董紅波 夏青

正畸即對(duì)畸形牙齒進(jìn)行矯正，并對(duì)患兒錯(cuò)頜畸形情況進(jìn)行解決，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，正畸治療不僅局限于矯正牙齒整齊，還逐漸向頜面與頜骨不協(xié)調(diào)、肌功能障礙解決方向發(fā)展，以提高面部美觀度[1]。隨著我國居民口腔衛(wèi)生、保健的提升，我國居民對(duì)口腔健康、牙科美學(xué)關(guān)注度持續(xù)升高，相關(guān)治療方案也在不斷完善，錯(cuò)頜畸形作為臨床常見的替牙期非暫時(shí)性錯(cuò)頜畸形，發(fā)病率高達(dá)15%～20%，以下頜后縮、典型的垂直生長為面部特征，且大部分患兒存在上頜縮窄、腭蓋高拱等情況，不僅會(huì)影響其面部狀態(tài)，亦可導(dǎo)致其形成自卑、焦慮等人格特征，鑒于此需及時(shí)做好面部畸形矯正[2]。早期功能矯治技術(shù)近年被廣泛應(yīng)用于兒童正畸矯正中，為明確其對(duì)患兒矯正效果影響，文章選擇2019年1月—2020年9月區(qū)間收治68例兒童正畸患兒研究，匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月—2020年9月收治68例正畸患兒按1:1比例分為2組。觀察組34例中男（n=21）、女（n=13），年齡（8.91±0.12）歲；病程（1.32±0.25）年。對(duì)照組34例中男（n=20）、女（n=14），年齡（8.84±0.14）歲；病程（1.34±0.21）年，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，并獲得審批。

1.1.1 納入 （1）下頜輕中度后縮者；（2）上下頜8個(gè)切牙替換者；（3）前牙深覆合深覆蓋者；（4）患兒家屬自愿進(jìn)入本次研究，并簽署“知情同意書”者；（5）牙列擁擠者；（6）臨床資料齊全者[3]。

1.1.2 排除 （1）蝶鞍中心與鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角（ANB角）小于正常值者；（2）臨床資料丟失者；（3）精神及心理疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組選用常規(guī)矯正：選擇T4K功能矯正器進(jìn)行矯正治療，佩戴時(shí)所有患兒上下牙輕接觸頜間板，嘴唇緊閉，舌尖位于訓(xùn)練器舌誘導(dǎo)器上，舌體上貼于硬腭。每天清醒狀態(tài)下至少佩戴2 h，夜間持續(xù)佩戴矯正器9 h。叮囑家屬加強(qiáng)監(jiān)督，確保其佩戴方法正確、時(shí)間充足，6周后指導(dǎo)其入院復(fù)查，若初次佩戴存在明顯不適可及時(shí)入院復(fù)診、調(diào)整，經(jīng)矯正治療后若患兒牙齒排列整齊、達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后可將軟質(zhì)矯正器更換為硬質(zhì)矯治器，指導(dǎo)其佩戴7月，同時(shí)做好側(cè)位、口腔X線拍攝[4]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選用早期功能矯治技術(shù)治療：根據(jù)患兒發(fā)病原因、類型、病情、口腔周邊結(jié)構(gòu)、形態(tài)等調(diào)整矯正方案，例如：抬舌操、唇部按摩放松肌張力訓(xùn)練、呼吸運(yùn)動(dòng)、咬牙訓(xùn)練、舔口香糖訓(xùn)練等，但所有患兒在訓(xùn)練期間需做好吹笛子訓(xùn)練，并叮囑家屬在日常生活中加強(qiáng)患兒閉口姿勢(shì)管理，提高矯正治療效果[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)咀嚼功能、美觀性判定臨床療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)：咀嚼功能恢復(fù)正常且美觀度提升（顯效）、咀嚼功能區(qū)域正常（顯效）、未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)（無效）[4]。

（2）根據(jù)X線檢查結(jié)果測(cè)量上赤槽座角（SNA角）、下赤槽座角（SNB角）、蝶鞍中心與鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)所構(gòu)成的角（ANB角）、上中切牙長軸與鼻根點(diǎn)及上赤槽座角構(gòu)成的角（UI-NA角）、鼻根點(diǎn)與機(jī)械耳點(diǎn)及眶耳平面構(gòu)成的角（NP-FH角）、下中切牙長軸與鼻根點(diǎn)及下赤槽座角（LI-NB角）、下面高度（ANS-Me高度）。

（3）正畸效果包括：上中牙突距、上中牙傾角、治療完成時(shí)間、傾斜牙矯正時(shí)間、轉(zhuǎn)位牙矯正時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效

經(jīng)對(duì)比，觀察組（97.06%）較對(duì)照組（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效[例（%）]

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組X線頭影測(cè)量

經(jīng)對(duì)比，矯正前兩組7項(xiàng)測(cè)量結(jié)果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；矯正后觀察組SNA角、SNB角、ANB角、UI-NA角、NP-FH角低于對(duì)照組，LI-NB角、ANS-Me高度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 X線頭影測(cè)量（±s）

表2 X線頭影測(cè)量（±s）

組別 SNA角（°） SNB角（°） ANB角（°） UI-NA角（°）矯正前 矯正后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=34）86．52±3．5182．11±2．1280．12±3．5276．51±2．426．78±2．114．52±1．3280．41±3．2584．21±2．11對(duì)照組（n=34）86．58±3．5285．13±3．1481．24±3．5279．25±3．116．87±2．315．16±1．2580．35±3．2681．25±3．11 t值 0．0694．6471．3114．0540．1672．0600．0764．592 P值 0．944 ＜0．0010．1941 ＜0．0010．8670．0430．939 ＜0．001表2 （續(xù)）組別 NP-FH角（°） LI-NB角（°） ANS-Me高度（mm）矯正前 矯正后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=34） 28．64±3．5221．21±4．2233．52±3．5231．12±2．5256．23±1．2461．25±3．12對(duì)照組（n=34） 28．63±3．2126．25±3．6133．54±3．9134．25±2．5156．32±1．0858．26±3．61 t值 0．0125．2910．0225．1310．3193．653 P值 0．990 ＜0．0010．982 ＜0．0010．750 ＜0．001

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組矯正效果

經(jīng)對(duì)比，矯正前兩組上中牙突距、上中牙傾角對(duì)比無差異；矯正后觀察組上中牙突距（3.12±1.08）mm、上中牙傾角（16.52±4.25）°，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療完成時(shí)間（16.34±3.42）d、傾斜牙矯正時(shí)間（16.21±3.41）d、轉(zhuǎn)位牙矯正時(shí)間（39.42±3.71）d，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 矯正效果（±s）

表3 矯正效果（±s）

組別 上中牙突距（mm） 上中牙傾角（°） 治療完成時(shí)間（d）傾斜牙矯正時(shí)間（d）轉(zhuǎn)位牙矯正時(shí)間（d）矯正前 矯正后 矯正前 矯正后觀察組（n=34） 6．54±1．323．12±1．0834．12±8．1216．52±4．2516．34±3．4216．21±3．4139．42±3．71對(duì)照組（n=34） 6．52±1．344．87±1．1234．35±8．6123．12±4．1218．84±4．8218．12±3．9243．45±4．40 t值 0．0626．5580．1136．5012．4672．1444．083 P值 0．950 ＜0．0010．910 ＜0．0010．0160．036 ＜0．001

3 討論

隨著我國居民生活質(zhì)量的提升，人們對(duì)其口腔健康、牙齒美觀關(guān)注度的增加，口腔正畸治療不僅單一對(duì)畸形牙齒進(jìn)行矯正，還需在正畸過程中對(duì)患兒頜面部、面部情況進(jìn)行調(diào)整，以提高患兒面部美觀度、協(xié)調(diào)度[6-8]。在兒童生長發(fā)育過程中，受先天或后天各種因素影響會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)頜畸形狀態(tài)，雖然不會(huì)為威脅其生命安全，但會(huì)影響其生活質(zhì)量、面部美觀度、咀嚼功能、社交功能，鑒于此需尋求有效方案治療，但錯(cuò)頜畸形無法通過自身發(fā)育進(jìn)行糾正，多需借助外力矯正，故文章將早期功能矯治技術(shù)應(yīng)用在兒童正畸治療中[9]。

經(jīng)對(duì)比，觀察組臨床療效（97.06%）高于對(duì)照組（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)早期功能矯治技術(shù)在改善正畸患兒咀嚼功能、美觀度中可行性較高。分析：（1）T4K功能矯正器具有高彈性記憶功能，可通過肌力的傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)組織的改建，其預(yù)成的上下牙弓標(biāo)準(zhǔn)軌道可根據(jù)提牙期的生理特點(diǎn)，可將唇部、舌部、肌肉的收縮力傳遞到牙齒、牙弓上，使錯(cuò)位萌出的牙齒回歸至正常位置。（2）T4K功能矯正治療可多錯(cuò)位牙齒施加輕力，使前牙的深覆蓋情況得到矯正，亦可干預(yù)下頜后縮加重的演變趨勢(shì)，引導(dǎo)其向正常方向生長，從而改善其錯(cuò)頜畸形狀態(tài)[10-15]?；純好咳张宕鱐4K功能矯正器多在夜間，不僅不會(huì)受進(jìn)食影響，亦不會(huì)干擾其正確生活及飲食，在矯正器矯正同時(shí)加強(qiáng)功能矯正，既可對(duì)咬合肌進(jìn)行訓(xùn)練，亦可改善其功能性錯(cuò)頜畸形，降低矯正難度，縮短矯正治療時(shí)間，本研究中觀察組上中牙突距（3.12±1.08）mm、上中牙傾角（16.52±4.25）°，低于對(duì)照組，治療完成時(shí)間（16.34±3.42）d、傾斜牙矯正時(shí)間（16.21±3.41）d、轉(zhuǎn)位牙矯正時(shí)間（39.42±3.71）d，低于對(duì)照組，SNB角（76.51±2.42）°、ANB角（4.52±1.32）°，低于對(duì)照組，王娜[15]研究結(jié)果顯示，觀察組SNB角（76.24±.12）°、ANB角（5.02±1.71）°低于對(duì)照組，該結(jié)果與本次研究結(jié)果接近，證實(shí)研究結(jié)果真實(shí)性。（3）早期功能矯治技術(shù)以T4K功能矯正器為依托，根據(jù)患兒實(shí)際情況制定功能矯治訓(xùn)練，通過抬舌操、呼吸運(yùn)動(dòng)、咬牙訓(xùn)練等可提高咬合肌功能，亦可縮小覆合覆蓋，提高整體美觀程度，促進(jìn)其口腔功能恢復(fù)，為確保矯正質(zhì)量在矯正治療中禁食堅(jiān)硬、刺激食物，還需做好口腔清潔功能[16-19]。

綜上，早期功能矯治技術(shù)在改善兒童正畸患兒上中牙傾角、上中牙突距中發(fā)揮重要作用，亦可縮短治療時(shí)間，提高LI-NB角、ANS-Me高度及臨床療效，值得借鑒，但基于本研究方案設(shè)計(jì)較為簡(jiǎn)單，未就患兒面部美觀度、口腔狀態(tài)等進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，僅能證實(shí)早期功能矯正可縮小上中牙突距，鑒于此后期可優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，通過非同期對(duì)比納入大量研究樣本，通過多指標(biāo)對(duì)比為臨床兒童正畸治療提供參考。