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肝動(dòng)脈化療栓塞同步CT引導(dǎo)下消融治療原發(fā)性肝癌的臨床療效

2021-09-15 10:19侯傳偉
中華養(yǎng)生保健 2021年11期
關(guān)鍵詞:原發(fā)性肝癌

侯傳偉

摘? 要:目的? 探討原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞同步CT引導(dǎo)下消融治療的效果。方法? 選取吉林省吉林國(guó)文醫(yī)院2019年1月~2020年5月收治的50例原發(fā)性肝癌患者為研究樣本,將采取肝動(dòng)脈化療栓塞同步CT引導(dǎo)下消融治療的25例患者設(shè)為觀察組,將單用肝動(dòng)脈化療栓塞治療的25例患者設(shè)為對(duì)照組,就其治療效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果? 觀察組患者治療總有效率較對(duì)照組更高,肝功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率相近,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論? 原發(fā)性肝癌患者以肝動(dòng)脈化療栓塞同步CT引導(dǎo)下消融治療能取得很好的效果,值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:肝動(dòng)脈化療栓塞;CT;原發(fā)性肝癌

中圖分類號(hào):R735.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2021)-11-0071-02

原發(fā)性肝癌是一類高發(fā)的惡性腫瘤,該病在早期無(wú)明顯臨床表現(xiàn),許多患者在確診時(shí)已經(jīng)到了晚期,且晚期患者的生存率較低[1]。原發(fā)性肝癌患者在臨床中多采取手術(shù)和放化療方法進(jìn)行治療,臨床上肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)應(yīng)用歷史悠久,但療效不理想,近些年來(lái)CT引導(dǎo)下消融在該病的治療中逐步推廣應(yīng)用,其療效深受患者肯定。本次研究選取吉林省吉林國(guó)文醫(yī)院2019年1月~2020年5月收治的50例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象,就原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞同步CT引導(dǎo)下消融治療的效果進(jìn)行總結(jié)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取吉林省吉林國(guó)文醫(yī)院2019年1月~2020年5月收治的50例原發(fā)性肝癌患者為研究樣本,按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組(25例)與對(duì)照組(25例)。觀察組中男性患者15例、女性患者10例;年齡46~74歲,平均(54.20±4.70)歲;病灶最大直徑2.8~9.0 cm,平均(5.80±1.00)cm;合并肝炎14例,肝硬化13例。對(duì)照組中男性患者13例、女性患者12例;年齡49~78歲,平均(54.90±4.90)歲;病灶最大直徑2.7~9.2 cm,平均(5.90±1.10)cm;合并肝炎15例,肝硬化14例。兩組患者上述基礎(chǔ)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可行性。本研究得到吉林省吉林國(guó)文醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神障礙者;肝腎功能不佳者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采取肝動(dòng)脈化療栓塞治療,穿刺部位選擇右股動(dòng)脈,之后進(jìn)行腹主動(dòng)脈、腫瘤供血?jiǎng)用}行腹腔干動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、左右肝動(dòng)脈DSA造影,以導(dǎo)管進(jìn)入供血?jiǎng)用}后,采取5-FU尿嘧啶(生產(chǎn)企業(yè):天津金耀氨基酸有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020959,劑量750~1000 mg)和奧鉑(生產(chǎn)企業(yè):南京制藥廠生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20000686,劑量100~150 mg)等稀釋液經(jīng)導(dǎo)管灌注,并進(jìn)行腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞,分別注入碘化油混合乳劑和表阿霉素,碘化油混合乳劑劑量約為10~30 mL,表阿霉素劑量為10~40 mg。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用CT引導(dǎo)下消融治療,首先行CT平掃,患者采取去枕仰臥體位,確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度和深度,在進(jìn)行消毒處理后給予局部麻醉。將穿刺針刺入腫瘤正中處,并擴(kuò)展消融針,對(duì)大型腫瘤進(jìn)行多針、多點(diǎn)重復(fù)消融,根據(jù)腫瘤情況調(diào)整電極位置。針道消融在最后一步進(jìn)行,以防針道中腫瘤轉(zhuǎn)移。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前和治療后3個(gè)月的臨床療效、肝功能分級(jí)和治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。①療效評(píng)價(jià)方法:根據(jù)《中國(guó)常見惡性腫瘤診斷規(guī)范》[2]判定患者近期療效,“完全緩解”為PET-CT檢查顯示患者病灶回聲增強(qiáng)、瘤體內(nèi)部血流信號(hào)消失;“部分緩解”為患者病灶回聲部分增強(qiáng)、瘤體內(nèi)部存在血流信號(hào);“病情穩(wěn)定”為患者病灶輕微增強(qiáng)、瘤體內(nèi)部存在血流信號(hào);“病情進(jìn)展”為有新病灶產(chǎn)生??傆行?(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②患者肝功能水平改善情況采取Child-Pugh標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估,分為A、B、C三級(jí),A級(jí)(級(jí)別最高)最輕微,C級(jí)(級(jí)別最低)最嚴(yán)重。③統(tǒng)計(jì)比較兩組患者治療后發(fā)生肝區(qū)疼痛、高熱、腹脹等并發(fā)癥的例數(shù),并計(jì)算出并發(fā)癥總發(fā)生率,以此判定治療安全性。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

試驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(x±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者近期療效比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后肝功能水平對(duì)比

治療前兩組患者肝功能水平接近(P>0.05);治療后兩組患者肝功能均有所惡化,但觀察組優(yōu)于對(duì)照組( P<0.05)。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%(3/25),肝區(qū)疼痛、高熱分別有2例、1例,對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%(5/25),肝區(qū)疼痛、腹脹、高熱分別有2例、2例、1例,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.595,P =0.440)。

3? 討論

原發(fā)性肝癌在臨床中比較常見,肝硬化為其首要危險(xiǎn)因素,病毒性肝炎、酒精性肝病、遺傳、藥物因素均為其誘因,該病起病隱匿,在發(fā)病初期難以被察覺和診斷,許多患者在出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)已經(jīng)到了晚期,且晚期患者的治療難度極大,病死率高。肝區(qū)疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、惡心嘔吐、發(fā)熱為其主要臨床表現(xiàn),在確診后應(yīng)盡早進(jìn)行治療,并為其選擇安全、高效的治療方案。原發(fā)性肝癌在臨床中一般采取手術(shù)方式治療,而對(duì)于手術(shù)治療無(wú)效者往往需采取肝動(dòng)脈化療栓塞、CT引導(dǎo)下消融等方法治療[3]。許多研究認(rèn)為單一的肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)在治療原發(fā)性肝癌中的療效十分有限,無(wú)法徹底殺滅腫瘤細(xì)胞。CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)能在CT的引導(dǎo)下在腫瘤病灶中插入射頻電極,在發(fā)射高頻射頻波后形成離子高速震蕩,通過(guò)產(chǎn)生的熱能促使腫瘤細(xì)胞變性和壞死[4]。此治療方式的安全性高,患者治療依從性較高,且對(duì)這一治療方案也十分認(rèn)可。

生守鵬等[5]研究認(rèn)為,原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞同步CT引導(dǎo)下消融治療的總有效率高達(dá)75%以上,這一治療方案不但療效較好,安全性也高。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示,肝動(dòng)脈化療栓塞同步CT引導(dǎo)下消融治療原發(fā)性肝癌的總有效率高于采取肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療者,且患者治療后肝功能更佳(P<0.05),采取兩種治療方案的患者并發(fā)癥發(fā)生率均比較低(P>0.05),與上述研究結(jié)論相似。同時(shí)本研究結(jié)論得到了吉林省吉林國(guó)文醫(yī)院較多專家的肯定,具有一定的臨床參考意義。

綜上所述,肝動(dòng)脈化療栓塞同步CT引導(dǎo)下消融治療原發(fā)性肝癌療效確切、安全性高,值得在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙永華,賈冰心.肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合CT引導(dǎo)射頻消融治療原發(fā)性肝癌的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(2):364-367.

[2]王志軍,閻曉軒.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融對(duì)原發(fā)性肝癌治療效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(1):15-16.

[3]劉黎明.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)對(duì)原發(fā)性肝癌患者治療效果分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2019,3(14):211-212.

[4]曹樹偉,張靜,蘭文婧,等.TACE聯(lián)合C臂CT引導(dǎo)下微波消融治療特殊部位原發(fā)性肝癌[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2020,17(1):27-30.

[5]生守鵬,張洪海,馬良,等.肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)射頻消融治療肝尾狀葉原發(fā)性肝癌[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2017,14(7):391-395.

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