李愛蘭 劉繼紅

近年來，隨著我國老齡人口數(shù)量的增加，心血管疾病的發(fā)生率也隨之攀升[1]。心內(nèi)科是收治心血管疾病患者的主要場所，此類患者具有病程長、年齡高、免疫狀態(tài)低、并發(fā)癥多等特點，加之部分患者需要行侵入性操作，極易誘發(fā)院內(nèi)感染[2]。老年心內(nèi)科患者呼吸系統(tǒng)屏障功能逐漸弱化，組織呈退行性改變，降低了支氣管與器官黏膜纖毛功能，肺組織彈性減退，在一定程度上抑制了排痰功能，繼而易誘發(fā)呼吸道感染[3]。同時，老年心內(nèi)科患者胃酸分泌量減少，增加了胃液中的細(xì)菌含量，易使分泌物進(jìn)入氣管而提高呼吸道感染的風(fēng)險。老年患者尿道口松弛，若尿管留置時間過長，細(xì)菌沿尿管與黏膜的接觸面向機(jī)體入侵，提高了泌尿系統(tǒng)感染的概率[4]。一旦老年心內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)感染，不僅增加了治療難度、住院時間與醫(yī)療費(fèi)用，且給其健康甚至生命安全帶來嚴(yán)重的影響。因此，分析老年心內(nèi)科住院患者的院內(nèi)感染高危因素，并總結(jié)針對性的干預(yù)措施十分必要。2019年8月—2020年7月本院對1220例老年心內(nèi)科住院患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探尋此類患者的院內(nèi)感染高危因素，旨在為完善預(yù)控方案提供有利的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月—2020年7月本院心內(nèi)科收治的1220例老年住院患者作為研究對象，根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(最新版)》中的標(biāo)準(zhǔn)將其分為兩組，其中102例（8.36%）發(fā)生院內(nèi)感染[其中呼吸道感染72例（70.59%），泌尿系統(tǒng)感染30例（29.41%）]的患者作為感染組，1118例（91.64%）未發(fā)生院內(nèi)感染的患者作為未感染組。納入標(biāo)準(zhǔn)：各類心血管疾病均符合《內(nèi)科學(xué)》10版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)疾病包括：冠心病、心律失常、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等；年齡≥60歲；本次研究已向患者進(jìn)行充分的告知，并已簽署“知情同意書”；研究方案已取得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；其他原因所致的急慢性感染；免疫功能障礙；有精神疾病史。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的臨床資料，分析其性別、心功能[美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級][5]、抗菌藥物使用情況（使用種類與使用時間）、抑酸劑應(yīng)用情況、住院時間、侵入性操作情況、其他合并疾病等，并對上述因素給予統(tǒng)計。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對于兩組患者老年心內(nèi)科住院患者的院內(nèi)感染高危因素進(jìn)行單因素分析。（2）對于兩組患者老年心內(nèi)科住院患者的院內(nèi)感染高危因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料以例（%）表示，單因素結(jié)果行χ2檢驗，針對老年心內(nèi)科住院患者的院內(nèi)感染高危因素給予多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者老年心內(nèi)科住院患者的院內(nèi)感染高危因素進(jìn)行單因素分析

感染組心功能Ⅲ～Ⅳ級、抗菌藥物使用≥2種、抗菌藥物使用時間≥2周、住院時間≥2周、有侵入性操作、有其他合并疾病的發(fā)生率較未感染組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者老年心內(nèi)科住院患者的院內(nèi)感染高危因素進(jìn)行單因素分析[例（%）]

2.2 兩組患者老年心內(nèi)科住院患者的院內(nèi)感染高危因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，心功能Ⅲ～Ⅳ級、抗菌藥物使用≥2種、抗菌藥物使用時間≥2周、住院時間≥2周、有侵入性操作、有其他合并疾病是老年心內(nèi)科住院患者的院內(nèi)感染獨(dú)立風(fēng)險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者老年心內(nèi)科住院患者的院內(nèi)感染高危因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析

3 討論

心內(nèi)科住院患者普遍伴有心功能不全、心臟射血量減少，器官功能下降與組織器官供血不足等問題，加之病程長、機(jī)體免疫力差、合并基礎(chǔ)疾病，所以極易誘發(fā)院內(nèi)感染[6]。同時，老年心內(nèi)科住院患者機(jī)體免疫功能與防御機(jī)制隨著年齡的增加而不斷下降，是院內(nèi)感染的高風(fēng)險人群[7]。研究中1220例老年心內(nèi)科住院患者中有102例（8.36%）發(fā)生院內(nèi)感染，其中呼吸道感染占70.59%，泌尿系統(tǒng)感染占29.41%，這與部分報道結(jié)果相近[8-9]。一旦老年心內(nèi)科患者發(fā)生感染，不僅增加了其身心痛苦，且造成了不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)[10-12]。因此，分析老年心內(nèi)科住院患者的院內(nèi)感染高危因素，并探尋有效的干預(yù)方案勢在必行。

文章研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)單因素與經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，心功能Ⅲ～Ⅳ級、抗菌藥物使用≥2種、抗菌藥物使用時間≥2周、住院時間≥2周、有侵入性操作、有其他合并疾病是老年心內(nèi)科住院患者的院內(nèi)感染獨(dú)立風(fēng)險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中心功能分級越高說明患者的病情程度越重，且存在活動能力差、組織供血不足、住院時間長、治療方案復(fù)雜等情況，這些情況均可以誘發(fā)院內(nèi)感染[13-14]?？咕幬锸褂梅N類多且使用時間長能夠提高耐藥菌株的抗藥性，并增加耐藥菌株，干擾正常菌群的平衡動態(tài)，繼而引起各種致病菌感染，造成院內(nèi)感染[15]。住院時間越長，患者耐藥菌定植的風(fēng)險系數(shù)越高，院內(nèi)感染的概率越大。心包穿刺、氣管插管等侵入性操作可以損傷患者皮膚黏膜與呼吸道黏膜屏障，延長治療周期，當(dāng)受到病原菌感染時易引起院內(nèi)感染[16]。老年心內(nèi)科住院患者往往合并高血壓、糖尿病、腦卒中等疾病，不僅降低了機(jī)體的免疫力，且延長了治療時間，提高院內(nèi)感染的風(fēng)險[17]。

鑒于上述老年心內(nèi)科住院患者的院內(nèi)感染的高危因素，臨床應(yīng)采取有效的感染防控措施，以便保障其就醫(yī)質(zhì)量。（1）提高醫(yī)務(wù)人員對于院內(nèi)感染的防控意識[18]。（2）嚴(yán)格落實無菌操作原則，特別是侵入性操作時應(yīng)按照規(guī)程規(guī)范操作[19]。（3）合理使用抗菌藥物，用藥前進(jìn)行病原學(xué)診斷，感染患者進(jìn)行全面的藥敏試驗與細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果合理用藥。（4）加強(qiáng)對病區(qū)衛(wèi)生的管理，定期通風(fēng)換氣與消毒[20-21]。（5）指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，合理膳食，加強(qiáng)保暖，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力與抵抗力，預(yù)防院內(nèi)感染。

總之，影響老年心內(nèi)科住院患者的院內(nèi)感染高危因素包括心功能Ⅲ～Ⅳ級、抗菌藥物使用頻次多、抗菌藥物使用時間長、住院時間長、侵入性操作與其他合并疾病，臨床工作中應(yīng)給予足夠的重視，以便降低院內(nèi)感染的風(fēng)險，保障患者的就醫(yī)質(zhì)量。