員有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者較不吸煙者更容易出現(xiàn)BMI超重或肥胖，吸煙與中心性肥胖呈正相關(guān)，過量吸煙與肥胖有高度相關(guān)性[19-21]。同時長期超重或肥胖也是心腦血管疾病、糖尿病等的高危因素[16]。因此肥胖疊加吸煙，對身體健康帶來更大危害。因此，對于超重飛行員，各級航衛(wèi)保障部門應(yīng)加強宣教，通過科學(xué)有效的方法幫助其戒煙、減重，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持健康體魄和心理狀態(tài)。

充足的睡眠對于維持身心健康至關(guān)重要，美國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會建議，成人應(yīng)保證每晚7 h以上睡眠，以促進最佳健康，睡眠不足會增加高血壓、心臟病、中風(fēng)、抑郁癥以及死亡風(fēng)險[22]。我國居民的睡眠狀況調(diào)查顯示，18～44歲男性的平均睡眠時間為8.1 h[23]。本組資料顯示，大部分飛行員的睡眠時間都在7 h以上，能保障充足的睡眠時間，這也符合國人的睡眠時間規(guī)律。孫可的研究顯示，與不吸煙者比較，吸煙者的睡眠時間更短，而且吸煙數(shù)量與睡眠時間存在線性關(guān)系，即：隨著吸煙數(shù)量的增多，睡眠時間會縮短[25]，原因可能是尼古丁影響睡眠覺醒周期的神經(jīng)遞質(zhì)[26]。本組資料也顯示，不同睡眠時間組之間的吸煙率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，睡眠時間越少，吸煙率越高。有研究顯示，很多吸煙者認為吸煙是一種減壓方式，吸煙者自己報告的日常壓力比不吸煙者更大[24]，有研究認為軍事職業(yè)壓力可能是軍事飛行人員存在睡眠質(zhì)量問題的重要因素之一[8]。

從本研究可以看出，飛行員中吸煙現(xiàn)象比較普遍，隨著年齡增長，睡眠時間縮短，BMI越高，睡眠時間越長。為提高飛行員的心理素質(zhì)，減少事故隱患，應(yīng)加強對年齡較大和肥胖的飛行員進行戒煙指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。