李望云

急診科是醫(yī)院各個(gè)科室中重癥患者最集中、搶救任務(wù)最重、也是最危險(xiǎn)的一個(gè)科室。急診科主要的工作是救治急癥、重癥患者[1]。由于患者的患病時(shí)間和患病原因不確定，因此急診科的救治工作多為突發(fā)事件，工作量大，工作時(shí)間不確定。在急診科工作的醫(yī)護(hù)人員比其他科室的工作人員壓力更大，工作節(jié)奏更快，他們不僅要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和救治患者的能力，還要有良好的品質(zhì)，解決醫(yī)患糾紛。為了保證護(hù)理質(zhì)量，提高急診科的工作效率和質(zhì)量，急診科的醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療過(guò)程中，必須具有獨(dú)立判斷和解決問(wèn)題的能力，迅速診斷病因，穩(wěn)定患者情緒，降低患者的壓力，這對(duì)于任何醫(yī)護(hù)人員來(lái)講，都是一個(gè)極大的考驗(yàn)[2]。文章選擇2018年6月—2019年6月期間在我院急診科接受治療并給予護(hù)理的80例患者，探討急診科中的患者通過(guò)無(wú)縫護(hù)理模式對(duì)患者起到的療效及應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次分析對(duì)象將從2018年6月—2019年6月期間在我院急診科接受治療并給予護(hù)理的80例患者，將其編號(hào)分組進(jìn)行對(duì)比，單數(shù)號(hào)分為對(duì)照組實(shí)施基本護(hù)理模式，雙數(shù)號(hào)列為觀察組結(jié)合對(duì)照組模式進(jìn)行無(wú)縫護(hù)理模式。對(duì)照組、觀察組性別比（男女）23:17、22:18，年齡（45.28±2.14）歲、（44.82±2.08）歲。兩組患者基線資料在研究之前統(tǒng)計(jì)分析，可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究所選患者均對(duì)本次研究知情，并且同意參與研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：主要包含飲食指導(dǎo)與合理用藥指導(dǎo)，同時(shí)告知患者治療護(hù)理重要性，使得患者積極配合醫(yī)護(hù)工作。

觀察組進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理模式。具體的護(hù)理方法如下：（1）初步診斷：是指在給患者做檢查之后，判定患者的病癥及其發(fā)展情況?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)士接診后，就要立即去通知專門負(fù)責(zé)救治的醫(yī)生。接下來(lái)就需要在短時(shí)間內(nèi)觀察患者癥狀，來(lái)識(shí)別患者病情，作出初步判斷，所患何病、因何生病，診斷患病類型和病因。如果護(hù)士具備這些能力，都可能為醫(yī)生贏得搶救患者的機(jī)會(huì)，有助于醫(yī)生及時(shí)有效展開(kāi)救治。（2）建立有效的靜脈通道和監(jiān)測(cè)手段：建立靜脈通道是臨床醫(yī)護(hù)的主要工作主要用于保障臨床用藥治療和急救。醫(yī)院做出初步判斷后，就需要馬上建立靜脈通道，輸入營(yíng)養(yǎng)液和治療藥物，維持患者的生命體征，使患者維持一個(gè)容易進(jìn)行搶救治療的狀態(tài)。事后，還要對(duì)靜脈通道進(jìn)行監(jiān)護(hù)，便于整個(gè)搶救過(guò)程可以順利進(jìn)行。（3）對(duì)癥處理：對(duì)癥處理是為患者贏得搶救時(shí)間的重要舉措?；颊咴谶M(jìn)入急診室前，護(hù)士需要采取簡(jiǎn)單及時(shí)有效的醫(yī)護(hù)處理，等待醫(yī)生的到來(lái)，這樣才能為患者贏得更多的治療時(shí)間?；颊哌M(jìn)入急診室后，護(hù)士就需要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行癥狀治療和護(hù)理，穩(wěn)定患者的生命體征。（4）病情觀察：及時(shí)、細(xì)致、全面的觀察患者病情變化，對(duì)于正確診斷與治療患者病非常重要，為診斷、治療、護(hù)理提供可靠的依據(jù)。護(hù)士進(jìn)行病情觀察時(shí)，要應(yīng)用自己嫻熟的能力，及時(shí)掌握患者病情變化的第一手資料，然后立即報(bào)告給醫(yī)生，這樣才能使患者病情得到及時(shí)的處理[3]。（5）急診科創(chuàng)辦的“綠色通道”主要是面向一些突發(fā)病患者，且病情嚴(yán)重、危及生命、急需進(jìn)行手術(shù)。急診科在做這種手術(shù)時(shí)，會(huì)提前準(zhǔn)備，其他相關(guān)科室都能在旁等候協(xié)助，患者到達(dá)醫(yī)院后就可以直接進(jìn)入手術(shù)室。（6）護(hù)送：其實(shí)是考驗(yàn)護(hù)士的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理操作，以及責(zé)任心的一個(gè)過(guò)程。在護(hù)送患者的過(guò)程中，主要考慮患者的病癥。嚴(yán)重的患者需要護(hù)士在護(hù)送過(guò)程中做一些簡(jiǎn)單的急救措施，來(lái)維持患者的生命體征。對(duì)于生病輕微的患者，護(hù)送其實(shí)就是陪同患者完成入院檢查、治療的過(guò)程。但是在護(hù)送過(guò)程中，護(hù)士要保證患者的安全，無(wú)論是護(hù)送工具，還是臨床搶救，都不能出現(xiàn)一絲錯(cuò)誤，直至送到急診室，才算完成了整個(gè)護(hù)送過(guò)程。如果護(hù)送過(guò)程中需要換班交接，必須要與交接的醫(yī)護(hù)人員交代好工作[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]對(duì)兩組護(hù)理前、后患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，共包含20條目，四級(jí)評(píng)分法，20個(gè)條目總分是粗分，在粗分基礎(chǔ)上×1.25倍取整數(shù)獲得標(biāo)準(zhǔn)分；SAS的分界值為50分，評(píng)分越高，患者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[6]對(duì)兩組護(hù)理前、后患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，共包含20條目，四級(jí)評(píng)分法；20個(gè)條目總分是粗分，在粗分基礎(chǔ)上×1.25倍取整數(shù)獲得標(biāo)準(zhǔn)分；SDS的分界值為53分，評(píng)分越高，患者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

醫(yī)院制定護(hù)理滿意程度問(wèn)卷調(diào)查表，讓患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理模式進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意91～100分、滿意81～90分、一般70～80分、不滿意＜70分，四個(gè)級(jí)別。此表待患者病情好轉(zhuǎn)快出院時(shí)，有專職護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)查，并由患者本人填寫。總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)處理將通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。在這次的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況

在未接受護(hù)理之前，對(duì)照組的心理焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評(píng)分分別為（53.64±3.84）分和（53.01±6.03）分，觀察組為（53.01±6.03）分和（52.97±4.65）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在護(hù)理之后對(duì)照組的心理焦慮（SAS）與抑郁（SDS）評(píng)分與觀察組相比，t=7.7739、3.6308，P=0.0000、0.0000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,如表1所示。

表1 心理狀態(tài)對(duì)比情況（分， ±s）

表1 心理狀態(tài)對(duì)比情況（分， ±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后SAS SDS SAS SDS對(duì)照組 4053．64±3．8453．01±6．0341．48±3．5440．48±4．94觀察組 4053．18±5．1252．97±4．6535．68±3．1236．35±5．23 t值 - 0．45460．03327．77393．6308 P值 - 0．65070．97260．00000．0000

2.2 護(hù)理滿意度

表2 滿意度

對(duì)照組護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意度72.50%、護(hù)理基礎(chǔ)操作滿意度70.00%、綜合護(hù)理效果滿意度72.50%，觀察組分別為95.00%、97.50%、95.00%，χ2=7.440、11.114、7.440，P=0.006、0.001、0.006，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

護(hù)理是臨床工作的重要組成部分。護(hù)理質(zhì)量的好壞，直接影響著患者的治療效果，甚至是生命安全[7]。近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)在快速發(fā)展的同時(shí)，人們的認(rèn)知水平也在不斷提升，患者對(duì)護(hù)理理念發(fā)生了改變，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作提出了更高的要求。為了在護(hù)理工作中做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，醫(yī)院開(kāi)展了無(wú)縫隙的護(hù)理模式，經(jīng)過(guò)實(shí)踐的證明，無(wú)縫隙護(hù)理模式有利于進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)滿意度[8]。無(wú)縫隙護(hù)理的核心思想在于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員始終堅(jiān)持為患者服務(wù)的理念，一切以患者健康為中心，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的連續(xù)性。到目前為止，臨床實(shí)踐中已經(jīng)開(kāi)始廣泛應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理模式。在急診科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理模式，能夠有效降低患者抑郁以及焦慮情緒，同時(shí)還能提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用[9]。無(wú)縫隙護(hù)理模式，既可以有效保證患者安全，還可以一定程度上緩和醫(yī)患關(guān)系，解決醫(yī)患矛盾?；颊咭坏┻M(jìn)入醫(yī)院，開(kāi)始接受治療，護(hù)士就需要及時(shí)診斷患者病情，觀察患者的生命體征，然后采取一些簡(jiǎn)單的救治措施。急診手術(shù)過(guò)后，還需進(jìn)行護(hù)理監(jiān)測(cè)，醫(yī)院可以通過(guò)排班，實(shí)現(xiàn)護(hù)理全過(guò)程無(wú)縫隙；還可以專門成立一個(gè)無(wú)縫隙護(hù)理小組，既可以協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，還可以術(shù)后跟蹤監(jiān)測(cè)，做好護(hù)理工作[10]。急診科的重癥患者比較集中，病情危急，患者的情緒容易激動(dòng)，再加上患者家屬在手術(shù)室外等候，既著急，又害怕。在進(jìn)行手術(shù)前，為了避免患者以及家屬影響手術(shù)正常進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)安撫患者及其家屬的情緒，幫助患者消除恐懼心理，讓家屬靜心等待，保持手術(shù)室內(nèi)外的安靜。術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員還是要關(guān)注患者及家屬的情緒變化，這樣更加有利于患者的恢復(fù)。這種無(wú)縫隙護(hù)理模式，有利于提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，保障患者生命安全，還能有效解決醫(yī)患糾紛，提高護(hù)理效果[11]。

急診科的護(hù)理工作與其他科室工作相比較而言差距較大，他們面對(duì)的患者大多為較為危急的重癥患者，而且他們也沒(méi)有固定的工作時(shí)間，所以急診科的工作人員大都面臨著較為嚴(yán)重的身心壓力。事實(shí)證明，在急診科的醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間越長(zhǎng)，工作效率越低，并且心理壓力會(huì)越來(lái)越大，這些不良因素對(duì)急診科工作人員的工作質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。而且由于這些不良因素的存在，患者對(duì)工作人員的滿意度較低，因此如果不能及時(shí)阻止這些不良因素的發(fā)展，就可能造成更多的醫(yī)患糾紛。因此，做好患者接診后到醫(yī)院治療前的護(hù)理十分關(guān)鍵[12]。無(wú)縫隙護(hù)理是全面管理的一種新型護(hù)理模式，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念。為了提高整體的護(hù)理效果，廣泛推廣無(wú)縫隙護(hù)理模式在急診科中的應(yīng)用，醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一護(hù)理模式進(jìn)行了全面的探討。通過(guò)無(wú)縫隙護(hù)理模式的實(shí)踐應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者在整個(gè)治療過(guò)程中，對(duì)無(wú)縫隙護(hù)理模式的應(yīng)用滿意度還比較高。無(wú)縫隙護(hù)理模式的應(yīng)用效果得到了良好的體現(xiàn)，不僅提高了護(hù)理服務(wù)能力和護(hù)理質(zhì)量，還更大程度上保障了患者的生命安全，緩解了醫(yī)患矛盾[13]?？傊?，無(wú)縫隙護(hù)理模式的應(yīng)用，極大地改善了治療效果，對(duì)急診室工作產(chǎn)生了重大影響。本次研究得出，在護(hù)理之后對(duì)照組的心理焦慮（SAS）與抑郁（SDS）評(píng)分與觀察組相比，t=7.7739、3.6308，P=0.0000、0.0000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組護(hù)理服務(wù)態(tài)度滿意度72.50%、護(hù)理基礎(chǔ)操作滿意度70.00%、綜合護(hù)理效果滿意度72.50%，觀察組分別為95.00%、97.50%、95.00%，χ2=7.440、11.114、7.440，P=0.006、0.001、0.006，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Anne McMurray等人[14]選擇50例急診室的患者分析，對(duì)照組25例采取常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組將常規(guī)護(hù)理與無(wú)縫隙護(hù)理聯(lián)合，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組滿意度80.00%，焦慮、抑郁評(píng)分為（42.16±2.39）分、（41.56±2.64）分，觀察組95.00%，（34.42±3.05）分、（35.04±2.97）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果一致。

綜上，急診科中的患者通過(guò)無(wú)縫護(hù)理模式能夠?qū)崿F(xiàn)患者不良心理的改善，實(shí)現(xiàn)患者滿意度的提高。