李 峰，房龍梅，李 彤，景洪江，郭 華，鄧 略，杜 鵬，穆慧玲，劉 鵬，白 霜，劉 晉，王若永

水是人體內(nèi)含量最多的物質(zhì)，占成人體質(zhì)量的60%～70%，是體內(nèi)細(xì)胞維持動態(tài)平衡及維持生命所必需的物質(zhì)，特別是作為營養(yǎng)物質(zhì)代謝的載體，在消化、吸收、循環(huán)等過程中，發(fā)揮著多種生理作用[1]。雖然飲水過量超過了腎臟的排出能力（0.7～1.0）L/h時，可能引起水中毒，但反之，飲水不足則會導(dǎo)致機體體能和力量下降[2]，對成人長時記憶、注意力等認(rèn)知能力造成影響[3]，而且脫水還會增加患糖尿病[4]、腎結(jié)石等泌尿系統(tǒng)疾病[5]、心血管系統(tǒng)疾病的風(fēng)險等各種問題[6]。因此，安全、衛(wèi)生、科學(xué)飲水對促進(jìn)健康和預(yù)防疾病都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1，7]，歷來是各地區(qū)居民和部隊官兵都十分關(guān)注的問題之一[8-9]。此外，尿液顏色、排尿次數(shù)等能夠客觀地反映人體的水合狀態(tài)[9]。所以，了解部隊飛行人員等人群對健康飲水及排尿知識的掌握程度以及態(tài)度與行為等情況，對于保證飛行人員健康，乃至戰(zhàn)斗力的養(yǎng)成和提高，都有著十分積極的現(xiàn)實意義。

1 對象與方法

1.1 對象 在9個航空兵部隊隨機整群抽樣，抽取159名男性飛行人員參與問卷調(diào)查，年齡（33.55±5.81）歲，身高（173.40±3.59）cm，體質(zhì)量（73.32±7.26）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：18～50歲健康成人。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、高血壓、胃潰瘍或其他慢性病等。

1.2 方法 在參考相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]的基礎(chǔ)上，由課題組自行設(shè)計，經(jīng)專家審定，反復(fù)修改，最終形成“航空兵部隊飛行人員基本情況調(diào)查表”“航空兵部隊飛行人員飲水知信行調(diào)查表”和“航空兵部隊飛行人員排尿知信行調(diào)查表”。問卷共計44項，包括一般情況調(diào)查問卷10項，飲水相關(guān)知識5項、飲水態(tài)度6項、飲水行為6項，排尿相關(guān)知識7項、排尿態(tài)度5項、排尿行為5項。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行填寫說明，指導(dǎo)研究對象逐項完成問卷調(diào)查。知識知曉率(%)=每題回答正確的人數(shù)／該題應(yīng)答人數(shù)×100%；態(tài)度持有率(%)=持有某種態(tài)度選擇人數(shù)／該題應(yīng)答人數(shù)×100%；行為形成率(%)=形成某種行為人數(shù)總和／應(yīng)答人數(shù)總和×100%。并將飲水相關(guān)知識、態(tài)度和行為共17道題，每題計為1分，共計17分，回答積極者記為1分，否則記為0分，分析得分與機型、年齡等相關(guān)因素的相關(guān)性。

1.3 質(zhì)量控制 提前對參與調(diào)查的研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，模擬整個問卷調(diào)查過程，統(tǒng)一指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)；由專人負(fù)責(zé)對調(diào)研部隊進(jìn)行招募說明，并嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)對研究對象進(jìn)行篩選，保證研究對象均符合研究要求。研究人員現(xiàn)場對提交的問卷進(jìn)行核驗，問卷中所有問題沒有漏填才能提交，填寫說明中提示了答案無對錯之分，按真實情況應(yīng)答，以保證數(shù)據(jù)的完整性和真實性。數(shù)據(jù)處理過程中對于有明顯邏輯矛盾的問卷予以剔除，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。統(tǒng)計描述主要是百分比，其組間比較采用Crosstabs列聯(lián)分析；計量資料以±s表示，若服從正態(tài)分布，組間比較采用單因素方差分析；飲水相關(guān)影響因素的分析采用多元線性回歸的方法。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放159份問卷，回收159份問卷，回收率為100%。經(jīng)過數(shù)據(jù)清理，剔除不合格問卷，獲得有效問卷151份，問卷有效率為95.0%。151名調(diào)查對象中，年齡＞35歲者為51人，占比33.78%，≤30歲者53人，占比35.10%；其中所飛機型為轟炸機30人，占比19.87%，戰(zhàn)斗機106人，占比70.20%，特種機15人，占比9.93%；3種不同機型的飛行人員中，戰(zhàn)斗機飛行人員的身高和累積飛行時間均低于轟炸機飛行人員（P＜0.05），特種機飛行人員的飛行時間低于轟炸機飛行人員（P＜0.05），3組間年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)和飛行時間則差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。3組不同機型飛行人員的飲水量之間，雖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但轟炸機飛行人員飲水量相對較少；而中國居民膳食指南（2016）明確建議[11]，成人每日推薦飲水量為1 500～1 700 ml，依此為標(biāo)準(zhǔn)（＜1500 ml/d），3組飛行人員的飲水量不達(dá)標(biāo)率分別為56.67%、50.94%和53.33%，總體不達(dá)標(biāo)率為52.32%（表2），可見航空兵部隊飛行人員普遍存在飲水量不足的現(xiàn)象。

表1 不同機型飛行人員的一般情況

表2 不同機型飛行人員的每日攝水量

2.2 飲水相關(guān)情況

2.2.1 飲水相關(guān)知識知曉情況 對于飲水相關(guān)知識的知曉率經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，3組飛行人員對“每天應(yīng)該喝水的量”的知曉率普遍較低，分別是23.33%、5.66%和26.67%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其他項知曉率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明有必要加強健康飲水宣教和干預(yù)。調(diào)查“飲水不足與疾病”方面，大多飛行人員對于飲水不足可能導(dǎo)致“腎結(jié)石、便秘、皮膚干燥”知曉率較高，而對其與“中風(fēng)、高血壓、冠心病、頭痛”等知之甚少（表3）。

表3 飛行人員健康飲水知識情況

2.2.2 飲水相關(guān)態(tài)度持有情況 80%以上的3組不同機型飛行人員都認(rèn)為飲水對健康十分重要，對飲水知識十分感興趣，也愿意改變飲水習(xí)慣，認(rèn)為應(yīng)該開展必要的飲水健康宣教，3組之間的積極態(tài)度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)（表4），說明不同機型飛行人員均具有強烈的意愿了解健康飲水知識，方法上應(yīng)該根據(jù)不同機型、不同群體制定個性化的宣教方案。

表4 飛行人員的健康飲水態(tài)度

2.2.3 飲水相關(guān)行為形成情況 3組不同機型中，80%以上的飛行人員都沒有感覺到明顯的口渴現(xiàn)象，大多不會等到明顯口渴時才喝水，也并沒有因為擔(dān)心飛行時小便不便而不敢多飲水，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；雖然3組正確的喝水方式和速度比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義，但能做到定時定量飲水者以戰(zhàn)斗機飛行人員最高，轟炸機和特種機飛行人員分別只有43.33%和26.67%能做到，3組喝水速度合理者也最多只有60%；在飲水時間選擇上，66.67%以上的飛行人員都能做到晨起空腹飲水，而“臨睡前”和“運動后”補水的行為明顯不足（表5），同樣說明確需從行為上進(jìn)行健康飲水方面的宣教和干預(yù)。

表5 飛行人員的健康飲水行為

2.2.4 飲水相關(guān)知識、態(tài)度和行為得分情況 不同機型飛行人員其飲水相關(guān)知識、態(tài)度和行為綜合得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。且以飲水健康知識、態(tài)度和行為相關(guān)得分為因變量，各影響因素（職業(yè)、機型、飛行等級和年齡等）為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。方程變量的引入水平為0.05，剔除水平為0.10，結(jié)果顯示，職業(yè)、機型、飛行等級和年齡等因素與相關(guān)得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表6）。

表6 飲水相關(guān)知識得分的單因素線性回歸分析

2.3 排尿相關(guān)情況

2.3.1 排尿相關(guān)知識知曉情況 對排尿相關(guān)健康知識知曉率總體良好，如對“尿液顏色”“憋尿影響健康”“飲水量與尿量、尿液顏色有關(guān)”等知曉率都在90%以上，不同機型飛行人員比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），只是對“每日正常尿量”等問題知曉率偏低（表7）。

表7 飛行人員排尿相關(guān)知識知曉情況

2.3.2 排尿相關(guān)態(tài)度持有情況 73.33%以上的調(diào)查對象都認(rèn)為應(yīng)該關(guān)注排尿行為，并對排尿知識感興趣，各項調(diào)查不同機型飛行人員差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3.3 排尿相關(guān)行為形成情況 調(diào)查對象尿液顏色正常的比例高達(dá)97.17%以上，不同機型96.67%以上的飛行人員均形成了“睡前排尿”的良好行為習(xí)慣，且不良排尿行為如“經(jīng)常憋尿”“經(jīng)?？刂婆拍蛩俣取钡茸疃酁?3.33%，也有約40.00%的不同機型飛行人員會在夜間排尿，3組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；只是高達(dá)40%的轟炸機飛行人員和46.67%的特種機飛行人員會經(jīng)常有意識地減少在飛機上排尿的行為；而且在飛行時有便意時，轟炸機飛行人員40%選擇飲料瓶子、36.67%選擇機載小便收集裝置予以解決，戰(zhàn)斗機飛行人員高達(dá)46.23%選擇憋尿，60.00%的特種機飛行人員主要通過機載小便收集裝置來處理（表8）。

表8 飛行人員排尿相關(guān)行為形成情況

3 討論

部隊軍事活動和戰(zhàn)爭的特殊環(huán)境條件，要求軍隊平、戰(zhàn)時要質(zhì)好量足、符合衛(wèi)生學(xué)要求地供給飲用水，以保障指戰(zhàn)員健康和部隊?wèi)?zhàn)斗力[12]。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，飛行人員中泌尿系結(jié)石的患病率高達(dá)9.81%，明確與高蛋白飲食和飲水不足等因素有關(guān)，并建議飛行現(xiàn)場要提供充足的飲用水，以及綠豆湯、西瓜汁等飲品[13]。國外也有研究指出，飛行人員脫水會影響其飛行期間的心率等心臟自主調(diào)控功能[14]，脫水超過體重1%甚至?xí)?dǎo)致其認(rèn)知下降，進(jìn)而嚴(yán)重影響飛行安全[15]。因此適宜的飲水量也是保持正常認(rèn)知能力、體力活動能力和健康狀態(tài)的重要條件[16-17]，飛行人員良好的認(rèn)知能力和體能儲備則是保證其發(fā)揮軍事實力的核心，因此，健康良好的飲水知識、態(tài)度和行為十分重要，而本調(diào)查結(jié)果顯示，只有22.4%的調(diào)查對象反映所在單位開展了飲水相關(guān)的宣教，以我國成人每日推薦飲水量低限1 500 ml為標(biāo)準(zhǔn)[11]，轟炸機、戰(zhàn)斗機和特種機三組飛行人員的飲水量不達(dá)標(biāo)率分別高達(dá)56.67%、50.94%和53.32%，歐美成人每日適宜飲水量甚至高達(dá)2 500 ml以上[18]，以此為參照，調(diào)查對象每日飲水量更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足；且對“每天應(yīng)該喝水的量”知曉率普遍較低，對于飲水不足與疾病的關(guān)系方面，不足20%的調(diào)查對象知道飲水不足與中風(fēng)、冠心病和頭痛的關(guān)系，只有約1/3的飛行人員知道飲水不足和高血壓的關(guān)系，同時存在很多不良飲水行為，如轟炸機、戰(zhàn)斗機和特種機三組分別只有43.33%、45.28%和26.67%的飛行人員能做到“定時定量”飲水，而在“臨睡前”和“運動后”有及時補水行為者不足1/3，因此，筆者有理由認(rèn)為還需要加強健康飲水相關(guān)的宣教活動，來普及健康飲水相關(guān)知識，促進(jìn)各種機型飛行人員健康飲水行為的形成，而且應(yīng)該根據(jù)不同機型、不同群體制定個性化的宣教方案。

隨著武器裝備的換代升級，部隊長航時飛行任務(wù)的逐漸常態(tài)化，為了防止飲水不足對認(rèn)知、體力和其他健康狀況的影響[14-15]，中途補水是必不可少的措施。但由于飛行人員執(zhí)行飛行任務(wù)時著裝厚重的個體防護(hù)裝備，造成排尿不便，國內(nèi)外的飛行人員為減少長航時的排尿操作，經(jīng)常在起飛前幾個小時采取自愿性的體液不足策略，以避免在飛行中小便[19]，本調(diào)查就發(fā)現(xiàn)轟炸機飛行人員飲水量相對戰(zhàn)斗機和特種機較少，3組飲水量不達(dá)標(biāo)率高達(dá)50%以上，與之基本一致，這實際上對飛行人員健康和飛行安全都是不利的。一般來說，正常成人的尿液顏色是透明黃色或淡黃色，每日排尿量為1 000～2 000 ml，每日正常排尿頻次是4～8次，尿液顏色、排尿量、排尿頻次和飲水量具有明確的相關(guān)性，也是機體水合狀態(tài)和健康狀況的指標(biāo)之一[20]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同機型飛行人員其健康知識知曉率總體良好，如對“尿液顏色”“憋尿影響健康”“飲水量與尿量、尿液顏色有關(guān)”等知曉率都在90%以上，73.33%以上的飛行人員都認(rèn)為應(yīng)該關(guān)注排尿行為，并對排尿知識感興趣，也具有較為良好的排尿行為，只是高達(dá)40%的轟炸機飛行人員和46.67%的特種機飛行人員會經(jīng)常有意識地減少在飛機上排尿的行為；此外，雖然各組機型的飛行人員表示平時并不經(jīng)常憋尿，但在飛行時有便意時，戰(zhàn)斗機飛行人員因為種種原因，高達(dá)46.23%選擇憋尿的方式，而很多研究表明，憋尿很可能會導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)異常，導(dǎo)致膀胱功能障礙的危險[21]，因此，和飲水問題一樣也應(yīng)該關(guān)注飛行人員排尿相關(guān)的問題。

總之，安全、科學(xué)飲水是保證部隊官兵健康，提高部隊?wèi)?zhàn)斗力等方面不可忽視的一環(huán)，長航時飛行人員排尿相關(guān)問題亦不可忽視，需要長期重視且形成有效的干預(yù)措施和機制，如定期進(jìn)行飲水和排尿等相關(guān)宣教和管理，進(jìn)行地面模擬長航時排尿訓(xùn)練等，進(jìn)一步普及飲水、排尿健康知識，提高飛行人員健康飲水意識，形成正確的飲水和排尿習(xí)慣，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)健康的目的。