夏克何 李偉 吳燕

摘? 要：目的? 探討快通道麻醉用于心臟手術(shù)的臨床效果與安全性觀察。方法? 選取2018年4月～2020年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的90例心臟手術(shù)患者，采取隨機數(shù)表法分為常規(guī)麻醉組和快通道心臟麻醉組，每組45例。常規(guī)麻醉組實施丙泊酚+芬太尼+七氟醚常規(guī)麻醉方案，快通道心臟麻醉組實施快通道心臟麻醉方案，對比兩組圍術(shù)期指標(biāo)、不同時間點下血流動力學(xué)指標(biāo)、術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果? 快通道心臟麻醉組與常規(guī)麻醉組相比，體外循環(huán)時間較短、手術(shù)時間較短、住院時間較短、術(shù)后拔管時間較短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組于誘導(dǎo)插管后、體外循環(huán)后及手術(shù)結(jié)束時的心率、平均動脈壓及中心靜脈壓分別相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？焱ǖ佬呐K麻醉組與常規(guī)麻醉組相比，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 快通道麻醉用于心臟手術(shù)當(dāng)中可獲得較好的圍術(shù)期指標(biāo)，不會對血流動力學(xué)指標(biāo)造成影響，未增加術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

關(guān)鍵詞：快通道心臟麻醉;心臟手術(shù);安全性

中圖分類號：R654.2? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0064-02

近年來，隨著心外科技術(shù)的迅猛發(fā)展，患者住院時間明顯縮短，對麻醉提出了更高的要求，快通道心臟手術(shù)麻醉也應(yīng)運而生。心臟手術(shù)相比于其他手術(shù)類型較為特殊，操作方法較為復(fù)雜，存在較高的危險性，由于麻醉管理的差異，容易對心臟手術(shù)的圍術(shù)期治療效果及安全性造成較大的影響，因此心臟手術(shù)對麻醉的要求也更高[1-2]?？焱ǖ佬呐K麻醉作為一種新型的麻醉手段，不僅保證了手術(shù)的順利進行，同時也可以加快術(shù)后康復(fù)[3]?，F(xiàn)就醫(yī)院快通道心臟麻醉用于心臟手術(shù)的臨床效果與安全性進行觀察進行總結(jié)，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年4月～2020年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的90例心臟手術(shù)患者，采取隨機數(shù)表法分為常規(guī)麻醉組和快通道心臟麻醉組，每組45例。常規(guī)麻醉組中，男23例，女22例;年齡25～67歲，平均為（45.28±5.41）歲;體質(zhì)量65～75 kg，平均體質(zhì)量（70.21±2.84）kg。快通道心臟麻醉組中，男24例，女21例;年齡26～69歲，平均為（46.10±5.23）歲;體質(zhì)量62～76 kg，平均體質(zhì)量（71.19±2.56）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者均簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書，本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理會審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合心臟手術(shù)適應(yīng)證;經(jīng)評估后符合快通道心臟麻醉適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;合并腫瘤性疾病者;合并免疫系統(tǒng)疾病者;全身存在嚴(yán)重感染者。

1.3? 方法

常規(guī)麻醉組：使用2%七氟醚（生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，生產(chǎn)批號20180123）做麻醉誘導(dǎo)，開通靜脈通道，實施2～3 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：浙江九旭藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20180211）+2 μg/kg芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司，生產(chǎn)批號20180119）麻醉，完成氣管內(nèi)插管后，將七氟醚濃度調(diào)節(jié)至3%左右維持，隨后調(diào)節(jié)氧流量在8 L/min，丙泊酚4～10 mg/（kg·h）維持麻醉直至手術(shù)結(jié)束。

快通道心臟麻醉組：術(shù)前30 min給予肌肉注射1 mg/kg哌替啶（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號20180322）+0.3 mg東莨菪堿（生產(chǎn)企業(yè)：蚌埠豐原涂山制藥有限公司，生產(chǎn)批號20180723）;以靜脈注射0.05～0.10 mg/kg咪唑安定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20180122）+3～6 μg/kg芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司，生產(chǎn)批號20180119）+0.12～0.15 mg/kg維庫溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號20180411）+0.1～0.3 mg/kg依托咪酯（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20180102）作為麻醉誘導(dǎo)方案;期間對患者的心電圖、血壓及呼吸頻率予以監(jiān)測;在麻醉期間給予持續(xù)注入3～6mg/（kg·h）異丙酚（生產(chǎn)企業(yè)：浙江九旭藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20180622）;術(shù)中結(jié)合患者血壓變化予以0.5%～1.5%七氟醚。

1.4? 觀察指標(biāo)

對比兩組圍術(shù)期指標(biāo)（體外循環(huán)時間、手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后拔管時間）、不同時間點下血流動力學(xué)指標(biāo)（觀察時間點為誘導(dǎo)插管后、體外循環(huán)后及手術(shù)結(jié)束時）。觀察指標(biāo)包括心率、平均動脈壓及中心靜脈壓和術(shù)后不良反應(yīng)（支氣管痙攣與術(shù)后感染等）。其中術(shù)后不良反應(yīng)率（%）=術(shù)后不良反應(yīng)患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比

快通道心臟麻醉組與常規(guī)麻醉組相比，體外循環(huán)時間較短、手術(shù)時間較短、住院時間較短、術(shù)后拔管時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組不同時間點下血流動力學(xué)指標(biāo)對比

兩組誘導(dǎo)插管后、體外循環(huán)后及手術(shù)結(jié)束時的心率、平均動脈壓及中心靜脈壓分別相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組術(shù)后不良反應(yīng)對比

快通道心臟麻醉組與常規(guī)麻醉組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

心臟病作為臨床上一類發(fā)病率較高、病情較重且危害性較大的循環(huán)系統(tǒng)疾病，以手術(shù)作為主要治療方法。盡管妥善的手術(shù)治療可幫助疾病明顯緩解或治愈，但同樣存在著治療難度較大，操作復(fù)雜，麻醉要求較高等特點[4]。結(jié)合心臟病手術(shù)的特點，不僅要求所采取的麻醉方法可為手術(shù)操作提供條件，縮短手術(shù)時間及住院時間，同時需要保證患者圍術(shù)期血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，減少患者術(shù)后并發(fā)癥。

快通道心臟麻醉作為一種新型的麻醉方法，通過采用可控性的麻醉藥物，以發(fā)揮較強的控制術(shù)中及術(shù)畢麻醉深度的目的。同時還可維持患者術(shù)后蘇醒時各指標(biāo)的穩(wěn)定性，有效減輕患者在麻醉及手術(shù)期間受到的應(yīng)激刺激，也要求該麻醉方法在縮短術(shù)后拔管時間上具有一定的幫助。有報道指出，心臟相比于其他重要器官，對血氧的供應(yīng)更加敏感，由于心臟手術(shù)操作引起的外界刺激對血流動力學(xué)指標(biāo)的影響較大，容易產(chǎn)生較為嚴(yán)重的炎性反應(yīng)以及應(yīng)激刺激，明顯加重了對心肌細(xì)胞造成的損傷[5]。在本次研究中對快通道心臟麻醉進行應(yīng)用，本次結(jié)果顯示，經(jīng)快通道心臟麻醉處理后的觀察組相比于常規(guī)麻醉組而言獲得更短的體外循環(huán)時間、同時縮短了手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后拔管時間，顯示出了更好的圍術(shù)期指標(biāo)。另外，快通道心臟麻醉處理后未增加血流動力學(xué)指標(biāo)的波動，同時在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率上與常規(guī)麻醉相比也無明顯差異，結(jié)果證實快通道心臟麻醉所采用的麻醉藥物搭配方案可有效保證麻醉深度的同時，減少對機體生理平衡帶來的影響，血流動力學(xué)指標(biāo)更加穩(wěn)定，未增加不良反應(yīng)，應(yīng)用價值較高。

綜上所述，快通道心臟麻醉用于心臟手術(shù)當(dāng)中可獲得較好的圍術(shù)期指標(biāo)，不會對血流動力學(xué)指標(biāo)造成影響，未增加術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。

參考文獻

[1]許厚仁，郭銳，王力峰，等.Narcotrend腦電監(jiān)測在胸腔鏡下老年患者瓣膜置換術(shù)快速通道麻醉中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（2）：463-464.

[2]雷遷，曾慶詩，鐘執(zhí)文，等.超快速通道麻醉在胸腔鏡體外循環(huán)心臟手術(shù)中的應(yīng)用[J].嶺南心血管病雜志，2016，22（2）：170-173.

[3]孫成成，李軍.瑞芬太尼用于快速通道心臟麻醉的臨床價值分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（1）：116-118.

[4]張喆，晏馥霞，檀文好，等.鹽酸右美托咪定對先天性心臟病快通道麻醉患兒的腦保護作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（23）：3252-3253.

[5]黃典，高曉楓，廖益永，等.快通道心臟技術(shù)對心臟手術(shù)患者炎癥反應(yīng)和應(yīng)激狀態(tài)及神經(jīng)相關(guān)肽的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（3）：23-24.